中醫(yī)藥治療在腫瘤化療不良反應中的應用*

張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

·綜 述·

中醫(yī)藥治療在腫瘤化療不良反應中的應用*

張康樂 司文濤 邵宏敏

（山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

腫瘤 化療不良反應 中醫(yī)藥

腫瘤作為一種危害人類生命的危重疾病，其發(fā)病率及死亡率都呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢?；熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段，其藥物種類也很多，但無論哪種化療藥物，幾乎都有不同程度的不良反應?；熤胁涣挤磻陌l(fā)生，使腫瘤的治療效果及患者的生活質量大打折扣［1］。中醫(yī)藥在治療腫瘤不良反應方面具有多靶點、療效持久、個性化、副作用少等特點，本文主要從治法方面總結了中醫(yī)藥在抗腫瘤化療不良反應方面的應用。

1 補虛法

1.1 補氣、補血法 化療藥物大多是攻伐的藥物，具有較強的刺激性，損傷人體正氣，導致機體免疫力下降。應用中藥補氣、補血，使“正氣存內，邪不可干”提高機體免疫力，從一定程度上可減輕不良反應。楊曉鋒等［2］應用八珍湯加味治療肺癌中晚期化療患者，結果顯示，不僅能提高化療有效，而且降低了不良反應，提高了患者免疫力。李武軍等［3］使用參芪扶正注射液輔助治療肺癌急性化療的不良反應，結果發(fā)現(xiàn)：使用參芪扶正注射液組患者化療毒副作用顯著降低，療效及生活質量評分明顯提高。張力文等［4］通過臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液對非小細胞肺癌化療產生的骨髓抑制及胃腸道反應均有保護作用；董方等［5］研究自擬健脾生血方對Ⅲb～Ⅳ非小細胞肺癌化療不良反應及生活質量的影響，發(fā)現(xiàn)具有益氣生血、調理脾胃的健脾生血方能夠明顯改善化療產生的血液及消化系統(tǒng)的不良反應，改善患者生活質量。張鑫等［6］搜集臨床資料，觀察仙芪飲對化療引起的血小板減少癥的作用，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：應用仙芪飲的患者血小板數(shù)量顯著提高，且同時對白細胞和紅細胞均有良性作用。中醫(yī)認為“氣”“血”是人生命的物質基礎，“氣”為陽，“血”為陰，“氣為血之帥、血為氣之母”。所以，氣血在人體的關系密不可分，相互影響。

1.2 補脾、益腎法 中醫(yī)學認為“腎為先天之本，脾為后天之本”，五臟中“脾”與“腎”為相乘相侮。中醫(yī)藥從補脾、益腎的角度治療化療后不良反應，已取得一定療效。吳國琳等［7］觀察扶脾益腎方對大腸癌手術后化療患者的影響，結果顯示中藥聯(lián)合治療組患者免疫力得到提高，明顯減少了惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀?？架姷龋?］利用補脾益腎中藥從直腸滴入治療化療患者，結果顯示此方法藥物利用率高，避免了肝臟的首過效應，大大減輕了化療后患者血象下降及消化道不良反應。劉靜等［9］統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在眾多中西醫(yī)結合治療大腸癌的方法中，健脾類藥物無論是在應用頻次還是應用廣度上都占有明顯優(yōu)勢。張宏等［10］在臨床中應用增髓湯治療乳腺癌患者化療后不良反應，其中中藥組血常規(guī)中粒系及巨核系細胞的數(shù)量明顯改善。曾英等［11］采用FOLFOX方案治療大腸癌聯(lián)合扶正抗癌方，其中聯(lián)合治療組有效率為57.14%，明顯降低CEA水平，起到調節(jié)免疫力，減毒作用。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，其腐熟、消化、吸收等功能失調；腎主骨、生髓、藏精，故其功能受損則血液系統(tǒng)受到破壞紅，免疫力下降。所以脾、腎功能正常是機體正常運行的關鍵。

2 消實法

中醫(yī)學一般認為惡性腫瘤病機是實邪積聚的結果，總結起來一般與毒、濕、瘀關系最密切［12］。其中抗癌解毒多選用蟲類藥物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且臨床要立足辨證，結合臟腑、經絡、生理、病理機制靈活選擇藥物，或選消癌解毒法、化痰散結法、活血化瘀法、清熱解毒法、利濕泄?jié)岱?、益氣消癌法、養(yǎng)陰消癌法，辨病與辨證相結合而提高臨床療效。

