旋提手法配合中藥治療頸性眩暈

趙興瑋 畢方杉

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院,北京,100033)

針灸經(jīng)絡(luò)

旋提手法配合中藥治療頸性眩暈

趙興瑋 畢方杉

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院,北京,100033)

目的:評(píng)價(jià)旋提手法配合中藥治療頸性眩暈的療效及安全性,探討其作用機(jī)制。方法:共納入頸性眩暈患者82例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用旋提手法加口服中藥,對(duì)照組采用牽引療法加口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。將2組患者治療前后即初診首日和治療后第14天的疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogous Scale，VAS)評(píng)分、SF-36評(píng)分、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、彩色多普勒檢測(cè)的椎動(dòng)脈相關(guān)數(shù)據(jù)等進(jìn)行比較。治療前后所做血常規(guī)、肝腎功能檢驗(yàn)結(jié)果作為安全性觀測(cè)統(tǒng)計(jì)資料。結(jié)果:1)治療組總有效率達(dá)到85.37%,而對(duì)照組為65.85%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2)治療組在改善眩暈程度、頸肩痛、LVA及BA方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而2組在SF-36評(píng)分這一項(xiàng)上,差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3)本研究中82名患者在治療期間,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:旋提手法配合中藥治療頸性眩暈是安全、有效的,能夠有效改善眩暈程度、頸肩痛及椎動(dòng)脈供血狀況。

頸性眩暈;眩暈;旋提手法;中藥;牽引;鹽酸氟桂利嗪膠囊

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征[1-2],又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征,椎動(dòng)脈缺血綜合征,頸后交感神經(jīng)綜合征等。眩暈、頸項(xiàng)僵硬疼痛為其主癥,伴見耳鳴、眼花、惡心、嘔吐甚至猝倒等一系列癥狀。筆者在臨床中運(yùn)用旋提手法配合中藥治療該病取得了良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年1月至2013年2月在我院骨科門診診為頸性眩暈的82例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組41例?；颊呔蠺CD檢測(cè)、X線片檢查。

1.2 頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 2010年《眩暈治療專家共識(shí)》[3]:1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛;2)頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后;3)部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性;4)頸部影像學(xué)檢查異常,如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)退變;5)多有頸部外傷史;6)排除了其他原因。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)臨床特征:頸性眩暈,或有猝倒史,多伴有交感神經(jīng)刺激癥狀;2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;3)頸椎影像學(xué)檢查示:頸椎生理曲度改變、椎體失穩(wěn)、椎體退變、鉤椎關(guān)節(jié)退變,椎間孔、橫突孔或椎管狹窄,椎間盤突出、膨出或脫出;4)經(jīng)顱多普勒超聲顯示椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18～65歲;2)明確診斷為頸椎病,且符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);3)簽署知情同意書;4)輔助檢查資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)眩暈由顱內(nèi)占位性病變、創(chuàng)傷、耳病、眼病等引起者;2)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者;3)冠心病、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;4)孕婦、哺乳期婦女;5)無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予旋提手法及自擬中藥方口服治療。

1.5.1.1 旋提手法[5-6]1)松解手法:患者坐位,醫(yī)者立于其后,醫(yī)者一手中指點(diǎn)按患者百會(huì)穴,同時(shí)另一手以指揉法點(diǎn)揉頸項(xiàng)3線(即風(fēng)府至大椎,風(fēng)池至肩井,風(fēng)池至缺盆),重點(diǎn)是風(fēng)池至缺盆線,共計(jì)3～5次;然后點(diǎn)揉印堂穴、太陽(yáng)穴、人迎穴各1 min。2)旋提手法:以患者頭部向右旋轉(zhuǎn)為例。患者端坐,身體放松,醫(yī)者立于患者身后,囑患者頭部主動(dòng)水平向右旋轉(zhuǎn)至最大限度,再屈曲頸椎至最大限度,再旋轉(zhuǎn),保持不動(dòng),然后醫(yī)者右前臂置于患者頜下,左手托扶患者枕部,以端住其頭部使其保持在極限位置,同時(shí)踮起右腳后跟,囑患者放松,將腰背部緊貼在醫(yī)者右側(cè)大腿及腹部,這時(shí)醫(yī)者會(huì)感覺到患者頭頸部有固定感,醫(yī)者右前臂立刻快速發(fā)力向上提拉患者頭頸部,此時(shí)可聽到一聲或多聲彈響。3)善后手法:以虎口揉法自枕部一直揉到大椎穴,計(jì)3次;提拿雙側(cè)斜方肌1 min。

