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    苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的臨床觀察

    2015-01-05 00:32:58朱晉鳴
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:碟子來(lái)源受試者

    王 琥 朱晉鳴 曹 暉

    (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的臨床觀察

    王 琥 朱晉鳴 曹 暉

    (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    目的觀察苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的療效。方法對(duì)60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以腦梗死的常規(guī)治療;治療組加用苦碟子注射液靜滴。兩組均以14 d為1個(gè)療程。采用源記憶與項(xiàng)目記憶的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方法測(cè)試治療前后的源記憶與項(xiàng)目記憶情況。結(jié)果對(duì)照組的項(xiàng)目記憶指標(biāo)治療前后為(0.53±0.10)和(0.60±0.15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);來(lái)源記憶指標(biāo)分別為(0.52±0.13)和(0.51±0.14),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組的項(xiàng)目記憶指標(biāo)治療前后為(0.54±0.11)和(0.62±0.14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。來(lái)源記憶指標(biāo)分別為(0.51±0.13)和(0.61±0.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論苦碟子注射液不僅可以改善腦梗死患者的項(xiàng)目記憶,也可改善患者的來(lái)源記憶,療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

    腦梗死 苦碟子 情景記憶 項(xiàng)目記憶 來(lái)源記憶

    腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死。記憶障礙是腦死常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),病因多為大腦皮層和皮層下的病變所致[1],主要表現(xiàn)為各種形式的記憶障礙。情景記憶是記憶的最常見(jiàn)形式。情景記憶包括項(xiàng)目記憶和來(lái)源記憶[2],項(xiàng)目記憶指對(duì)事件本身的記憶,來(lái)源記憶是對(duì)信息來(lái)源的記憶,即對(duì)事件前后關(guān)系的回憶,當(dāng)患者情景記憶受損時(shí),尤其是源記憶的損傷,其生活質(zhì)量可能會(huì)造成嚴(yán)重下降,因此對(duì)腦梗死患者記憶障礙的治療十分重要。研究表明苦碟子注射液治療急性腦梗死有一定的臨床效果,但對(duì)記憶改善的研究較少。本研究主要觀察苦碟子注射液對(duì)情景記憶的影響,包括來(lái)源記憶和項(xiàng)目記憶,以提高患者的生存質(zhì)量及康復(fù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2013年2月至2014年12月期間收治的60例腦梗死住院患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí);無(wú)嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙及不能配合的患者;患者無(wú)意識(shí)障礙,能夠積極配合治療及記憶測(cè)試;無(wú)腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥;無(wú)其他可引起認(rèn)知損害的疾病;無(wú)嚴(yán)重的臟器功能障礙;無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。其中男性34例,女性26例;年齡51~78歲,平均(61.92±3.31)歲。隨機(jī)分為兩組,每組30例,兩組患者在病程、年齡、性別、家庭背景、受教育程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療,包括清除氧自由基,控制血壓,控制顱內(nèi)壓,降糖降脂等。治療組加用苦碟子注射液20 mL加入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴,每日1次,共用14 d。對(duì)照組及治療組患者入院時(shí)及14 d后分別進(jìn)行項(xiàng)目記憶及源記憶測(cè)試。

    1.3 研究方法 所有被試者入院時(shí)及14 d后分別進(jìn)行項(xiàng)目記憶及源記憶測(cè)試[4]。測(cè)試均在安靜無(wú)干擾的環(huán)境下進(jìn)行。1)基礎(chǔ)測(cè)試。對(duì)兩組患者入院后進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試,包括數(shù)字廣度(DS),詞匯流暢性測(cè)試(VFT)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)。2)項(xiàng)目記憶。材料選用2組學(xué)習(xí)詞組(a、b)和2組干擾詞組(a1、b1),每組16個(gè),共64個(gè)高頻中文實(shí)義詞,測(cè)試分為2個(gè)階段。首先是學(xué)習(xí)階段:分別向受試者視覺(jué)呈現(xiàn)4組詞,每個(gè)2 s,每組32 s。在測(cè)試階段:A為即刻回憶,學(xué)習(xí)a組詞后,立即向受試者隨機(jī)顯示a組和a1組的32個(gè)詞組,受試者做出判斷,a1為新詞/a為舊詞;B為延遲回憶,學(xué)習(xí)b組詞1 min后,向受試者隨機(jī)呈現(xiàn)的b組和b1組共32個(gè)詞,要求受試者做出判斷,b1(新詞)/b(舊詞)。項(xiàng)目記憶評(píng)價(jià)指標(biāo):Pr(記憶區(qū)別度),Pr=(猜中數(shù)+0.5)/(目標(biāo)數(shù)+1)-(錯(cuò)誤數(shù)+0.5)/(干擾數(shù)+1)。干擾數(shù)為干擾項(xiàng)目數(shù),錯(cuò)誤數(shù)為猜錯(cuò)的學(xué)習(xí)階段未出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù),猜中數(shù)為猜中的學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù),目標(biāo)數(shù)為學(xué)習(xí)階段的項(xiàng)目總數(shù)。3)來(lái)源記憶。來(lái)源記憶材料:選用日常生活中常見(jiàn)的物體,共8類(lèi)(工具、水果、家用電器、動(dòng)物、家具、交通工具、文具、衣物),用實(shí)義詞或?qū)嵨飯D表示。其中每種類(lèi)別均選5個(gè),其中1個(gè)用實(shí)義詞表示,另1為簡(jiǎn)線實(shí)物圖(均選自Snodgrass[5]的圖片)表示,其余3個(gè)用實(shí)義詞表示,8組共24個(gè)。首先是學(xué)習(xí)階段:按不同類(lèi)別分別向受試者依次顯示1個(gè)實(shí)義詞、1個(gè)實(shí)物圖,然后要求受試者在腦中想象出同類(lèi)別的另一種實(shí)物,并記住。8組一共24個(gè)物體。在測(cè)試階段:在受試者學(xué)習(xí)5min后進(jìn)行,隨機(jī)呈現(xiàn)48個(gè)實(shí)義詞語(yǔ),分屬8大類(lèi)別,其中24個(gè)為已學(xué)習(xí)的項(xiàng)目,另外24個(gè)為干擾項(xiàng)目。要求受試者做出判斷,新(干擾項(xiàng)目)/舊(已學(xué)習(xí)項(xiàng)目)。對(duì)已學(xué)習(xí)過(guò)的項(xiàng)目,需要受試者做出進(jìn)一步的來(lái)源記憶判斷任務(wù),需要受試者說(shuō)出該項(xiàng)目在學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的方式(即實(shí)義圖、實(shí)物詞,或是自己想象的物體)。來(lái)源記憶評(píng)價(jià)指標(biāo)I(源記憶正確度),I=猜中數(shù)/目標(biāo)數(shù)。猜中數(shù)為正確猜中學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù),目標(biāo)數(shù)為學(xué)習(xí)階段的項(xiàng)目總數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較 見(jiàn)表1。兩組患者的DS、VFT、MMSE等神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較(分,±s)

