通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響

何麗霞 李衛(wèi)東

(1 四川省雅安市人民醫(yī)院藥劑科,雅安,625000; 2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,南充,637000)

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響

何麗霞 李衛(wèi)東

(1 四川省雅安市人民醫(yī)院藥劑科,雅安,625000; 2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,南充,637000)

目的:探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響。方法:選取我院68例冠心病患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組各34例。對照組患者采用常規(guī)治療,觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較2組患者治療前后的血脂水平、血脂達標率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:2組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前,HDL-C水平均高于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率均顯著高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎不良反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病,可顯著降低血清TC、TG、LDL-C水平,提高血脂達標率,且具有較高的臨床安全性,值得應(yīng)用推廣于臨床。

通心絡(luò);阿托伐他汀;冠心病;血脂

冠心病也稱缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄甚至阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性變化,導(dǎo)致心肌供血不足,心肌缺血缺氧或壞死而產(chǎn)生的心臟病[1]。隨著社會人口老齡化程度的加深和人民生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率也不斷上升,已成為所有心血管疾病中發(fā)病率最高的一類疾病[2]。冠心病可引發(fā)患者心律失常、心肌梗死或心力衰竭,甚至導(dǎo)致死亡,嚴重威脅患者的生命安全[3]。病理研究證實血脂異常是冠心病的常見病因之一,異常血脂可加速冠狀動脈粥樣硬化的進展,加重心肌缺血缺氧,導(dǎo)致病情加重[4]。因此,合理調(diào)節(jié)血清血脂水平有助于冠心病病情的緩解。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年2月間收治的冠心病患者68例,所有患者均符合WHO制定的《冠心病病命名及診斷標準》[5],排除嚴重心力衰竭、肝腎功能不全及嚴重感染患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組各34例。其中對照組男18例,女16例;年齡42～78歲,平均(57.9±7.2)歲;病程2～12年,平均(7.2±1.8)年。觀察組男19例,女15例;年齡41～79歲,平均(58.2±7.7)歲;病程2～13年,平均(7.6±1.7)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療,包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及阿司匹林、降血糖、降血壓等西藥。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批準文號:Z19980015)和阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司,批準文號:J20030047)進行藥物聯(lián)合治療。通心絡(luò)膠囊3粒/次,3次/d，阿托伐他汀20 mg/次,1次/d。所有患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及其評定標準 比較2組患者治療前后的血脂水平、血脂達標率及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中血脂檢測方法為:清晨空腹取肘正中靜脈血,離心15 min后取血清,采用Modular.P800全自動生化分析儀測定,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。血脂達標標準:參照2007年《中國成人血脂異常防護指南》[6]中冠心病患者調(diào)脂治療目標值,即藥物治療后TC<4.14 mmol/L,TG在1.70～2.25 mmol/L之間,LDL-C<2.59 mmol/L時,視為治療達標。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂水平比較 2組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前,HDL-C水平均高于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療后2組患者血脂達標率比較 治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率均顯著高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2及圖1。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎不良反應(yīng),對照組有4例(11.76%)患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng),觀察組5例(14.71%),無需采取特殊治療,停藥后癥狀自行消失,2組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.128,P=0.720)。見表3及圖2。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

注:與治療前相比,*P<0.05,與對照組組相比,△P<0.05。

表2 治療后2組患者血脂達標率比較[n(%)]

圖1 治療后2組患者血脂達標率比較

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

圖2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 冠心病患者血脂特點 冠心病是中老年人常見疾病,嚴重威脅中老年人的健康安全,有效的治療措施是臨床和社會各方面關(guān)注研究的熱點[7]。已往病理研究證實異常的血清血脂濃度是導(dǎo)致冠心病的常見病因,異常血脂可加速冠狀動脈粥樣硬化,加重心肌缺血缺氧,出現(xiàn)冠心病癥狀或?qū)е乱鸦疾』颊卟∏榧又豙8]。血清血脂中LDL-C升高與冠心病發(fā)病最為密切。正常情況下LDL-C以非氧化狀態(tài)存在,其氧化后形成氧化修飾低密度脂蛋白,可被巨噬細胞識別并攝取形成泡沫細胞,在血管內(nèi)皮下形成斑塊,導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[9]。通過對比血清LDL-C水平及冠狀動脈內(nèi)超聲檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)[10],患者血漿LDL-C水平低于1.9 mmol/L時,其動脈粥樣硬化斑塊停止進展,血清LDL-C水平每下降1%,引發(fā)冠心病的危險性隨之下降1%?？梢?降低膽固醇,特別是降低血清LDL-C水平是防治冠心病的重要措施。

3.2 通心絡(luò)膠囊的藥理作用 通心絡(luò)膠囊是一種純中藥的復(fù)方制劑,處方中的君藥人參可補益心氣,原理為人的氣旺則血行[11];臣藥水蛭、全蝎可活血化瘀從而通絡(luò)以達到止痛的目的;佐藥土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣有搜風解痙,緩急通滯的功效,藥方并以赤芍藥、冰片用于營養(yǎng)血,柔肝通絡(luò),結(jié)合上述所有原理,從而達到緩解冠心病、標本兼治的目的[12]。不僅在中醫(yī)理論上通心絡(luò)膠囊可治療冠心病,有研究證實[13],通心絡(luò)膠囊有降低血脂的作用。

