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    強(qiáng)的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

    2015-01-05 00:53:00震徐新亞
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:消癭強(qiáng)的松亞急性

    舒 震徐新亞

    (1.浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 311115;2.浙江省杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

    強(qiáng)的松片加用解毒消癭散外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

    舒 震1徐新亞2

    (1.浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 311115;2.浙江省杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

    目的觀察口服強(qiáng)的松片基礎(chǔ)上外敷中藥解毒消癭散對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療效果。方法132例患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)組和中西結(jié)合組兩組各66例,單純西醫(yī)組給予強(qiáng)的松片口服,中西結(jié)合組在單純西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用解毒消癭散外敷治療,觀察兩組療效及患者甲狀腺體積變化情況。結(jié)果中西結(jié)合組治療總有效率93.94%顯著高于單純西醫(yī)組的66.67%,且無(wú)復(fù)發(fā)低于單純西醫(yī)組24.24%(均P<0.01)。兩組治療前甲狀腺體積比較差別不大(P>0.05)。治療后中西結(jié)合組甲狀腺長(zhǎng)、寬、高均較治療前顯著減少(均P<0.01),單純西醫(yī)組長(zhǎng)和高較治療前有顯著減少(均P<0.01),中西結(jié)合組治療后甲狀腺體積縮小程度優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.01)。兩組治療前甲狀腺功能指標(biāo)及ESR比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組治療后各指標(biāo)均較治療前改善(均P<0.01),且中西結(jié)合組治療后各指標(biāo)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)組(均P<0.01)。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后均較治療前下降,且中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證候積分低于單純西醫(yī)組(均P<0.01)。結(jié)論強(qiáng)的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率,降低復(fù)發(fā)率,標(biāo)本兼治,且安全性好。

    亞急性甲狀腺炎 外敷 強(qiáng)的松 解毒消癭散

    亞急性甲狀腺炎與病毒引起的甲狀腺濾泡破壞致激素外逸有關(guān)[1-2]。該病發(fā)病率在臨床甲狀腺疾病中約占5%,具有自限性,以20~40歲年齡段女性高發(fā),春夏多發(fā)[3]。目前西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療,盡管可達(dá)到快速改善甲狀腺激素水平的作用,但用藥減量或停用易出現(xiàn)復(fù)發(fā),且副反應(yīng)較多。近年中醫(yī)藥結(jié)合治療受到關(guān)注。本文觀察常規(guī)強(qiáng)的松片口服用藥基礎(chǔ)上加用中藥解毒消癭散外敷對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)[4];中醫(yī)診斷對(duì)照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5];年齡18~60歲,屬急性期患者[6];患者對(duì)治療方案知情并同意。2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型甲狀腺疾病者;甲狀腺惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心臟肝腎等重要臟器損傷者;強(qiáng)的松用藥禁忌者;頸部有外傷無(wú)法進(jìn)行外敷者;精神異?;蛑饔^不愿意配合者。

