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    自制清胰湯聯(lián)合西藥治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

    2015-01-05 00:50:50王曦宇
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:胰湯淀粉酶胰腺炎

    王曦宇

    (大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116000)

    自制清胰湯聯(lián)合西藥治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察

    王曦宇

    (大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116000)

    目的分析自制清胰湯聯(lián)合西藥治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法病例來源于2012年1月至2013年6月我院收治的急性重癥胰腺炎患者,共60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組按急性重癥胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上自制清胰湯,每日2次,共10 d。比較兩組治療后的臨床療效;治療前后的血淀粉酶、脂肪酶、CRP、三酰甘油含量;兩組治療后的改良Marshall評(píng)分;兩組患者的腸功能恢復(fù)情況;記錄兩組出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭例數(shù);比較兩組治療后的胰腺影像學(xué)改變。結(jié)果治療組的總有效率為90.00%,對(duì)照組為66.67%,差異顯著(P<0.05)。與治療前比較,治療后兩組的患者血清脂肪酶、淀粉酶、甘油三酯均明顯改善;與對(duì)照組治療后比較,治療組改善更為明顯(P>0.05)。與對(duì)照組治療后比較,治療組的改良Marshall評(píng)分下降明顯(P<0.05)。治療組治療后的腹痛、腹脹改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及腎功能損傷例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較,10 d后治療組的CTSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自制清胰湯聯(lián)合西藥對(duì)急性重癥胰腺炎有確切療效。

    自制清胰湯 急性重癥胰腺炎

    急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一,膽道結(jié)石、高脂血癥、肥胖等是常見發(fā)病原因。本病病情進(jìn)展快,若不及時(shí)干預(yù)可出現(xiàn)器官功能損害,甚至危及生命[1-3]。盡管胰腺炎的藥物多種,但是缺乏特異性治療,本研究結(jié)合臨床辨證采用中藥治療急性胰腺炎,為中醫(yī)藥治療胰腺炎提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 急性重癥胰腺炎按《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],包括如下之一即可診斷:合并胰腺壞死、膿腫,胰腺假性囊腫,合并器官衰竭;疾病危重癥評(píng)分(APACHEⅡ)>8分;Ranson評(píng)分>3分;CT分級(jí)D或E級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):膽源性胰腺炎;病情進(jìn)展快,發(fā)病48 h內(nèi)迅速進(jìn)入多器官功能衰竭狀態(tài)者;嚴(yán)重凝血功能障礙者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;胰腺惡性腫瘤者;年齡≥65歲或者≤18歲者。

    1.2 臨床資料 病例來源于2012年1月至2013年6月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的急性重癥胰腺炎患者60例,均在本院首診住院治療。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男性19例,女性11例;年齡(42.7±13.7)歲;發(fā)病至就診時(shí)間(18.8±7.4)h;APACHEⅡ評(píng)分(17.5±4.6)分;原發(fā)病包括高血脂性14例,酒精性8例,特發(fā)性4例,其他4例;治療組中男性20例,女性10例;起病至就診時(shí)間(19.1±8.0)h;年齡(43.2±13.8)歲;APACHEⅡ評(píng)分(18.1±4.7)分;原發(fā)病包括高脂血性12例,酒精性8例,特發(fā)性6例,其他4例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病構(gòu)成、就診時(shí)間及病情嚴(yán)重程度評(píng)估等方面無顯著性差異(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組按急性重癥胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)治療[1],均給予禁食、胃腸減壓處理,其他包括抑酸、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂。所有患者均留置尿管、深靜脈管、鼻腸管,通過X片確定鼻腸管位置。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予自制清胰湯,組成:大黃15 g,枳實(shí)10 g,木香10 g,厚樸15 g,桃仁10 g,赤芍15 g,丹參10 g,黃芩15 g,黃連15 g,柴胡15 g,陳皮10 g,法半夏10 g,茯苓15 g,甘草10 g,由本院中藥房統(tǒng)一煎制。上方加水600 mL煎煮2次,合并再制成200 mL,分裝2袋,日1劑,早晚各1袋,鼻腸管注入,共10 d。