1.5.1.2 自擬中藥方 半夏10 g,天麻10 g,茯苓9 g,陳皮9 g,白術(shù)15 g,甘草6 g,鉤藤10 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,醋延胡索10 g,白芷10 g,細(xì)辛3 g,葛根20 g,三七3 g,黃芩10 g。水煎服,日1劑,早晚分服。

1.5.2 對(duì)照組 給予牽引及口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。

1.5.2.1 牽引治療[7]1)患者取坐位,帶枕頜布兜牽引,頭部向前微屈,約前傾10～15度,并以患者感覺舒適且能減輕癥狀為準(zhǔn)。2)牽引重量從患者體重10%開始,按0.5 kg標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加重量,最大重量不超過(guò)體重20%。3)每次牽引30 min。

1.5.2.2 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司) 10 mg,口服,qn。

1.5.3 療程 治療組治療持續(xù)2周，1次/3 d,共5次;對(duì)照組治療持續(xù)2周，1次/d,共14次。癥狀消失可以停止治療。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)及方法 治療第1天和第14天填寫VAS、SF-36評(píng)分表、眩暈癥狀計(jì)分表,并進(jìn)行TCD檢查(左頸動(dòng)脈LVA、右頸動(dòng)脈RVA及基底動(dòng)脈BA的流速)及安全性指標(biāo)肝功、腎功、血糖、X線片頸椎片檢查。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中“眩暈”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定(頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止2分,視物旋轉(zhuǎn),不能行癥狀走4分,眩暈欲仆,不能站立6分)。療效評(píng)價(jià)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定如下。1)癥狀臨床痊愈:改善率≥90%;顯效:75%≤改善率<90%;有效:30%≤改善率<75%;無(wú)效:改善率<30%。2)改善率=(治療前眩暈積分-治療后眩暈積分)/治療前眩暈積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、病程比較 2組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 性別、年齡、病程比較

2.2 2組治療前后VAS比較 2組治療前VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后自身比較,2組VAS均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后手法中藥組VAS更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 2組治療前SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后自身比較,2組SF-36評(píng)分均提高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后SF-36評(píng)分2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.4 2組患者治療前后眩暈積分比較 手法中藥組患者的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.5 2組患者治療前后LVA、RVA、BA流速方面比較 與治療前比較治療組在改善LVA、RVA、BA流速方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組僅在改善LVA方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,治療組在改善LVA、BA流速方面效果更加顯著(P<0.05),見表2。

表2 VAS、SF-36、眩暈積分、LVA、RVA、BA比較

2.6 2組患者治療前后總體療效比較 手法中藥組總有效率高于對(duì)照組,采用卡方檢驗(yàn)2組率的比較,手法中藥組療效有優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)(χ2=4.23,P<0.05)。

表3 2組患者治療前后總體療效

3 討論

目前,頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確,主要假說(shuō)有:椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說(shuō)和交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)[9-12]。一般認(rèn)為由于頸椎間盤退變、椎體骨贅、外傷或頸椎失穩(wěn)等尤其是鉤椎關(guān)節(jié)增生累及橫突孔及其周圍解剖結(jié)構(gòu)變窄對(duì)椎動(dòng)脈造成機(jī)械性壓迫,使其管徑變窄、閉塞或過(guò)度扭曲導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣,引起椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性血流障礙;另一方面外在的異常刺激通過(guò)刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干,引起椎動(dòng)脈反射性收縮,導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流減少,從而出現(xiàn)頸性眩暈。那么,如何解除或減輕對(duì)椎動(dòng)脈及其周圍神經(jīng)的壓迫和刺激就成為臨床治療頸性眩暈的首要任務(wù)。

