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    自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染臨床觀察

    2015-01-05 00:50:56白麗亞彭少舫
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:裸花紫珠阿昔洛

    白麗亞 彭少舫 王 丹

    (河北省石家莊第一醫(yī)院,河北 石家莊 050017)

    自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染臨床觀察

    白麗亞 彭少舫 王 丹

    (河北省石家莊第一醫(yī)院,河北 石家莊 050017)

    目的觀察自擬清熱解毒湯治療兒童Epstein-Barr(EB)病毒感染的臨床效果。方法48例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予阿昔洛韋治療,觀察組使用自擬清熱解毒湯治療,對(duì)比兩組EB病毒感染兒童各種癥狀恢復(fù)時(shí)間和臨床療效。結(jié)果治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。治療組的總有效率95.83%高于對(duì)照組的79.17%(P<0.05)。阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反應(yīng),患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢,而自擬清熱解毒湯治療組則無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論阿昔洛韋和自擬清熱解毒湯均能有效治療兒童EB病毒感染,且自擬清熱解毒湯治療康復(fù)快,安全有效。

    兒童 EB病毒 臨床觀察

    Epstein-Barr(EB)病毒為嗜淋巴細(xì)胞病毒,其主要侵犯B淋巴細(xì)胞。近年來(lái)兒童EB病毒感染多發(fā),其臨床癥狀具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn),在急性期可表現(xiàn)為IM或傳染性單核細(xì)胞增多綜合征,嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā)EB病毒相關(guān)性EBV-HLH,此病毒在遠(yuǎn)期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)系,所以對(duì)兒童的EB病毒感染治療應(yīng)加強(qiáng)重視[1]。近日關(guān)于阿昔洛韋不良反應(yīng)報(bào)道日漸增多,大多是阿昔洛韋的腎損害作用,尤其大劑量應(yīng)用時(shí),可能會(huì)引起急性腎功能衰竭。為了探索一種綠色、無(wú)不良反應(yīng)療法,筆者采用自擬清熱解毒湯來(lái)治療小兒EB病毒感染取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒出現(xiàn)EB病毒感染3大典型癥狀[2],不同程度發(fā)熱;淋巴結(jié)腫大;咽峽炎。患兒酶聯(lián)免疫檢測(cè)中抗EBV-VCR-IgM均為陽(yáng)性。部分感染兒童可見(jiàn)皮膚改變、消化系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū);患兒無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病。3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者;對(duì)藥物過(guò)敏者。4)脫落標(biāo)準(zhǔn):因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉(zhuǎn)院治療者;不能配合研究者。

    1.2 臨床資料 選擇2014年2月至2014年10月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治48例確診為EB病毒感染患兒,男性31例,女性17例;年齡8個(gè)月至14歲,3歲以上36例;本地患兒10例,外地患兒8例;大部分無(wú)明確傳染性疾病接觸史。隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各24例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并心腦血管疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋,每次200 mg/kg,每日4次,連續(xù)服用7~14 d。治療組給予自擬清熱解毒湯:裸花紫珠10 g,金銀花15 g,連翹6 g,桔梗10 g,胖大海6 g,桂枝6 g,柴胡6 g,甘草6 g。每日1劑,水煎取150 mL,分早中晚3次口服。連續(xù)服用7~14 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、外周血白細(xì)胞涂片找異型淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù),檢查肝腎功能電解質(zhì)、以及進(jìn)行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部B超。每天按時(shí)記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋巴結(jié)情況及觸診肝脾回縮情況。對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥1d開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降,72 h內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常,肝脾回縮到正常范圍,淋巴結(jié)觸診正常,患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉(zhuǎn)。有效:用藥后72 h內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)體溫下降,用藥后5 d內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常,肝脾觸診和淋巴結(jié)情況均有縮小,患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效:用藥5 d后,患兒體溫仍然高于正常值,觸診肝脾臟和淋巴結(jié),均無(wú)好轉(zhuǎn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示,治療組癥狀恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

    表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

    表1 兩組EB病毒感染患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05。下同。

    組別n 淋巴結(jié)腫大恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間體溫消退時(shí)間白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)時(shí)間治療組 2 4 5 . 2 ± 1 . 4△9 . 8 ± 2 . 6△對(duì)照組 2 4 9 . 5 ± 1 . 9 1 2 . 4 ± 3 . 4咽峽炎恢復(fù)時(shí)間4 . 2 ± 1 . 3△5 . 3 ± 2 . 6△7 . 1 ± 1 . 6 9 . 8 ± 1 . 5異性淋巴細(xì)胞<1 0 %時(shí)間1 2 . 9 ± 6 . 1△1 2 . 7 ± 6 . 1△1 7 . 1 ± 7 . 2 1 7 . 4 ± 8 . 1

    2.2 兩組EB病毒感染患兒療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示,治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組EB病毒感染患兒療效比較(n)

    2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)過(guò)治療,阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反應(yīng),患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢,而自擬清熱解毒湯治療組則無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

    3 討 論

    近年來(lái),EB病毒感染率逐年增加。兒童EB病毒感染臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為:發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。此外,外周血細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等都會(huì)出現(xiàn)顯著增加,嗜異性凝集素和兒童EB病毒抗體也會(huì)在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)[3-4]。EB病毒多發(fā)于兒童,且臨床表現(xiàn)多樣,所以EB病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[5]。

    阿昔洛韋可以直接吸收,可分布到全身各個(gè)組織,包括皮膚和腦組織。阿昔洛韋可以對(duì)皰疹病毒編碼的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用,經(jīng)過(guò)磷酸化作用從而形成單磷酸的阿昔洛韋,而經(jīng)過(guò)細(xì)胞酶作用,又形成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋,三磷酸阿昔洛韋可以強(qiáng)力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導(dǎo)致的與增長(zhǎng)鏈的有機(jī)結(jié)合,中斷其結(jié)合,從而對(duì)病毒進(jìn)行抑制。阿昔洛韋具有肝腎毒性,其可出現(xiàn)性粒細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)。

    自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒,收斂止血;金銀花宣散風(fēng)熱,善清解血毒;連翹清熱解毒,散結(jié)消腫;桔梗開(kāi)宣肺氣,祛痰排膿;胖大海清熱潤(rùn)肺,利咽解毒;桂枝溫經(jīng)通脈,助陽(yáng)化氣,散寒止痛;柴胡透表泄熱;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒,祛痰利咽之功效。研究[6-9]顯示裸花紫珠無(wú)論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組,均可以顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹;抑制小鼠毛細(xì)血管通透性;裸花紫珠低、中、高劑量組對(duì)發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。此外,研究顯示,裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用,對(duì)葡萄球菌等多種細(xì)菌有顯著的抑菌作用[10]。本研究結(jié)果示,采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染具有較好療效,可以較快改善臨床癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù),且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    綜上所述,采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染起效快,安全有效,且無(wú)不良反應(yīng),顯著優(yōu)于阿昔洛韋對(duì)照組,值得臨床推廣。

    [1] 苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(2):121-122.

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    R254.9

    B

    1004-745X(2015)07-1293-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.067

    2015-04-09)

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