    1.4 觀察方法 比較治療前后的血淀粉酶、脂肪酶含量、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)含量、三酰甘油含量;比較治療后的改良Marshall評(píng)分[4]。記錄兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間(腹脹、腹痛、腸鳴音及排便情況);記錄兩組患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭例數(shù);比較治療后的胰腺情況,計(jì)算改良CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)評(píng)分[5]。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[6]執(zhí)行:3 d內(nèi)腹痛消失,淀粉酶正常為顯效;5 d內(nèi)腹痛消失,淀粉酶至正常范圍為有效;5 d后腹痛未消失或者加重,淀粉酶超出正常為無效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。其中計(jì)量資料以(±s)表示,組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組急性重癥胰腺炎患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為66.67%,兩組差異明顯(P<0.05)。

    表1 兩組急性重癥胰腺炎患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組急性重癥胰腺炎患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)及改良Marshall評(píng)分比較 見表2。兩組患者治療前的血清脂肪酶、淀粉酶、三酰甘油、CRP比較無差異(P>0.05),治療后上述指標(biāo)均明顯改善,與對(duì)照組治療后比較,治療組改善更為明顯(P>0.05)。與對(duì)照組治療后比較,治療組治療后的改良Marshall評(píng)分下降明顯(P<0.05)。

    表2 兩組急性重癥胰腺炎患者血清學(xué)指標(biāo)及改良Marshall評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組急性重癥胰腺炎患者血清學(xué)指標(biāo)及改良Marshall評(píng)分比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí)間血脂肪酶(U / L)血淀粉酶(U / L)C R P(m g / L)三酰甘油(m g / d L)改良M a r s h a l l評(píng)分治療組 治療前(n=3 0)治療后對(duì)照組 治療前2 0 1 2.5 6 ± 5 3 4 . 1 8 3 8 7 . 8 9 ± 9 8 . 1 9 2 1 7 . 4 1 ± 3 8 . 1 2 8 3 . 1 4 ± 2 3 . 7 3*△4 3 . 5 4 ± 1 2 . 6 7*△2 1 . 6 9 ± 1 1 . 6 2*△2 1 2 3 . 7 1 ± 5 9 8 . 8 0 3 9 1 . 8 2 ± 1 0 1 . 0 9 2 2 9 . 7 8 ± 4 1 . 8 1 7 . 6 4 ± 3 . 1 1 2 . 3 6 ± 0 . 9 4*△0 . 0 3 ± 0 . 0 1△7 . 5 9 ± 2 . 9 8(n=3 0)治療后4 3 0 . 8 2 ± 7 5 . 3 5*1 2 5 . 4 2 ± 4 7 . 2 8*7 9 . 5 4 ± 1 4 . 4 2*4 . 5 1 ± 1 . 0 5*5 . 2 1 ± 1 . 1 9

    2.3 兩組急性重癥胰腺炎患者治療后各器官功能狀態(tài)比較 見表3。治療組治療后的腹痛、腹脹改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組中5例因呼吸衰竭給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣,6例出現(xiàn)循環(huán)衰竭,需要血管活性藥物支持,5例出現(xiàn)少尿或無尿;治療組在治療過程中未發(fā)生呼吸、循環(huán)及腎功能衰竭狀態(tài),兩組患者在呼吸、循環(huán)、腎及腸功能方面比較,差異顯著(P<0.05)。