一是要恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜態(tài)平衡,即頸椎椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)維持的靜態(tài)平衡,附麗于頸椎的頸部肌肉維持的動(dòng)態(tài)平衡;二是要改善顱內(nèi)及頸椎的血液供應(yīng)。旋提手法中的松解手法作用于患者頸項(xiàng)3線,以按、揉、拿、捏等手法使處于高張力狀態(tài)的肌肉、韌帶的張力得以釋放,肌肉、韌帶痙攣得以緩解,從而調(diào)整和恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡,尤其是一指禪推法在患側(cè)椎體橫突尖處(風(fēng)池至缺盆線)的刺激可直接通過(guò)肌肉-神經(jīng)傳導(dǎo)激活交感神經(jīng)纖維,從而緩解疼痛、改善椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng);點(diǎn)按相應(yīng)穴位,可通過(guò)對(duì)穴位的刺激,疏通經(jīng)絡(luò),通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié),降低交感神經(jīng)緊張度,解除椎動(dòng)脈痙攣,從而改善腦部血供;旋提手法在頸椎絞鎖狀態(tài)下通過(guò)瞬間發(fā)力向上撥伸,可松動(dòng)病變部位的上下關(guān)節(jié)突,糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂,解除小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,松解小關(guān)節(jié)黏連,恢復(fù)頸椎的靜態(tài)平衡;同時(shí)使椎間隙增大,改變椎間盤、椎間孔及橫突孔的相對(duì)位置關(guān)系,解除對(duì)椎動(dòng)脈及其周圍交感神經(jīng)叢的壓迫及刺激,從而改善血管迂曲、痙攣,減輕或解除因血流動(dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致的顱內(nèi)供血減少。

旋提手法是朱立國(guó)教授結(jié)合多年的臨床實(shí)踐,在旋轉(zhuǎn)手法基礎(chǔ)上,提出的又一種新的手法。該手法強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)的頸椎旋轉(zhuǎn)屈曲至最大程度,達(dá)到絞鎖狀態(tài),施術(shù)者只是給與一個(gè)向上的提拉力,而無(wú)旋轉(zhuǎn)力,使現(xiàn)在臨床上常用的旋轉(zhuǎn)手法簡(jiǎn)單化了,同時(shí)更容易掌握,另外也提高了手法的安全性[13-15]。本次試驗(yàn)41例患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng),也證明了旋提手法的安全性。但手法過(guò)程中仍要注意:1)明確診斷,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證,排除腫瘤、結(jié)核等椎體破壞性疾病,以及頸椎椎體骨橋生成、先天性椎管狹窄等椎體結(jié)構(gòu)先天性畸形;2)手法過(guò)程中,要先柔后剛,剛?cè)嵯酀?jì),切忌手法粗暴,以免患者緊張不能配合或加重病情;3)施行旋提手法時(shí),一定要患者緩慢的旋轉(zhuǎn)屈曲至最大程度,達(dá)到頸椎絞鎖狀態(tài),充分利用“筋束骨”的作用,向上提拉時(shí)要“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”,切不可以追求“咔嗒”聲為目的。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,對(duì)于眩暈的病因病機(jī),歷代醫(yī)家主要持以下觀點(diǎn):《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,由此產(chǎn)生了“無(wú)風(fēng)不作眩”的理論;而《靈樞·衛(wèi)氣》之“上虛則?！奔啊鹅`樞·海論》之“髓海不足”則認(rèn)為因虛致眩;而明代張景岳在該理論基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提出了“下虛致眩”的理論,《景岳全書·眩暈》提出“頭眩雖屬上虛,然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者,陽(yáng)中之陽(yáng)虛也;下虛者,陰中之陽(yáng)虛也”,認(rèn)為眩暈的病機(jī)“虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過(guò)十之一二耳”,從陰陽(yáng)相互依存原理及中醫(yī)整體觀念出發(fā)完善了“無(wú)虛不作眩”理論;《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》則提出“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之”;“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”,認(rèn)為痰飲是眩暈的病因之一,為后世“無(wú)痰不作?！敝?朱丹溪?jiǎng)t以此為基,提出痰火致眩學(xué)說(shuō),首次提出“無(wú)痰不作?！?《丹溪心法》“頭眩挾氣并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩,痰因火動(dòng);以有痰濕者”;而《醫(yī)學(xué)正傳》則指出“血瘀致眩”的觀點(diǎn)等等?？傊?本病病性有虛有實(shí),但以虛癥為多。個(gè)人認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí),肝陰不足,虛火上擾,痰濁中阻,清陽(yáng)不升。治當(dāng)燥濕化痰,平肝熄風(fēng)。頸性眩暈病位在頸,反映在腦,大腦血虛不榮為其本質(zhì),故在治療上,除治療風(fēng)和痰外,依據(jù)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,還應(yīng)配以養(yǎng)血活血、通竅活絡(luò)之品,以舒解頸項(xiàng)肌,促進(jìn)血運(yùn),改善大腦血虛狀況。自擬中藥方在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上加入通竅活血舒筋之品化裁而成,功能燥濕化痰、平肝熄風(fēng)、通竅活血,方中半夏燥濕化痰,降逆止嘔;天麻化痰熄風(fēng)而止眩,是治風(fēng)痰眩暈之要藥,本方以此二味為君。以白術(shù)為臣健脾燥濕,與君藥配伍祛濕化痰止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕、陳皮理氣化痰,與白術(shù)相合,尤能治痰之本;葛根升陽(yáng)解肌,去項(xiàng)背強(qiáng)痛;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,功同四物,可通調(diào)血滯,祛瘀生新;白芍柔肝緩急止痛;川芎、延胡索活血行氣止痛,川芎還可上行頭目,引諸藥直達(dá)病所;白芷、細(xì)辛通竅止痛,甘草和中而調(diào)藥性。諸藥相伍,使風(fēng)痰消,眩暈愈。