2.1 解毒法 熱毒內蘊是癌癥發(fā)生的主要病機之一，毒邪蘊結體內日久即成腫瘤。解毒類中藥具有清熱、解毒、涼血等功效。祝家成［13］把清熱解毒化痰的治法應用到晚期老年肺癌的治療中，結果顯示：應用中藥的患者生活質量及體質量的變化均有顯著改善。宋廣文等［14］對化療后脫發(fā)的患者給予涼血解毒的中藥，如生地黃、赤芍、鱉甲、連翹、蛇蛻等，發(fā)現(xiàn)其療效與對照組有明顯差異。

2.2 祛濕法 濕性重著、黏滯，纏綿難愈，在癌癥的形成及發(fā)展過程中有重要作用?；熀鬂穸緝忍N，郁而化熱。加味茵陳蒿湯具有清利濕熱的作用，能夠促進肝癌壞死細胞的排泄［15］。李佩文［16］研究發(fā)現(xiàn)燥濕類藥物具有消腫，增強細胞聚合力，癌細胞脫落的概率減少，可以減少淋巴轉移途徑的發(fā)生。程淑紅等［17］把42例化療后腹瀉患者納入治療組，給予加味芍藥湯，結果治療組療效優(yōu)于對照組。梁翠微等［18］收集濕熱型化療腹瀉給予葛根黃芪黃連湯，治療5 d，患者大便次數(shù)減少一半，療效顯著。

2.3 化瘀法 “瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕，瘕者或聚或散”及“瘤者常聚不散……或純是血質，或血中裹水，或血積既久”（《血證論》）；“氣無形不能結塊，結塊者，必形之血也”（《醫(yī)林改錯》）［19］。婁彥妮等［20］利用溫浴的方法，把通絡散運用的局部來觀察其化療產生的周圍神經毒性的作用，使活性化瘀、溫經通絡的藥物直達病灶，有效率大大提高。楊中等［21］應用經驗方化瘀丸治療晚期卵巢癌化療患者上，統(tǒng)計結果顯示：化瘀丸能夠明顯改善患者血液的高凝狀態(tài)，減輕化療副作用。于明薇等［22］對化瘀丸作了基礎研究，研究發(fā)現(xiàn)：化瘀丸使荷瘤小鼠的血流速度、血液凝固狀態(tài)、血小板活化程度都明顯改善。綜上所述，化瘀藥物及方劑在改善化療后血液系統(tǒng)方面的作用較為突出。

3 消補兼施法

消補兼施的治法最能體現(xiàn)中醫(yī)學“調和”的精髓，使機體最終達到一種平和的狀態(tài)。此法在腫瘤疾病的應用中最為廣泛，效果也最佳。趙同偉等［23］根據(jù)中醫(yī)理論分析肺癌病機，以益氣養(yǎng)陰、化痰理瘀為治療原則，發(fā)現(xiàn)應用扶正祛積湯對進展期的肺癌有一定的抑瘤作用。梁甜嬌等［24］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健脾解毒中藥治療結腸癌術后，患者生存質量KSP評分明顯優(yōu)于對照組。方志紅等［25］選擇確診為非小細胞肺癌的68例患者，發(fā)現(xiàn)應用扶正祛邪方組的治療有效率高于對照組。范先基等［26］收集60例肺癌化療后患者，30例聯(lián)合通補三升湯，對照組應用吉西他濱，結果中藥組血常規(guī)及消化道癥狀方面均優(yōu)于對照組。

4 討 論

中醫(yī)學在治療腫瘤化療后不良反應方面有著獨特的優(yōu)勢，這與中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點是分不開的。中醫(yī)學認為人是一個整體，無論哪一部分功能失調都會影響到其他部分，必須從整體考慮，而非簡單的對癥下藥，從而也就引出了中醫(yī)的又一特點——辨證論治。從腫瘤產生的中醫(yī)學病機看，其發(fā)生是以本虛標實為基礎的。腫瘤化療后，病情更加復雜多變，治療也不能恪守陳規(guī)。本文整理總結了一些有效病例的治療規(guī)律，希望能為臨床工作者提供一些治療思路，但在臨床中還要思路靈活，以患者為本，真正做到從具體病情證型出發(fā)，有所側重，仔細辨證，嚴密配伍，斟酌用藥。

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