2 000例煤礦工人冠心病發(fā)病情況及相關(guān)因素分析

蔡魯平，孫寧衛(wèi)

·特殊人群健康促進(jìn)·

2 000例煤礦工人冠心病發(fā)病情況及相關(guān)因素分析

蔡魯平，孫寧衛(wèi)

目的 分析2 000例煤礦工人冠心病發(fā)病情況及相關(guān)因素。方法 選擇2008年1月—2014年1月在新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈造影(CAG)檢查者3 500例，均具有胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，根據(jù)其職業(yè)分為煤礦工人組2 000例和非煤礦工人組1 500例。記錄兩組受檢者性別、年齡、肥胖發(fā)生情況、既往史(高血壓和糖尿病)、早發(fā)冠心病家族史、吸煙及飲酒情況、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等，并進(jìn)行比較。結(jié)果 煤礦工人組受檢者冠心病檢出率為91.5%，高于非煤礦工人組的75.5%(P<0.05)。煤礦工人組受檢者年齡、單支病變發(fā)生率低于非煤礦工人組，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖發(fā)生率、高血壓病史陽性率、糖尿病病史陽性率、吸煙率、飲酒率、雙支病變發(fā)生率、多支病變發(fā)生率高于非煤礦工人組(P<0.05)；兩組受檢者HDL水平、早發(fā)冠心病家族史陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 煤礦工人冠心病檢出率較高，且具有較多的冠心病高危因素，如高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖、吸煙、飲酒等，應(yīng)引起足夠重視并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

冠心??；冠狀血管造影術(shù)；影響因素分析；采煤；人群監(jiān)測

蔡魯平，孫寧衛(wèi).2 000例煤礦工人冠心病發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：96-98.[www.syxnf.net]

Cai LP，Sun NW.Prevalence of coronary heart disease and its related factors in 2 000 coal miners[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：96-98.

目前，冠心病已成為世界范圍內(nèi)最常見的疾病死亡原因，而近年來我國冠心病發(fā)病率呈逐年增高趨勢。煤礦工人由于長期在井下、高粉塵、潮濕、高噪聲環(huán)境中工作，且生活不規(guī)律、工作緊張，身體負(fù)擔(dān)及精神壓力較重，易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究通過分析2 000例煤礦工人的冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果，旨在分析其冠心病發(fā)病情況及相關(guān)因素，為煤礦工人冠心病的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月—2014年1月在新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院進(jìn)行CAG檢查者3 500例，均具有胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，根據(jù)其職業(yè)分為煤礦工人組2 000例和非煤礦工人組1 500例。

1.2 方法

1.2.1 CAG檢查方法 常規(guī)采用經(jīng)橈動脈或股動脈途徑行左、右冠狀動脈造影，右冠狀動脈行2個(gè)體位投照，左冠狀動脈行5個(gè)體位投照，必要時(shí)可增加投照體位；術(shù)前口服負(fù)荷量硫酸氫氯吡格雷300 mg，負(fù)荷量阿司匹林腸溶片300 mg；采用定量冠狀動脈造影分析(QCA)法判定冠狀動脈病變程度，至少有1支冠狀動脈狹窄程度≥50%定義為冠心病[1]，根據(jù)冠狀血管受累數(shù)目分為單支病變、雙支病變及三支病變,以累及前降支、回旋支或右冠狀動脈任一支者為單支病變，累及其中兩支者為雙支病變，全部累及者為三支病變。

1.2.2 儀器及造影劑 儀器采用美國GE Innova 3100IQ造影機(jī)，造影劑采用35%碘比醇注射液，劑量為50～80 ml；造影前常規(guī)行肝腎功能、血糖等檢查，腎功能不全者減少造影劑用量，口服二甲雙胍者造影前1 d停用；術(shù)后常規(guī)水化。

1.2.3 相關(guān)因素 記錄兩組受檢者性別、年齡、肥胖發(fā)生情況、既往史(高血壓和糖尿病)、早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<60歲罹患冠心病)、吸煙及飲酒情況、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

煤礦工人組受檢者冠心病檢出率為91.5%，非煤礦工人組為75.5%，煤礦工人組受檢者冠心病檢出率高于非煤礦工人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.33，P=0.02)。煤礦工人組受檢者年齡、單支病變發(fā)生率低于非煤礦工人組，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖發(fā)生率、高血壓病史陽性率、糖尿病病史陽性率、吸煙率、飲酒率、雙支病變發(fā)生率、多支病變發(fā)生率高于非煤礦工人組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組受檢者HDL水平、早發(fā)冠心病家族史陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1～2)。

Table 1 Comparison of related factors of coronary heart disease between the two groups