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(2015-04-19收稿 責(zé)任編輯：王明)

Treating Cervical Vertigo by Rotatiing and Tracting Manipulation and Herbal Decoction

Zhao Xingwei, Bi Fangshan

(BeijingFengshenSpecialHospitalofTraditionalMedicalTraumatologyandOrthopaedics,Beijing100033,China)

Objective: To evaluate the effects of rotating and tracting manipulation combined with herbal decoction in treating cervical vertigo and to discuss its mechanism. Methods: Cervical vertigo patients of 82 cases were randomly allocated to testing group (treated with rotating and tracting manipulation combined with herbal decoction) and control group (treated with traction combined with Flunarizine Hydrochloride Capsules). Two groups were evaluated by Visual Analogous Scale (VAS), Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), standard of diagnosis and therapeutic effect of TCM and the relevant data of colored Doppler detection of the vertebral artery at the first day of the diagnosis and fourteen days after. The statistics of patients' routine blood test, liver and kidney functions tests results on the first day and the 14th day were used as safety observation data. Results: Firstly, the total effective rate of treatment group was 85.37%, while the control group 65.85%. The result of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). Secondly, the treatment group has better results in improving these vertigo and shoulder pain and cervicodynia, LVA and BA than the control group (P<0.05). But there was no significant difference of SF-36 evaluation (P>0.05). Thirdly, during the whole treatment, the 82 patients showed no adverse reaction. Conclusion: The rotating and tracting manipulation combined with herbal decoction in the treatment of cervical vertigo is safe and effective, for it can effectively improve the vertigo condition, shoulder pain and cervicodynia and vertebral artery blood supply situation.

Cervical vertigo; Vertigo; Rotating and tracting manipulation; Herbal decoction; Traction; Flunarizine Hydrochloride Capsules

畢方杉(1978.6—),男,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:脊柱相關(guān)疾病的臨床研究,E-mail:bizhzh@aliyun.com

R255.3;R245.32+9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.026