不同方法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受干預(yù)的研究

龔小蓮

【摘要】 目的：探討不同方法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床治療效果。方法：選取2012年5月-2013年8月本院確診治療的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)患兒50例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，兩組患兒均給予常規(guī)抗感染等綜合治療，干預(yù)組患兒在此治療基礎(chǔ)上給予早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解情況、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒胃殘留量、腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法可有效緩解患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，提高對(duì)患兒的治療效果，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 喂養(yǎng)； 不耐受

早產(chǎn)兒良好的生存離不開(kāi)有效的營(yíng)養(yǎng)，而這又有賴(lài)于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能和動(dòng)力的成熟與完善，由于早產(chǎn)兒（尤其是胎齡<32周）的胃腸功能極為低下，食道下括約肌發(fā)育不成熟，胃腸平滑肌發(fā)育不完全、胃排空緩慢及植物神經(jīng)功能失調(diào)，較易發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。越來(lái)越多的研究表明，出生后早期有效的營(yíng)養(yǎng)支持可改善早產(chǎn)兒近期體重增長(zhǎng)、降低病死率，還影響到遠(yuǎn)期預(yù)后。早期微量喂養(yǎng)是以0.5～2 mL/2～6 h的頻率和奶量予以鼻飼，微量喂養(yǎng)能刺激胃腸道的成熟與發(fā)展，提高胃腸道酶的活性，促進(jìn)胃腸激素的釋放，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能發(fā)育成熟 [2]，從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性。撫觸療法通過(guò)體外撫觸，對(duì)皮膚產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的胃泌素和胰島素分泌增加，胃腸蠕動(dòng)增加，可提高胃腸功能，促進(jìn)食物消化吸收排泄[3]。同時(shí)胰島素的增加能促進(jìn)蛋白質(zhì)脂肪合成，有利機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。本院通過(guò)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒給予早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸治療，取得了較為良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2013年8月確診的50例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)患兒，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例，干預(yù)組：胎齡28～33周，平均（30.64±2.17）周，出生體重1067.23～1986.25 g，平均（1682.15±143.28）g，對(duì)照組：胎齡28～32周，平均（30.82±2.01）周，出生體重1052.27～1991.62 g，平均（1735.17±156.52）g，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除先天性消化系統(tǒng)畸形、敗血癥、治療前NEC以及嚴(yán)重先天性心臟病的患兒，兩組患兒胎齡、出生體重等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒依據(jù)病情給予常規(guī)抗感染等綜合治療，對(duì)照組采用單一的微量喂養(yǎng)，直到全腸內(nèi)喂養(yǎng)。干預(yù)組患兒采取微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸治療[5]，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解情況、臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)組實(shí)施具體方法如下。

1.2.1 早期微量喂養(yǎng) 干預(yù)組以0.5～2 mL/2～6 h的頻率和奶量予以鼻飼，逐漸縮短喂養(yǎng)間隔，每次增加0.5～3 mL/kg，持續(xù)5 d[6]。

1.2.2 撫觸療法 將患兒置入暖箱中，取側(cè)臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患兒頭部以及全身進(jìn)行緩慢、柔和撫觸15 min，每天早、午、晚各進(jìn)行一次，持續(xù)5 d。

1.2.3 小劑量紅霉素運(yùn)用 紅霉素3～5 mg/（kg·d），加入5%或10%葡萄糖注射液20 mL中靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 干預(yù)組患兒腹脹消失、嘔吐、喂養(yǎng)耐受時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間比較（x±s） d

組別 腹脹消失時(shí)間 嘔吐時(shí)間 喂養(yǎng)耐受時(shí)間

干預(yù)組（n=25） 2.61±0.68 1.69±0.57 2.47±0.91

常規(guī)組（n=25） 4.57±1.37 2.18±0.61 3.68±1.24

t值 6.27 6.18 5.47

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受治療情況對(duì)比 干預(yù)組患兒胃殘留量明顯低于常規(guī)組，前者腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，常規(guī)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.93，P<0.01），見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受治療情況比較（x±s）

組別 胃殘留量（mL） 腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)（d） 住院

（d） 恢復(fù)出生

體重（d）

干預(yù)組（n=25） 2.64±0.77 10.72±2.34 13.72±2.49 8.62±2.04

常規(guī)組（n=25） 5.21±1.62 14.92±4.27 16.83±3.54 10.84±3.28

t值 6.39 4.24 4.52 4.97

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05endprint

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 吸入性肺炎（例） 壞死性結(jié)腸炎（例） 胃腸穿孔（例） 總并發(fā)癥

