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    參附注射液治療骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

    2015-01-05 00:53:12顏琴
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎軟骨注射液

    顏琴

    (廣東省從化市太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣東 從化 510900)

    參附注射液治療骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

    顏琴

    (廣東省從化市太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣東 從化 510900)

    目的觀察參附注射液治療骨關(guān)節(jié)炎(OA)的臨床療效。方法將80例OA患者隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各40例,對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療,實(shí)驗(yàn)組加用參附注射液,兩組療程均為14 d。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.50%,明顯高于對照組的67.50%(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組的骨關(guān)節(jié)炎評分(KOSS)量表評分、Lequesne損傷評分均低于治療前(P<0.05);兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、C反應(yīng)蛋白(CRP)值表達(dá)均下降(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)值表達(dá)均升高(P<0.05);與對照組相比,參附注射液組患者IL-6、IL-18、CRP值表達(dá)均下降更顯著(P<0.05),SOD值表達(dá)升高更顯著(P<0.05)。結(jié)論參附注射液輔助治OA療效顯著,治療機(jī)制可能與降低IL-6、IL-18、CRP表達(dá),升高SOD表達(dá)相關(guān)。

    參附注射液 骨關(guān)節(jié)炎 IL-6 IL-18 SOD CRP

    骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)疾??;其主要的癥狀是疼痛,初期為輕微鈍痛,以后逐步加劇?;顒佣鄷r疼痛加劇,休息后好轉(zhuǎn),有的患者在靜止或晨起時感到疼痛,稍活動后減輕,但活動過量時,因關(guān)節(jié)面摩擦也可產(chǎn)生疼痛,給患者的生活帶來具大痛苦,消炎鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用雖能減輕部份患者癥狀,但某些患者的療效并不顯著,而手術(shù)療法則因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓一部分患者不能得到有效治療。筆者運(yùn)用參附注射液治療OA取得了良好的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年頒布的骨關(guān)節(jié)炎診治指南中OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2 臨床資料 選取2013年3月至2014年5月就診于本院骨傷科的OA患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。其中男性43例,女性37例;平均年齡(61.51±10.53)歲。實(shí)驗(yàn)組男性27例,女性13例;平均病程(3.54±1.72)年;單側(cè)骨關(guān)節(jié)炎29例,雙側(cè)骨關(guān)節(jié)炎11例。對照組男性24例,女性16例;平均病程(3.64±1.23)年;單側(cè)骨關(guān)節(jié)炎25例,雙側(cè)骨關(guān)節(jié)炎15例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊、阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸納緩釋片(扶他林)。鹽酸氨基葡萄糖膠囊,每次2粒,每日2次;阿司匹林腸溶片,每次1片,每日1次;扶他林,每次3片,每日1次。實(shí)驗(yàn)組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用參附注射液(參附注射液10 mL/安瓿,雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)出品),100 mL參附注射液配伍0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴,每日1次,兩組療程均為14 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化,治療前后分別對兩患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎評分(KOSS)量表評分、Lequesne損傷評分進(jìn)行比較;兩組患者治療前后分別抽取靜脈血,測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)值的表達(dá)。IL-6、IL-18、SOD、CRP試劑盒全部購自上海信然生物科技有限公司。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。顯效:主要癥狀、體征的整體改善率≥75%且<51%,理論指標(biāo)明顯的改善。有效:主要癥狀、體征整體的改善率≥50%且<30%,理化指標(biāo)有改善或無改善。無效:主要癥狀、體征的整體改善≤30%,理化指標(biāo)無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以(±s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組OA患者治療后臨床總有效率比較 見表1。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.50%,明顯高于對照組的67.50%(P<0.05)。

    表1 兩組OA患者治療后臨床總有效率比較(n)

    2.2 兩組OA患者治療前后KOSS量表評分、Lequesne損傷評分比較 見表2。結(jié)果示治療后實(shí)驗(yàn)組與對照組的KOSS量表評分、Lequesne損傷評分均低于治療前 (P<0.05);兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    表2 兩組OA患者患者治療前后KOSS量表評分、Lequesne損傷評分比較(分,±s)

    表2 兩組OA患者患者治療前后KOSS量表評分、Lequesne損傷評分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組 別 時 間 KOSS量表評分 Lequesne損傷評分實(shí)驗(yàn)組 治療前 98.13±2.27 16.28±3.06(n=40) 治療后 49.61±4.53*△6.59±2.83*△對照組 治療前 100.25±3.48 17.02±4.69(n=40) 治療后 77.82±6.27*10.34±3.51*

    2.3 兩組OA患者治療前后IL-6、IL-18、SOD、CRP水平比較 見表3。兩組患者治療后IL-6、IL-18、CRP值表達(dá)均下降 (P<0.05),SOD值表達(dá)均升高 (P<0.05);與對照組相比,參附注射液組患者IL-6、IL-18、CRP值表達(dá)均下降更顯著(P<0.05),SOD值表達(dá)升高更顯著(P<0.05)。