    1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院門診和住院部亞甲狀腺炎患者132例,隨機(jī)表法分為中西結(jié)合組和單純西醫(yī)組兩組各66例。單純西醫(yī)組男性24例,女性42例;年齡平均(40.70±4.10)歲;病程平均(2.40±1.50)個(gè)月;左側(cè)10例,右側(cè)12例,雙側(cè)44例;Ⅰ度腫大42例,Ⅱ度腫大24例。中西結(jié)合組66例,男性21例,女性45例;年齡平均(41.30±3.80)歲;病程平均(2.20±1.30)個(gè)月;左側(cè)10例,右側(cè)8例,雙側(cè)48例;Ⅰ度腫大43例,Ⅱ度腫大23例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 單純西醫(yī)組予強(qiáng)的松片 (商品名:醋酸潑尼松片,天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H12020809,規(guī)格:5 mg×10片)口服用藥,每次10 mg,每日3次,連續(xù)給藥1~2周,根據(jù)臨床癥狀減輕和血沉(ESR)水平下降情況逐漸減量,至ESR正常后方可停藥,總用藥時(shí)間為6~8周。對(duì)臨床出現(xiàn)頸痛明顯、發(fā)熱患者,加服消炎痛25 mg,每日3次;對(duì)合并有甲亢者,加用甲硫咪唑,每次5~15 mg,每日1次。另外對(duì)患者進(jìn)行健康教育,囑患者日常注意控制自己的情緒,飲食清淡,保持樂(lè)觀向上和良好心態(tài),建立起康復(fù)信心。中西結(jié)合組在單純西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用解毒消癭散頸前外敷:夏枯草、香附、牡蠣、牛蒡子、三棱、黃藥子以3∶2∶2∶1∶1∶1的比例研末混合后,加醋調(diào)制成糊狀并涂于敷料上。根據(jù)患者甲狀腺腫塊大小制作成較腫塊稍大的敷料貼于頸前,膠布固定。敷料每日1劑,連續(xù)用藥7d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后停用2d,再進(jìn)行第2療程治療。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)檢測(cè)患者治療前后甲功三項(xiàng)FT3、FT4、TSH以及ESR水平。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],共包括頸前腫大、頸前疼痛、發(fā)熱、咽痛、多汗、煩躁、心悸不寧、震顫、多食、便頻、消瘦11個(gè)維度,分值越高說(shuō)明患者證候越明顯。2)甲狀腺體積。分別于治療前后以超聲攝片測(cè)量患者甲狀腺大小,包括長(zhǎng)度、寬度及厚度。3)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。符合《中藥新藥臨床指研究指導(dǎo)原則》[5],治愈:臨床癥狀消失,甲狀腺功能和ESR指標(biāo)恢復(fù)正常水平,甲狀腺無(wú)腫大,超聲見(jiàn)低回聲灶消失,血流正常。顯效:臨床癥狀明顯緩解,甲狀腺功能和ESR指標(biāo)較治療前有改善,甲狀腺腫大明顯消退,超聲見(jiàn)低回聲灶明顯縮小。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解,甲狀腺功能和ESR指標(biāo)無(wú)改善,甲狀腺腫大未縮小,超聲見(jiàn)低回聲灶無(wú)明顯縮小或增大。復(fù)發(fā):臨床癥狀出現(xiàn)反復(fù),甲狀腺功能異常,ESR水平升高,超聲見(jiàn)低回聲灶消失后復(fù)現(xiàn),血流豐富。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間為χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較 見(jiàn)表1。中西結(jié)合組總有效率顯著高于單純西醫(yī)組,復(fù)發(fā)率顯著低于單純西醫(yī)組(均P<0.01)。

    表1 兩組亞急性甲狀腺炎患者綜合療效比較(n)

    表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較(cm,±s)

    表2 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺體積變化情況比較(cm,±s)

    與本組治療前比較,**P<0.01;與單純西醫(yī)組治療后比較,△△P<0.01。下同。

    組別時(shí)間 高長(zhǎng)寬中西結(jié)合組 治療前 4.8±1.5(n=66) 治療后 2.7±0.8**△△單純西醫(yī)組 治療前 4.9±1.2 7.0±1.2 3.7±1.3 3.6±1.5**△△2.7±1.1**△△6.9±1.2 3.6±1.5(n=66) 治療后 4.3±1.0**5.2±1.4**3.4±1.0

    2.2 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺體積變化比較見(jiàn)表2。兩組治療前甲狀腺體積比較差異不大 (P>0.05)。治療后中西結(jié)合組甲狀腺長(zhǎng)、寬、高均較治療前顯著減少(均P<0.01),單純西醫(yī)組長(zhǎng)和高較治療前有顯著減少(均P<0.01),中西結(jié)合組治療后甲狀腺體積縮小程度優(yōu)于單純西醫(yī)組(P<0.01)。

    2.3 兩組亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。兩組治療前甲狀腺功能指標(biāo)及ESR比較均無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組治療后各指標(biāo)均較治療前改善(均P<0.01),且中西結(jié)合組治療后各指標(biāo)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)組(均P<0.01)。

    表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

    表3 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

    組 別 時(shí) 間FT3(Pg/mL) FT4(ng/mL)TSH(uIU/mL)ESR(mm/h)中西結(jié)合組 治療前(n=66) 治療后單純西醫(yī)組 治療前4.8±0.4 2.8±0.3 0.6±0.3 34.5±9.8 2.7±0.4**△△1.4±0.2**△△3.4±0.5**△△10.8±4.5**△△4.9±0.5 2.9±0.3 0.5±0.3 35.1±9.3(n=66) 治療后4.0±0.5**2.2±0.5**1.4±0.6**16.2±5.3**