例（%）

干預(yù)組（n=25） 1 1 0 2（8.00）

常規(guī)組（n=25） 2 2 1 5（20.00）

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒出生后最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)有腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難等，嚴(yán)重者易并發(fā)壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎、胃腸穿孔等嚴(yán)重性疾病，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生。早期微量喂養(yǎng)是指通過(guò)對(duì)胃腸輸送微量早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激機(jī)體胃腸系統(tǒng)，提高胃腸功能[7]。胃動(dòng)素是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的一種重要激素，紅霉素有擬胃動(dòng)素的作用，為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，增加食管括約肌張力，使幽門(mén)阻力下降，胃竇和近端小腸的收縮力度增強(qiáng)，頻率增加，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的效果，從而避免腹脹。撫觸療法可促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺(jué)的發(fā)育，接受撫觸的早產(chǎn)兒哭鬧減少、易安靜、易入睡、體重增長(zhǎng)較快，且腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃排空，增加奶量，明顯減少腹脹、胃潴留、呼吸暫停等，撫觸能興奮迷走神經(jīng)，受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的胃泌素和胰島素分泌增加，以促進(jìn)胃腸道的發(fā)育成熟，緩解喂養(yǎng)不耐受[8]。有研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒早期進(jìn)行針對(duì)性刺激，可有效緩解喂養(yǎng)不耐受情況，降低胃腸損害的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生存能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。干預(yù)組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，前者胃殘留量、腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯低于后者，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者。研究表明，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法，有效縮短了產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解時(shí)間，與陳利芬等[10]研究結(jié)果一致；此外還降低了早產(chǎn)兒胃潴留量，縮短了腸道外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間，與侯景紅等[11]研究報(bào)道相同。紅霉素為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，能增加小腸收縮，可促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)，從而避免腹脹。早期微量喂養(yǎng)是通過(guò)微量奶量持續(xù)性對(duì)胃腸道形成生物性刺激，刺激了胃腸黏膜，進(jìn)而刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胃腸動(dòng)力發(fā)生良性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。撫觸療法是通過(guò)外部刺激皮膚感受器以增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化系統(tǒng)的支配作用，加快消化系統(tǒng)的成熟，配合早期微量喂養(yǎng)和小劑量紅霉素治療，在內(nèi)、外雙重作用下，進(jìn)一步增加胃腸的蠕動(dòng)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，實(shí)現(xiàn)由腸外營(yíng)養(yǎng)成功過(guò)度到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，縮短TPN的時(shí)間，減少TPN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，避免早產(chǎn)兒因住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加院內(nèi)感染的發(fā)生率；降低了宮外發(fā)育遲緩（EUGR）的發(fā)生率。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育成熟，加快早產(chǎn)兒追趕速度，降低了宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生，該治療措施費(fèi)用較為低廉，撫觸護(hù)理操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，易于掌握，且療效顯著，且能提高早產(chǎn)兒的成活率，降低傷殘率，提高他們的生存質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉霞，薛霏.護(hù)理干預(yù)配合藥物治療早產(chǎn)兒養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（10）：110-111.

[2]羅應(yīng)琴.早期微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4283-4284.

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[9]張銀英，米艷麗.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒鼻胃管微量喂養(yǎng)過(guò)程中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：122-123.

[10]陳利芬，王金秀.早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：152-153，159.

[11]侯景紅，鄭燕紅，王小娜.撫觸在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用及分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：567-568，573.

（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 吸入性肺炎（例） 壞死性結(jié)腸炎（例） 胃腸穿孔（例） 總并發(fā)癥

例（%）

干預(yù)組（n=25） 1 1 0 2（8.00）

常規(guī)組（n=25） 2 2 1 5（20.00）

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒出生后最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)有腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難等，嚴(yán)重者易并發(fā)壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎、胃腸穿孔等嚴(yán)重性疾病，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生。早期微量喂養(yǎng)是指通過(guò)對(duì)胃腸輸送微量早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激機(jī)體胃腸系統(tǒng)，提高胃腸功能[7]。胃動(dòng)素是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的一種重要激素，紅霉素有擬胃動(dòng)素的作用，為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，增加食管括約肌張力，使幽門(mén)阻力下降，胃竇和近端小腸的收縮力度增強(qiáng)，頻率增加，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的效果，從而避免腹脹。撫觸療法可促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺(jué)的發(fā)育，接受撫觸的早產(chǎn)兒哭鬧減少、易安靜、易入睡、體重增長(zhǎng)較快，且腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃排空，增加奶量，明顯減少腹脹、胃潴留、呼吸暫停等，撫觸能興奮迷走神經(jīng)，受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的胃泌素和胰島素分泌增加，以促進(jìn)胃腸道的發(fā)育成熟，緩解喂養(yǎng)不耐受[8]。有研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒早期進(jìn)行針對(duì)性刺激，可有效緩解喂養(yǎng)不耐受情況，降低胃腸損害的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生存能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。干預(yù)組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，前者胃殘留量、腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯低于后者，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者。研究表明，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法，有效縮短了產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解時(shí)間，與陳利芬等[10]研究結(jié)果一致；此外還降低了早產(chǎn)兒胃潴留量，縮短了腸道外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間，與侯景紅等[11]研究報(bào)道相同。紅霉素為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，能增加小腸收縮，可促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)，從而避免腹脹。早期微量喂養(yǎng)是通過(guò)微量奶量持續(xù)性對(duì)胃腸道形成生物性刺激，刺激了胃腸黏膜，進(jìn)而刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胃腸動(dòng)力發(fā)生良性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。撫觸療法是通過(guò)外部刺激皮膚感受器以增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化系統(tǒng)的支配作用，加快消化系統(tǒng)的成熟，配合早期微量喂養(yǎng)和小劑量紅霉素治療，在內(nèi)、外雙重作用下，進(jìn)一步增加胃腸的蠕動(dòng)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，實(shí)現(xiàn)由腸外營(yíng)養(yǎng)成功過(guò)度到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，縮短TPN的時(shí)間，減少TPN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，避免早產(chǎn)兒因住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加院內(nèi)感染的發(fā)生率；降低了宮外發(fā)育遲緩（EUGR）的發(fā)生率。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育成熟，加快早產(chǎn)兒追趕速度，降低了宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生，該治療措施費(fèi)用較為低廉，撫觸護(hù)理操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，易于掌握，且療效顯著，且能提高早產(chǎn)兒的成活率，降低傷殘率，提高他們的生存質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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[4] Guo Lin.The clinical observation of simethicone for treating premature infants with feeding intolerance[J].Sichuan Medical Journal，2014，35（4）：457-458.

