中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）臨床觀察

李 靜 周耀鈴 潘 鴻 王俊霞 張晶潔

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）臨床觀察

李 靜 周耀鈴 潘 鴻 王俊霞 張晶潔

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合診療方案對(duì)肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）的療效。方法將300例診斷為肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予口服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，同時(shí)應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼及中藥離子導(dǎo)入治療。兩組均于治療1周后觀察療效，以中醫(yī)證候積分減少率、臨床體征（發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部體征等）、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分愈顯率為80.00%，高于對(duì)照組的40.00%（P＜0.01）；治療組臨床體征總體改善率為98.00%，高于對(duì)照組的84.67%（P＜0.05）；治療組住院天數(shù)及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效顯著，突出中醫(yī)治療特色，可提高臨床質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，降低治療費(fèi)用。

肺炎喘嗽 痰熱閉肺證 中西醫(yī)結(jié)合診療方案

肺炎喘嗽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管肺炎，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，病情越重。臨床以發(fā)熱、咳嗽、喘憋和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，特別是嬰幼兒肺炎患者，由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用，更容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病，因而本病發(fā)病率、病死率居兒科疾病之首，我國(guó)衛(wèi)生部將其列為兒科重點(diǎn)防病之一［1］，是我國(guó)兒童死亡的主要原因［2］。根據(jù)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》，將肺炎喘嗽分為常證與變證兩大類，共8個(gè)證型，其中痰熱閉肺證是肺炎喘嗽常見證型之一，也是本病的極期階段，易出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰等危及小兒生命的變證。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證，具有較好的臨床治療效果，且有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［3］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為痰熱閉肺證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證非痰熱閉肺證；肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等重癥肺炎表現(xiàn)者；患兒及家長(zhǎng)不能接受口服中藥及中藥外治皮膚過敏者。

1.2 臨床資料 全部300例患者均為2012年1月至2012年12月來自北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例。其中治療組男性86例，女性64例；平均年齡（3.60±1.50）歲。對(duì)照組男性82例，女性68例；平均年齡（3.30± 1.25）歲。兩組患者在年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 根據(jù)病情需要，兩組均采用抗生素、氧氣支持、退熱、止咳化痰平喘等西醫(yī)對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：炙麻黃1.5~3 g，杏仁8~10 g，生石膏10~30 g（先煎），葶藶子8~10 g，桑白皮8~10 g，黃芩8~10 g，魚腥草8~10 g，法半夏8~10 g，浙貝母8~10 g，甘草3~8 g。腑實(shí)便秘，加大黃1~3 g（后下），芒硝3~5 g（沖服）；口唇紫紺，加丹參6~8 g，桃仁6~8 g；痰重加瓜蔞皮8~ 15 g，黛蛤散6~8 g，必要時(shí)加鮮竹瀝或猴棗散口服；熱重加虎杖8~10 g，梔子8~10 g。水煎服。根據(jù)患兒具體年齡煎服用藥劑量，1~3歲，每天100 mL，每次10~ 15 mL，分6~7次口服；3~5歲，每天150~200 mL，每次30~50 mL，分3~4次口服；對(duì)于吸氧患兒，喂藥時(shí)可將患兒抱起，取半臥位，用吸管或金屬湯勺送入口中，使之自然吞下，喂藥后將患兒抱起輕拍其背部，使胃內(nèi)空氣排出；3歲以上兒童能自己服藥，要加強(qiáng)督促；對(duì)于拒服的患兒，在湯藥中可加適量調(diào)味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。輔以遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼及中藥離子導(dǎo)入治療。遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼：在小兒患者背部肺俞（雙側(cè)）、膏肓和胸部天突、膻中5處穴位處各1片遠(yuǎn)紅外止咳貼（武漢名實(shí)醫(yī)藥科技有限公司），4~5 h去除，每日1次。中藥離子導(dǎo)入治療：電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入輔助治療，穴位選取雙側(cè)肺俞穴，每日1次，每次20 min，一次性肺炎貼片由北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，中藥成分為柴胡、黃芩、板藍(lán)根、生大黃、白芥子。療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄完全熱退時(shí)間（服藥后每天最高體溫≤37.2℃，并不再反復(fù)所需時(shí)間），咳嗽、喘憋及肺