    2.4 兩組亞急性甲狀腺炎患者中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后均較治療前下降,且中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證候積分低于單純西醫(yī)組(均P<0.01)。

    表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    表4 兩組亞急性甲狀腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    組別 n 治療前 治療后中西結(jié)合組 66 35.8±10.1 8.5±5.3**△△單純西醫(yī)組 66 36.3±11.2 15.3±6.2**

    3 討 論

    亞急性甲狀腺炎為常見(jiàn)自限性炎性甲狀腺疾病,起病較急,患者就診時(shí)由于處于疾病不同發(fā)展時(shí)期,病理類型不同,甲狀腺激素水平不同,因而臨床常表現(xiàn)比較多樣和復(fù)雜[7]。其起病初期即為急性期,可見(jiàn)甲狀腺腫痛、畏冷寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腺體腫大等,病變廣泛者可伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。西醫(yī)認(rèn)為亞甲狀腺炎是由病毒感染引起的變態(tài)反應(yīng),在治療上以糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎類用藥為主。但該類用藥一方面副作用比較多,另一方面治標(biāo)不治本,僅對(duì)控制炎癥反應(yīng)起效,對(duì)患者機(jī)體免疫水平的調(diào)節(jié)并無(wú)作用,故而治療后復(fù)發(fā)率較高,造成病情遷延不斷,給患者帶來(lái)痛苦。

    亞急性甲狀腺炎可屬于中醫(yī)學(xué)“癭腫”“癭癰”“癭瘤”范疇,其病機(jī)為風(fēng)熱襲表、氣滯血瘀、肝郁熱結(jié)。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可為分急性期、緩解期和恢復(fù)期[8]。急性期起病急、發(fā)熱、惡寒、頸前腫痛、舌紅苔黃、口苦唇干及弦細(xì)數(shù),屬風(fēng)熱襲表、肝郁胃熱,應(yīng)以疏肝清胃、散風(fēng)透邪治療;緩解期多見(jiàn)甲狀腺腫大、頸前隱痛或不痛、四肢水腫、腹脹納呆、大便溏薄、苔薄白膩、舌體胖大且邊有齒痕、脈沉細(xì),屬脾陽(yáng)不振、運(yùn)化不利,應(yīng)以滲水利濕、溫運(yùn)脾陽(yáng)治療;恢復(fù)期屬經(jīng)絡(luò)失宣、氣郁痰凝,可以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)方治之[9-11]。解毒消癭散以夏枯草為君藥,《本草綱目》中載有夏枯草歸肝、膽經(jīng),可清肝瀉火、消腫解毒、解郁散結(jié),用于亞急性甲狀腺炎可有效控制病毒感染、外解風(fēng)熱、內(nèi)解郁結(jié),并改善頸前腫痛的不良癥狀[12];牛蒡子歸肺、胃經(jīng),有疏風(fēng)散熱、宣肺利咽散腫、清熱解毒透疹之效[13];香附、三棱、牡蠣、黃藥子具有疏肝解郁、活血化瘀、理氣化痰、解毒散結(jié)作用。各藥合用,可以散風(fēng)透邪、疏肝清胃。解毒消癭散不僅對(duì)急性期病癥起到良好作用,還可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,增強(qiáng)免疫力,有效預(yù)防病情反復(fù)。外敷治療一直是中醫(yī)學(xué)的一種重要治療方法,外敷可通過(guò)皮膚吸收將藥效成分經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身,促進(jìn)機(jī)體臟腑和血運(yùn)的調(diào)節(jié)。外敷操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉,且無(wú)副作用、用藥安全性好,更易被患者接受。

    在本研究結(jié)果示,解毒消癭散可以促進(jìn)亞急性甲狀腺炎患者康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā),改善患者臨床不良癥狀,改善甲狀腺腫大,促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù),減輕患者疼痛和不適。綜上所述,強(qiáng)的松片加用解毒消癭散可提高亞急性甲狀腺炎的治療有效率,降低復(fù)發(fā)率,標(biāo)本兼治,且安全性好。

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    R581.4

    B

    1004-745X(2015)07-1257-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.051

    2015-02-14)

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