    表3 兩組急性重癥胰腺炎患者相關(guān)指標(biāo)比較

    2.4 兩組急性重癥胰腺炎患者治療后胰腺情況比較治療10 d后復(fù)查腹部增強(qiáng)CT了解胰腺情況,對(duì)胰腺進(jìn)行CTSI評(píng)分。對(duì)照組中MCTSI≥4分者12例,治療組為2例,與對(duì)照組治療后比較,治療組MCTSI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    急性胰腺炎是由多種原因引起的胰酶激活、胰腺自身消化的一種急腹癥,起病后胰腺局部或者全身發(fā)生炎癥反應(yīng),伴或者不伴有其他器官功能改變。腹痛腹脹是其常見的臨床表現(xiàn),主要位于上腹部,可能向肩背部放射。大多急性起病,可伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀[7]。到目前為止,除了存在膽管擴(kuò)張、膽管炎、黃疸的膽源性胰腺炎主張通過鼻膽管引流、內(nèi)鏡引流甚至外科干預(yù)方案外,其他因素包括高甘油三酯性、酒精性等其他原因?qū)е碌囊认傺字委熑詢?nèi)科治療為主,盡管胰腺炎為自限性疾病,但是也有部分患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快,迅速出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)器官功能衰竭,據(jù)統(tǒng)計(jì),各種原因的死亡率可達(dá)到5%~10%[4]。到目前為止,西醫(yī)治療主要包括禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、器官支持等。急性胰腺炎時(shí)大量炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致腸功能障礙,因?yàn)槟c道是機(jī)體最大的細(xì)菌貯存庫和內(nèi)毒素庫,腸功能障礙后可發(fā)生內(nèi)毒素移位,對(duì)器官造成二次炎癥打擊,加重病情發(fā)展。可見腸黏膜屏障在急性重癥胰腺炎的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上具有舉足輕重的作用。到目前為止,西醫(yī)在腸黏膜屏障方面的治療僅停留在實(shí)驗(yàn)階段,發(fā)揮中醫(yī)藥在腸功能保護(hù)方面的作用顯得十分關(guān)鍵。

    中醫(yī)學(xué)無胰腺炎病名,但根據(jù)其癥狀可歸為 “腹痛”范疇,多為飲食、情志、勞累過度等導(dǎo)致氣、濕、熱蘊(yùn)結(jié)中焦,腹氣不通、氣機(jī)不暢,“六腑以通為用,以降為和”,因此,治療上采用清熱利濕、調(diào)暢氣機(jī)、通里攻下方法。結(jié)合該病因病機(jī)特點(diǎn),本院自制清胰湯治療急性重癥胰腺炎,該方是由大柴胡湯、承氣湯加減而成的,其中大黃瀉熱通便、蕩滌積滯,木香、陳皮、厚樸、茯苓、法半夏行氣兼化濕,桃仁、赤芍、丹參活血化瘀,黃芩、黃連清熱利濕,柴胡清熱,甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃促進(jìn)腸功能的有效成分為集合蒽醌[8-9],動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,大承氣湯加減能下調(diào)大鼠血清IL-6、IL-18等炎癥介質(zhì)水平,對(duì)重癥急性胰腺炎有較好的療效[10-11]。本觀察結(jié)果顯示,治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。比較治療前后的血脂肪酶、淀粉酶、三酰甘油含量,盡管兩組治療后均有下降,但治療組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外,筆者對(duì)治療后患者呼吸、循環(huán)及腎臟情況,通過改良Marshall評(píng)分結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),治療組的改良Marshall評(píng)分明顯低于對(duì)照組。另外,改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分是根據(jù)CT上的胰腺炎癥反應(yīng)、壞死、及胰腺外并發(fā)癥評(píng)估胰腺損傷嚴(yán)重程度的,治療后治療組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組。通過比較治療后的腹脹、腹痛、腸鳴音及排便情況,發(fā)現(xiàn)治療組的腸功能改善情況明顯提前對(duì)照組。以上結(jié)果提示,自擬清胰湯干預(yù)后患者在臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)、CT表現(xiàn)及各器官功能方面均優(yōu)于對(duì)照組,提示自制清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎療效確切,其作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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    R576

    B

    1004-745X(2015)07-1295-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.068

    2015-01-20)

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