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[7]王麗娟.早期微量喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（19）：2453-2455.

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[10]陳利芬，王金秀.早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：152-153，159.

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 吸入性肺炎（例） 壞死性結(jié)腸炎（例） 胃腸穿孔（例） 總并發(fā)癥

例（%）

干預(yù)組（n=25） 1 1 0 2（8.00）

常規(guī)組（n=25） 2 2 1 5（20.00）

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒出生后最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)有腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難等，嚴(yán)重者易并發(fā)壞死性結(jié)腸炎、吸入性肺炎、胃腸穿孔等嚴(yán)重性疾病，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生。早期微量喂養(yǎng)是指通過(guò)對(duì)胃腸輸送微量早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激機(jī)體胃腸系統(tǒng)，提高胃腸功能[7]。胃動(dòng)素是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的一種重要激素，紅霉素有擬胃動(dòng)素的作用，為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，增加食管括約肌張力，使幽門(mén)阻力下降，胃竇和近端小腸的收縮力度增強(qiáng)，頻率增加，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸動(dòng)力的效果，從而避免腹脹。撫觸療法可促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺(jué)的發(fā)育，接受撫觸的早產(chǎn)兒哭鬧減少、易安靜、易入睡、體重增長(zhǎng)較快，且腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃排空，增加奶量，明顯減少腹脹、胃潴留、呼吸暫停等，撫觸能興奮迷走神經(jīng)，受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的胃泌素和胰島素分泌增加，以促進(jìn)胃腸道的發(fā)育成熟，緩解喂養(yǎng)不耐受[8]。有研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒早期進(jìn)行針對(duì)性刺激，可有效緩解喂養(yǎng)不耐受情況，降低胃腸損害的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生存能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。干預(yù)組患兒喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，前者胃殘留量、腸道全量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯低于后者，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者。研究表明，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法，有效縮短了產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解時(shí)間，與陳利芬等[10]研究結(jié)果一致；此外還降低了早產(chǎn)兒胃潴留量，縮短了腸道外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、住院、恢復(fù)出生體重時(shí)間，與侯景紅等[11]研究報(bào)道相同。紅霉素為胃動(dòng)素受體興奮劑，能激活相同的受體，能增加小腸收縮，可促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)，從而避免腹脹。早期微量喂養(yǎng)是通過(guò)微量奶量持續(xù)性對(duì)胃腸道形成生物性刺激，刺激了胃腸黏膜，進(jìn)而刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使胃腸動(dòng)力發(fā)生良性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。撫觸療法是通過(guò)外部刺激皮膚感受器以增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)消化系統(tǒng)的支配作用，加快消化系統(tǒng)的成熟，配合早期微量喂養(yǎng)和小劑量紅霉素治療，在內(nèi)、外雙重作用下，進(jìn)一步增加胃腸的蠕動(dòng)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，實(shí)現(xiàn)由腸外營(yíng)養(yǎng)成功過(guò)度到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，縮短TPN的時(shí)間，減少TPN相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，避免早產(chǎn)兒因住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加院內(nèi)感染的發(fā)生率；降低了宮外發(fā)育遲緩（EUGR）的發(fā)生率。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合小劑量紅霉素、撫觸療法可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育成熟，加快早產(chǎn)兒追趕速度，降低了宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生，該治療措施費(fèi)用較為低廉，撫觸護(hù)理操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，易于掌握，且療效顯著，且能提高早產(chǎn)兒的成活率，降低傷殘率，提高他們的生存質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）endprint