部啰音消失時(shí)間。癥狀體征積分參照文獻(xiàn)［5］制定癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：癥狀體征積分減少率≥90%。顯效：67%≤癥狀體征積分減少率＜90%。進(jìn)步：33%≤癥狀體征減少率＜67%。無效：癥狀體征減少率＜33%。癥狀體征積分=主證 （發(fā)熱+咳嗽+痰鳴+喘促）+次癥（口渴+便干+尿黃）+舌苔脈象計(jì)分；癥狀體征積分減少率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。治療組患兒的退熱時(shí)間、喘息和肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽天數(shù)等指標(biāo)均有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 熱退 無喘息 啰音消失 無咳嗽治療組 1 5 0 3 . 1 5 ± 0 . 2 2△3 . 6 6 ± 0 . 3 1△4 . 3 0 ± 0 . 7 1△6 . 2 3 ± 1 . 6 4△對(duì)照組 1 5 0 3 . 9 1 ± 0 . 8 3 4 . 5 1 ± 0 . 6 3 5 . 8 4 ± 1 . 1 2 7 . 9 1 ± 2 . 1 4

2.2 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒中醫(yī)證候積分療效比較 見表2。治療組患兒的癥狀體征積分的痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒中醫(yī)證候積分療效比較n（%）

2.3 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒臨床綜合療效比較 見表3。治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒臨床綜合療效比較（n）

2.4 兩組肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較 見表4。治療組住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組患兒住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

表4 兩組患兒住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較（±s）

組 別 n 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）治療組 1 5 0 5 . 8 1 ± 1 . 6 6△△4 5 3 2 . 7 4 ± 3 8 6 . 5 3△△對(duì)照組 1 5 0 7 . 6 3 ± 3 . 3 4 6 3 2 5 . 9 0 ± 6 5 3 . 8 2

3 討 論

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管肺炎。本病病因，外因在于感受風(fēng)邪，內(nèi)因在于小兒氣血未充，肺臟嬌嫩，抵抗力差而發(fā)病，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。肺為嬌臟，其位最高，肺主氣、司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，開竅于鼻；感受風(fēng)邪，或從皮毛、或從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣不宜，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥。其病變主要在肺，常會(huì)累及心、肝、脾等器官。本病初起或風(fēng)寒閉肺、或風(fēng)熱閉肺，均以外邪侵襲，肺氣郁閉為主要機(jī)制。小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，感受邪氣后，易從陽(yáng)化熱，肺氣郁閉，釀生肺熱，熱邪煉津成痰，阻塞肺絡(luò)而致呼吸不利，咳嗽不止。肺氣不暢，化生痰瘀，痰瘀互結(jié)，病癥纏綿，形成肺閉痰阻。在臨床以痰熱閉肺證型多見，故當(dāng)清熱化痰逐瘀。

既往研究證實(shí)，麻杏甘石湯和葶藶大棗瀉肺湯治療小兒肺炎比單用西藥療效好，能較快改善患兒臨床癥狀，縮短病程，減少抗生素的使用［7］，葶藶大棗瀉肺湯治療小兒病毒性肺炎在改善缺氧狀況、化痰止咳及消除肺部啰音方面，取得良好的療效。說明中醫(yī)藥在防治小兒肺炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證），結(jié)果治療組臨床癥狀和體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，住院天數(shù)減少，住院費(fèi)用明顯降低，說明中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效更顯著。