3.3 阿托伐他汀的藥理作用 阿托伐他汀是新型降血脂藥物,其作用機制主要通過競爭性抑制膽固醇合成過程中關(guān)鍵酶的活性,減少膽固醇的合成,增加肝細胞表面LDL受體的活性從而加速血清LDL的清除,升高HDL-C,促進TG代謝[14]。此外,阿托伐他汀具有抗機體炎性反應(yīng),降低血清C反應(yīng)蛋白水平,減少炎性因子表達,從而穩(wěn)定斑塊,改善血管內(nèi)皮功能的作用[15]。

本研究使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病,取得了較好的效果。治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前,HDL-C水平均高于治療前,且使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療的觀察組優(yōu)于常規(guī)治療的對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率均顯著高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎不良反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病具有較高的安全性。

綜上所述,通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病,可顯著降低血清TC、TG、LDL-C水平,提高血脂達標率,且具有較高的臨床安全性,值得應(yīng)用推廣于臨床。

[1]McMahon G T.Diabetes and Coronary Heart Disease[M].Springer US,2012:471-484.

[2]高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):178-181.

[3]De Koning L,Malik V S,Kellogg M D,et al.Sweetened beverage consumption，incident coronary heart disease,and biomarkers of risk in men[J].Circulation,2012,125(14):1735-1741.

[4]朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白,肌鈣蛋白,血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(7):258-260.

[5]SFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis ischemia heart disease[J].Circulation,1979(59):607.

[6]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[S].中華心血管病雜志,2007,26(10):1276-1277.

[7]Blumenthal J A,Sherwood A,Babyak M A,et al.Exercise and pharmacological treatment of depressive symptoms in patients with coronary heart disease：results from the UPBEAT (Understanding the Prognostic Benefits of Exercise and Antidepressant Therapy) study[J].Journal of the American College of Cardiology,2012,60(12):1053-1063.

[8]Khaw K T,Friesen M D,Riboli E,et al.Plasma phospholipid fatty acid concentration and incident coronary heart disease in men and women:the EPIC-Norfolk prospective study[J].PLoS medicine,2012,9(7):e1001255.

[9]Isaacs A,Willems S M,Bos D,et al.Risk scores of common genetic variants for lipid levels influence atherosclerosis and incident coronary heart disease[J].Arteriosclerosis,thrombosis，and vascular biology,2013,33(9):2233-2239.

[10]Kunak T,ülgen A,K︳z︳ltun? E,et al.Comparison of the HDL Subclasses，APO A,APO B,CETP Mass and Activity Levels Between the Patients with Coronary Atherosclerosis and Healthy Subjects Although Having Higher HDL-C Levels[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(18_S2):C183-C183.

[11]Jia Y,Zhang S,Huang F,et al.Could ginseng-based medicines be better than nitrates in treating ischemic heart disease?A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Complementary therapies in medicine,2012,20(3):155-166.

[12]張曉毅,劉新燦,王紅輝,等.通心絡(luò)膠囊對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后Lp-PLA2及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):30-31.

[13]王磊,王宏濤,張軍芳.通心絡(luò)膠囊治療動脈粥樣硬化作用機制的研究進展[J].中醫(yī)雜志,2013,54(3):259-262.

[14]余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,32(18):2458-2460.

[15]Brili S,Tousoulis D,Antonopoulos A S,et al.Effects of atorvastatin on endothelial function and the expression of proinflammatory cytokines and adhesion molecules in young subjects with successfully repaired coarctation of aorta[J].Heart,2012,98(4)：325-329.

(2014-12-02收稿 責任編輯：王明)

The Effect of Tongxinluo with Atorvastatin on Blood Lipids in Patients with Coronary Heart Disease

He Lixia, Li Weidong

(1PharmacyDepartment,Ya'anPeople'sHospital,Ya'an625000,China; 2HospitalofCardiologyAffiliated
toNorthernSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China)

Objective:To investigate the effect of Tongxinluo with atorvastatin on blood lipids in patients with coronary heart disease.Methods:68 cases with coronary heart disease were selected and randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The patients in control group received conventional treatment, while patients in observation group added Tongxinluo and atorvastatin treatment. Lipid levels, lipid compliance rate and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment.Results:The levels of serum lipids TC, TG, LDL-C, HDL-C, etc in two groups of patients before treatment were not statistically significant (P>0.05). 3 months after treatment, both groups TC, TG, LDL-C levels were lower than before treatment, HDL-C levels were higher than before treatment, and the degree of improvement of observation group was better than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the compliance rates of TC, TG, LDL-C in observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There were no serious adverse reactions on liver and kidney in the two groups, the incidence of adverse reactions was not significantly different between the two groups (P>0.05).Conclusion:In treating coronary heart disease, Tongxinluo capsule combined with atorvastatincan significantly reduce the levels of serum TC, TG, LDL-C, improve blood lipids compliance rate, and has a high clinical safety. It is worthy of clinical application and promotion.

TXL; Atorvastatin; Coronary heart disease; Blood lipids

四川省教育廳項目(編號:12ZA060)

何麗霞(1971.11—),女,本科,副主任中藥師,地址:雅安市城后路358號,E-mail:583411256@qq.com

R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.013