    表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較(分,±s)

    組別 V F T M M S E治療組 6 . 2 4 ± 2 . 6 6 2 6 . 1 1 ± 2 . 1 1對(duì)照組 6 . 1 8 ± 2 . 5 0 2 6 . 2 4 ± 2 . 3 4 n D S 3 0 5 . 0 5 ± 1 . 0 3 3 0 5 . 0 6 ± 1 . 1 1

    2.2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來(lái)源記憶指標(biāo)比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療14 d時(shí)Pr值均較入院時(shí)改善(P<0.05)。治療14 d后,治療組I值較治療前改善(P<0.05),對(duì)照組治療后I值與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來(lái)源記憶指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來(lái)源記憶指標(biāo)比較(±s)

    與本組入院時(shí)比較,*P<0.05。

    組別 入院時(shí)I 1 4 d后I治療組 0 . 5 1 ± 0 . 1 3 0 . 6 1 ± 0 . 1 2*對(duì)照組 0 . 5 2 ± 0 . 1 3 0 . 5 1 ± 0 . 1 4 n 3 0 3 0入院時(shí)P r 1 4 d后P r 0 . 5 4 ± 0 . 1 1 0 . 6 2 ± 0 . 1 4*0 . 5 3 ± 0 . 1 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 5*

    3 討 論

    腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要在于脈絡(luò)不暢形成瘀血,引起中風(fēng)。因此治療腦梗死的主要措施為活血化瘀??嗟幼⑸湟菏菑目嗟又刑崛》蛛x而成的中藥注射液[6],主要成分為黃酮類(lèi)物質(zhì)和腺苷,功效為清熱祛瘀、活血止痛??嗟幼⑸湟褐械南佘湛山档湍X血管阻力,增加腦血流量,改善微循環(huán),從而使腦部的功能得到改善[7]。還可以增強(qiáng)纖溶酶活性,抑制血栓形成,促進(jìn)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。此外苦碟子注射液中的異黃酮可以清除自由基對(duì)腦缺血進(jìn)行保護(hù)。

    在記憶的研究方面,多系統(tǒng)理論認(rèn)為記憶分為長(zhǎng)時(shí)記憶和短時(shí)記憶,長(zhǎng)時(shí)記憶又分為語(yǔ)義記憶和情景記憶,其中情景記憶是人類(lèi)最常見(jiàn)的記憶形式,其又分為項(xiàng)目記憶和來(lái)源記憶。目前研究認(rèn)為項(xiàng)目記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)主要與內(nèi)嗅區(qū)及其相聯(lián)系的皮質(zhì)有關(guān),而來(lái)源記憶涉及的范圍更為廣泛,包括前額葉、內(nèi)側(cè)顳葉、間腦、前扣帶皮層、大腦外側(cè)裂以及小腦等[8-9]。因此來(lái)源記憶對(duì)腦功能的要求更高,其恢復(fù)需要更好的腦部血液循環(huán)恢復(fù)。

    腦梗死會(huì)引發(fā)記憶障礙,包括各種類(lèi)型的記憶,其神經(jīng)機(jī)制可能與腦血液循環(huán)障礙,從而引起腦部組織的缺氧及缺血有關(guān),也與神經(jīng)遞質(zhì)障礙有關(guān)[10]??嗟幼⑸湟簳?huì)使腦血管阻力降低,從而增加這些梗死部位的腦血流量,并且可以促進(jìn)梗死部位未死亡神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù),從而改善患者情景記憶的恢復(fù)。

    腦梗死會(huì)導(dǎo)致確切的認(rèn)知功能損傷,記憶力障礙是最突出的表現(xiàn),而情景記憶障礙又是影響腦梗死患者其長(zhǎng)期生存質(zhì)量的重要因素。以往,對(duì)于腦梗死患者記憶障礙的研究多集中在短時(shí)記憶等方面,本研究表明,苦碟子注射液對(duì)情景記憶障礙的改善,尤其是來(lái)源記憶的改善,療效顯著,可以改善腦梗死患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

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    R743.9

    B

    1004-745X(2015)07-1279-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.061

    2015-03-10)

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