    表2 兩組OA患者治療前后IL-6、IL-18、SOD、CRP水平比較(±s)

    表2 兩組OA患者治療前后IL-6、IL-18、SOD、CRP水平比較(±s)

    組 別 時 間IL-6(pg/mL)IL-18(pg/mL) SOD(U/L) CRP(mg/L)實(shí)驗(yàn)組 治療前(n=40) 治療后對照組 治療前8.53±2.71 452.64±71.35 45.61±5.33 21.14±6.31 1.96±0.87*△128.42±33.41*△81.13±6.49*△4.05±0.42*△9.13±1.24 491.31±61.24 42.26±7.21 24.61±5.42(n=40) 治療后4.52±1.01*287.16±29.75*61.33±8.19*13.11±1.68*

    3 討 論

    OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)疾病。其主要的癥狀是疼痛,初期為輕微鈍痛,以后逐步加劇?;顒佣鄷r疼痛加劇,休息后好轉(zhuǎn),有的患者在靜止或晨起時感到疼痛,稍活動后減輕,但活動過量時,因關(guān)節(jié)面摩擦也可產(chǎn)生疼痛,給患者的生活帶來具大痛苦。炎癥反應(yīng)對OA的發(fā)生有重要作用,IL-6、IL-18、CRP是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑[2-3]。通過特定的生理反應(yīng),這些炎癥介質(zhì)可引起OA患者關(guān)節(jié)軟骨的破壞,主要的表現(xiàn)為一方面刺激其他細(xì)胞因子生成,介導(dǎo)軟骨破壞,加強(qiáng)關(guān)節(jié)炎癥的過程,另一方面刺激成纖維細(xì)胞增殖,促纖維化進(jìn)程。因此對OA的治療,減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生是非常必要的。臨床中很多OA患者應(yīng)用參附注射液后取得較好療效,但相關(guān)機(jī)制沒有詳細(xì)報道。黃蘭兵等[4]研究表明,參附注射液可減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。本文擬通過觀察參附注射液治療OA的臨床療效,以及觀察是否影響炎癥介質(zhì)IL-6、IL-18、CRP的表達(dá)而影響骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥的發(fā)生,進(jìn)而探究參附注射液治療OA的可能機(jī)制。

    本研究在常規(guī)藥物治療OA的基礎(chǔ)上加用參附注射液獲得了顯著的臨床療效,而且通過對IL-6、IL-18、CRP的檢測,發(fā)現(xiàn)參附注射液可顯著降低OA患者體內(nèi)這些炎性細(xì)胞因子的表達(dá),因此,參附注射液對OA的治療作用機(jī)制之一可能是其通過降低IL-6、IL-18、CRP等細(xì)胞因子的表達(dá),減輕其對關(guān)節(jié)軟骨的破壞。氧自由基在OA的發(fā)生發(fā)展過程中也起了重要作用,其與細(xì)胞炎性因子一起作用于關(guān)節(jié)軟骨,加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷,損傷的軟骨又產(chǎn)生更多的有害因子,形成惡性循環(huán)[5-6]?!禨HOCK》雜志刊登的研究結(jié)果表明,參附注射液可通過增強(qiáng)SOD的表達(dá)清除體內(nèi)氧自由基[7]。本研究通過對SOD的檢測表明,參附注射液可顯著增強(qiáng)OA患者體內(nèi)SOD的表達(dá),進(jìn)而清除過多的氧自由基,減少自由基對關(guān)節(jié)軟骨的破壞,改善OA患者的臨床癥狀。

    綜上所述,本研究表明,參附注射液可顯著改善OA患者臨床癥狀,癥狀的改善與其抑制OA患者體內(nèi)IL-6、IL-18、CRP等炎性因子的表達(dá),減輕這些細(xì)胞因子對關(guān)節(jié)軟骨的破壞密切相關(guān);亦與其增強(qiáng)OA患者體內(nèi)SOD的表達(dá),通過SOD清除氧自由基,減少氧自由基對軟骨細(xì)胞的破壞密切相關(guān)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2007版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

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    [3] Penninx BW,Abbas H,Ambrosius W,et al.Inflammatory markers and physical function among older adults with knee osteoarthritis[J].Rheumatol,2004,31(10):2027-2031.

    [4] 黃蘭兵,楊欣建.參附注射液對全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床干預(yù)作用及機(jī)制研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,7:7-9.

    [5] Kalaci A,Yilmaz HR,Aslan B,et al.Effects of hyaluronan on nitric oxide levels and superoxide dismutase activities in synovial fluid in knee osteoarthritis[J].Clin Rheumatol,2007,26(8):1306-1311

    [6] 李宇明,楊運(yùn)東,陳述祥.關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗并內(nèi)服中藥對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者氧自由基代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(3):151-153.

    [7] Wei Gu,ChunSheng Li,Wenpeng Yin,et al.Shen-Fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis[J]. SHOCK,2012,38(3):301-306.

    R684.3

    B

    1004-745X(2015)07-1254-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.049

    2014-08-09)

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