組別例數(shù)年齡(歲)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)煤礦工人組200055.1±13.32.36±1.703.86±0.871.36±0.28非煤礦工人組150062.1±8.91.78±1.102.26±0.801.40±0.39t值-17.6411.5355.72-3.53P值0.030.040.010.07

注：TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

3 討論

煤炭產(chǎn)業(yè)是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支撐，但其特殊的作業(yè)環(huán)境造成煤礦工人成為一個(gè)面臨職業(yè)健康問題的高風(fēng)險(xiǎn)群體。近年來，我國煤炭行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)危害發(fā)生率居高不下，煤礦工人冠心病發(fā)病率不斷增高。因此，盡量減少冠心病危險(xiǎn)因素、保護(hù)煤礦工人身體健康成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展是在遺傳因素和環(huán)境因素基礎(chǔ)上由多重心血管疾病危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致的[2]，減少或消除冠心病危險(xiǎn)因素能夠有效降低冠心病發(fā)病率及病死率。冠心病的危險(xiǎn)因素繁多，高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、吸煙、高齡、有冠心病家族史等均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。煤礦工人除具有普通人群冠心病危險(xiǎn)因素之外，還受惡劣的工作環(huán)境、高度的精神壓力、薄弱的自我保健意識等因素的影響，且常伴有吸煙、飲酒、高鹽及高脂飲食等不良生活方式，導(dǎo)致其冠心病發(fā)病率較普通人群明顯增高。

本研究結(jié)果顯示，煤礦工人組受檢者吸煙率為75.2%，高于非煤礦工人組的45.2%。吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，吸煙者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的1.5～4.0倍，且有吸煙史的冠心病患者多支病變發(fā)生率較高。吸煙與冠心病的確切關(guān)系目前尚未完全明確，多數(shù)研究者認(rèn)為香煙煙霧中的一氧化碳及尼古丁等物質(zhì)可導(dǎo)致：(1)血液中一氧化碳濃度增高，進(jìn)而造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮抗氧化能力下降、功能失調(diào)并釋放生長因子；(2)血小板聚集黏附性增加，繼而導(dǎo)致纖維蛋白原水平增高及縮血管物質(zhì)釋放增多，易誘發(fā)冠狀動脈血栓形成及冠狀動脈痙攣[4]；(3)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)增多，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[5-6]。此外，高濃度的一氧化碳還可刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺和加壓素等分泌增多，引起交感神經(jīng)過度興奮繼而造成損傷；吸煙時(shí)產(chǎn)

表2 兩組患者冠心病高危因素比較〔n(%)〕

生的大量氧自由基還可造成冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生應(yīng)激性損傷、內(nèi)皮舒張因子一氧化氮生物活性降低；香煙煙霧塵粒還可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，血漿氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)及血漿纖維蛋白原水平升高，造成凝血系統(tǒng)功能紊亂。研究表明，戒煙可使冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率明顯下降，且其干預(yù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于其他藥物，如阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[7]。本研究結(jié)果還顯示，煤礦工人組受檢者飲酒率高于非煤礦工人組，酒中乙醇含量較高，而過多的乙醇會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，冠心病癥狀加重。

高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已成為共識，但高血壓也是冠心病可控危險(xiǎn)因素之一。煤礦工人的工作性質(zhì)及作業(yè)環(huán)境決定了其精神長期處于緊張狀態(tài)，而長期精神緊張作為一種慢性應(yīng)激可導(dǎo)致交感神經(jīng)活動性增強(qiáng)，使具有收縮血管的神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，繼而引起小動脈緊張度增強(qiáng)、血壓升高，因此煤礦工人高血壓發(fā)病率較普通人群明顯升高。此外，煤礦工人普遍口味偏重，食鹽攝入量較普通人群明顯增多，這也是導(dǎo)致其高血壓發(fā)病率較高的原因之一。本研究結(jié)果顯示，煤礦工人組受檢者高血壓病史陽性率高于非煤礦工人組，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究表明，高血壓嚴(yán)重程度與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，且血壓可直接影響冠狀動脈重構(gòu)，血壓過高可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，高血壓患者發(fā)生冠狀動脈狹窄或閉塞的年齡較正常血壓者約早20年，且隨著高血壓病程延長，高血壓靶器官損害逐漸增多，冠狀動脈病變程度逐漸加重，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[8]。

脂質(zhì)代謝異常也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清總膽固醇>4.0 mmol/L時(shí)，其水平與心血管疾病發(fā)病率呈線性關(guān)系。超重或肥胖可導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、高血糖等，而脂肪組織作為一種內(nèi)分泌器官，可釋放多種促進(jìn)動脈粥樣硬化、改變凝血和纖溶系統(tǒng)活性的炎性遞質(zhì)[9]。本研究結(jié)果顯示，煤礦工人組受檢者TG水平、LDL水平、肥胖發(fā)生率高于非煤礦工人組，具有較多的冠心病高危因素，因此應(yīng)建議其平時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及運(yùn)動鍛煉，以降低或控制體質(zhì)量、減少肥胖的發(fā)生。

