以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷及治療

尹蘭華 鄭紅寧 趙映江

云南省保山市人民醫(yī)院急診科，云南保山 678000

以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷及治療

尹蘭華 鄭紅寧 趙映江

云南省保山市人民醫(yī)院急診科，云南保山 678000

目的探討以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療方法。方法選取2012年6月—2014年6月該院收治以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，隨機(jī)分成兩組，每組20例，觀察組采用中西藥結(jié)合方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用單純的西藥治療方法進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中西藥結(jié)合的治療方法可以大大改善以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀，安全有效，值得臨床推廣。

腹痛；首發(fā)癥狀；糖尿病；酮癥酸中毒；治療

糖尿病酮癥酸中毒是一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在糖尿病患者的身上，它是一種急性病癥，當(dāng)患者患上糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生口干舌燥、飲水量過(guò)大、尿頻和脫水現(xiàn)象，而以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒癥狀更是復(fù)雜，很容易造成臨床誤診和漏診。為了探討以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療方法，該研究選取2012年6月—2014年6月該院收治的以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2012年6月—2014年6月該院收治的以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡在40～68歲之間，平均年齡為（51.5±8.0）歲；對(duì)照組20例，男性12例，女性8例，年齡在39～67歲之間，平均年齡為（50.0±8.9）歲；兩組患者在性別、年齡、糖尿病酮癥酸中毒程度等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血糖＞16.8 mmol/L,pH數(shù)值＜7.3；②都伴有腹痛癥狀，尿糖酮體呈現(xiàn)出強(qiáng)陽(yáng)性；③脫水和呼吸不順暢等糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀；④排除肝腎功能不全和藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用普通胰島素注射的方法進(jìn)行治療，采用羅氏(HTRONplus)胰島素泵，產(chǎn)地：瑞士。把胰島素的滴速控制在4.5～8.5 U/h之間，并持續(xù)靜滴。當(dāng)患者血糖下降到正常濃度之后，再改用5.5%的葡萄糖溶液進(jìn)行滴入，注射液當(dāng)中的葡萄糖濃度和胰島素濃度分別控制在3.5～4.2 g和1.2 U的比例，一直等到患者酮體成為陰性的時(shí)候停止注射，在葡萄糖和胰島素滴入的同時(shí)要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，糾正酮癥酸中毒。觀察組在對(duì)照組注射滴入的基礎(chǔ)上與中藥治療方法進(jìn)行有效結(jié)合，選取解毒化濁湯與西藥進(jìn)行結(jié)合。解毒化濁湯主要由11 g天花粉、11 g黃苓、11 g藿香、31 g生石膏、11 g石菖蒲、11 g紫蘇葉、21 g葛根、8 g黃連組成，對(duì)于腹痛者還要加11 g竹菇、31 g代赭石、11 g加蒼術(shù)和11 g白術(shù)。用法：把中藥配方免煎顆粒倒在杯中，并且加上310 mL的沸水，然后攪拌均勻，早、晚各為患者服用1劑，要用溫水送服。在西藥胰島素注射過(guò)程中，要注意適當(dāng)進(jìn)行鉀的補(bǔ)充，補(bǔ)充的時(shí)候注意依照患者血鉀的情況以及患者的尿量。如果二氧化碳結(jié)合效力不足9.4 mmol/L的時(shí)候，要注入5.6%濃度的碳酸氫鈉，保持在82.5～100.5 mL的靜點(diǎn)。在治療過(guò)程中，要及時(shí)為患者補(bǔ)充水分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈率：原本病癥消失、臨床癥狀、CO2CP正常；②治療效果：有效、無(wú)效、總有效率，治愈率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%，有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治愈率上的比較

觀察組治愈率為65%，對(duì)照組為40%；觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在治愈率的比較

2.2 兩組在治療有效率上的比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組治療有效率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果上的比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種比較危急的并發(fā)癥，經(jīng)常與胰島素相合并進(jìn)行抵抗，會(huì)產(chǎn)生較多的反調(diào)節(jié)激素。外周會(huì)對(duì)葡萄糖的利用受到損壞，會(huì)加大脂肪分解，從而生成大量的羥丁酸，大量的丙酮酸以及大量的乙酰乙酸，然后提高高血糖和血液的高滲透性，最終導(dǎo)致糖尿病患者嚴(yán)重脫水和酸中毒[2]。當(dāng)然除此之外還有患者不按時(shí)降血糖、患者飲食不合理等原因。要想減少糖尿病酮癥酸中毒腹痛的錯(cuò)誤診治，醫(yī)生必須注意詳細(xì)了解患者的糖尿病史。每一個(gè)產(chǎn)生腹痛反應(yīng)的糖尿病患者，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行血糖和電解質(zhì)檢查，早日明確病情，并得到及時(shí)的診治，減少死亡率。

有效治療以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒病癥，應(yīng)當(dāng)采取中西結(jié)合的治療方式，中醫(yī)書(shū)上講到，消渴癥陰虛為本，應(yīng)當(dāng)以燥熱為標(biāo)，陰虛者制陽(yáng)，那么陽(yáng)氣躁動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部熱量,糖尿病是由腎熱、肺熱、胃熱引起的，導(dǎo)致陰虧，就是中醫(yī)里面所講的陰虛和燥熱的因果關(guān)系[3]。要想治愈這個(gè)病癥應(yīng)當(dāng)治愈陰虛和燥熱,消除患者的不正常熱量，滋陰養(yǎng)氣。該研究中，采用中醫(yī)藥結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其治愈率和有效率明顯高于單純的西醫(yī)療法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用中醫(yī)結(jié)合方法對(duì)以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸患者進(jìn)行治療能夠大大提高治愈率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]李風(fēng)華.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒8例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):162-163.

[2]常金峰,王尉青.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒36例診治及誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,27(27):163-164.

[3]余彩英.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(4):538-540.

R57

A

1672-4062（2015）02（b）-0097-02

2014-11-28）

尹蘭華(1979.2-)，女，云南龍陵人，急診科，本科，主治醫(yī)師，主研方向：急診醫(yī)學(xué)。