本研究所選名方五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，出自《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》，五虎湯開肺閉，清邪熱，中藥組方中的炙麻黃，辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘；石膏入肺胃二經(jīng)，清泄肺胃之火，石膏用量多于麻黃，宣肺清熱，相制為用；杏仁苦降，與麻黃相配，宣降協(xié)同，使得肺熱清及咳喘平。黃芩苦寒，具有清熱、瀉火解毒之功效，長(zhǎng)于清瀉肺火及上焦實(shí)熱；桑白皮甘寒，功能瀉肺平喘，主入肺經(jīng)，能清瀉肺火；葶藶子苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中痰火而平喘咳；魚腥草入藥，中醫(yī)認(rèn)為其味辛、性寒涼，能清熱解毒、排痛消腫療瘡、利尿除濕、健胃消食。藥理研究，魚腥草對(duì)各種致病桿菌、球菌、流感病毒等有抑制抗菌作用，并能提高人體免疫功能；法半夏治寒痰、濕痰為主，同時(shí)具有調(diào)脾和胃的作用；浙貝母偏于苦泄，長(zhǎng)于清化熱痰，降瀉肺氣，多用于治療風(fēng)熱咳嗽及痰熱郁肺之咳嗽；甘草具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、潤(rùn)肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥的作用。臨床上根據(jù)患兒的具體情況臨證加減，諸藥并用，共奏清熱化痰、逐瘀排濁之功，對(duì)于痰熱閉肺證的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)于單用西藥的療效。

除口服中藥外，本觀察采用中醫(yī)外治特色療法作為輔助治療，即遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼及中藥離子導(dǎo)入治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人皮膚腠理與五臟真元相通，藥物可以通過體表、腠理到達(dá)臟腑，起到調(diào)整機(jī)體、抗病祛邪的作用［8］。遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼采用呂硅陶瓷遠(yuǎn)紅外材料，含有釹鐵硼成分的磁粉，通過輻射出3~15 μm波長(zhǎng)的遠(yuǎn)紅外波和產(chǎn)生特定強(qiáng)度的磁場(chǎng)作用于人體部位，貼敷穴位主要是天突、肺俞（雙側(cè)）、膻中及膏盲共5個(gè)穴位，能產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，增加局部血流，改善血液循環(huán)，起到化痰止咳及理氣平喘之功效，輔助治療小兒肺炎引起的咳嗽、咯痰及喘息，促進(jìn)肺部啰音吸收［9］。遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼治療肺炎喘嗽是一種安全、方便及較好的輔助治療方法。FBG-Ⅰ型離子型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，是一種高級(jí)多功能集經(jīng)皮給藥、靶向給藥（即電療、熱療、灸療、藥療）于一體的藥物導(dǎo)入治療儀。該儀器采用現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，使一系列不同的治療參數(shù)及物理波形在微電腦的控制下組合輸出。選擇配套的一次性肺炎貼片貼于雙側(cè)肺腧穴。藥物離子在治療儀的作用下，通過皮膚，經(jīng)經(jīng)絡(luò)，直接到達(dá)肺臟，發(fā)揮其宣肺解表、止咳平喘、理氣化痰、改善肺部血液循環(huán)及吸收肺部啰音等功效，同時(shí)電流的刺激還能起到針灸的作用，因藥物首先到達(dá)病灶再參加血液循環(huán)，同時(shí)得到藥物經(jīng)絡(luò)和物理治療，從而達(dá)平喘止咳、消除肺部啰音，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)之目的，輔助治療小兒肺炎，療效確切，能縮短治療時(shí)間，減少患兒痛苦［10］。臨床證實(shí)，上述兩種外治方法，既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。尤其對(duì)于病程長(zhǎng)、痰多、肺部啰音多的患者，療效更好。且見效快，操作簡(jiǎn)單方便、安全可靠、無創(chuàng)傷、無痛苦、無毒副作用，深受廣大患者的好評(píng)。

本研究在西醫(yī)抗炎及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服中藥湯劑及中醫(yī)外治即遠(yuǎn)紅外線穴位止咳貼及中藥離子導(dǎo)入治療，中醫(yī)證候積分減少率優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效總有效率、痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組，熱退時(shí)間、喘息及咳嗽消失，肺部啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用降低，因此既可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可迅速促進(jìn)患兒體質(zhì)全面康復(fù)，特別是外治療法，無痛苦，無副作用，簡(jiǎn)便易行，患兒宜接受，發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R256.11

B

1004-745X（2015）07-1275-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.059

2015-01-05）