糖尿病可通過多種作用機(jī)制引起血管病變：(1)糖尿病患者常存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，胰島素抵抗還可通過升高纖溶酶原激活因子抑制物水平而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)；(2)糖尿病患者血管平滑肌增生，造成血管管腔狹窄；(3)糖尿病患者常合并脂質(zhì)代謝障礙，脂質(zhì)沉著于血管壁而引發(fā)動脈粥樣硬化；(4)糖尿病患者代謝障礙可造成氧自由基生成增多，而糖代謝產(chǎn)物可直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此，糖尿病通過以上機(jī)制導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示，煤礦工人組受檢者糖尿病病史陽性率高于非煤礦工人組。

煤礦工人工作性質(zhì)及作業(yè)環(huán)境特殊，其由于長期在井下、高粉塵、潮濕、高噪聲環(huán)境中工作，身體及心理健康均受到不同程度的影響，且煤礦工人受文化水平、環(huán)境條件等因素影響，保健意識較差，應(yīng)引起煤礦相關(guān)企業(yè)及社會的關(guān)注，并將職業(yè)衛(wèi)生安全工作作為企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，積極組織開展職業(yè)健康宣教工作，努力提高煤礦工人健康水平。本研究結(jié)果顯示，煤礦工人組受檢者冠心病檢出率為91.5%，高于非煤礦工人組的75.5%，且煤礦工人組受檢者年齡、單支病變發(fā)生率低于非煤礦工人組，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖發(fā)生率、高血壓病史陽性率、糖尿病病史陽性率、吸煙率、飲酒率、雙支病變發(fā)生率、多支病變發(fā)生率高于非煤礦工人組，具有較多的冠心病高危因素，應(yīng)引起足夠重視，積極干預(yù)以改善其不良生活習(xí)慣和行為，并努力改善其工作、生活條件，以最大限度地預(yù)防和減少冠心病的發(fā)生。

綜上所述，煤礦工人冠心病檢出率較高，且具有較多的冠心病高危因素，如高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖、吸煙、飲酒等，應(yīng)引起足夠重視并采取相應(yīng)干預(yù)措施。但本研究樣本來源單一、地域分布受限，需要在今后的研究中積極開展多中心研究，更準(zhǔn)確地篩查冠心病高危因素，以控制其冠心病的發(fā)生。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Prevalence of Coronary Heart Disease and Its Related Factors in 2 000 Coal Miners

CAILu-ping，SUNNing-wei.TheCentralHospitalofLaiwu，XinwenMiningIndustryGroup，Laiwu271103，China

Objective To analyze the prevalence of coronary heart disease and its related factors in 2 000 coal miners.Methods From January 2008 to January 2014，a total 3 500 patients received coronary angiography were selected in the Central Hospital of Laiwu，Xinwen Mining Industry Group.All of them have chest distress and chest pain，suspected as angina pectoris；and they were divided into A group(coal miners，n=2 000)and B group(non coal miners，n=1 500)according to the occupation.Gender，age，incidence of obesity，past medical history(including hypertension and diabetes)，family history of early onset coronary artery disease，smoking，drinking，TG，LDL，HDL were compared between the two groups.Results The relevance ratio of A group was 91.5%，was statistically significantly higher than that of B group of 75.5%(P<0.05).Age and incidence of single-vessel lesion of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)；TG，LDL，proportion of male，incidence of obesity，positive rate of post hypertension and diabetes histories，smoking rate，drinking rate，incidence of double-vessel and multi-vessel lesion of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of HDL or positive rate of family history of early onset coronary artery disease was found between the two groups(P>0.05).Conclusion The relevance ratio of coronary heart disease is relatively high in coal miners，and always complicates with multiple risk factors of coronary heart disease，such as hypertension，diabetes，dyslipidemia，obesity，smoking，drinking，that should pay more attentions to and take relevant interventions.

Coronary disease；Coronary angiography；Root cause analysis；Coal mining；Population surveillance

100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院干部病房消化內(nèi)科(程曉蓉)，腎臟內(nèi)科(張志勇)，特需醫(yī)療部(楊曉斌)，內(nèi)分泌科(李玉玲)，護(hù)理部(杜麗華)

張志勇，100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院腎臟內(nèi)科；E-mail：zhangzhiyong2005@tom.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.026

2015-06-10；

2015-09-15)