醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果探究

劉秀華

黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院,黑龍江五大連池 164100

醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果探究

劉秀華

黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院,黑龍江五大連池 164100

目的探究醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果。方法將該院2012年2月—2014年2月收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用厄貝沙坦治療，觀察組在前者的基礎(chǔ)上口服螺內(nèi)酯，比較兩組治療前后臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，除血鉀外，兩組臨床指標(biāo)均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病能有效改善患者的臨床癥狀，療效良好，安全性佳。

醛固酮受體拮抗劑；糖尿病腎??；臨床效果

醛固酮受體拮抗劑的代表藥物包括依普利酮、保鉀低效利尿劑、螺內(nèi)酯等，其中以螺內(nèi)酯的臨床應(yīng)用歷史最為悠久[1]。螺內(nèi)酯具有較全面的抗醛固酮作用，且能夠較好地改善患者體內(nèi)水鹽代謝。有研究指出，醛固酮受體拮抗劑具有保護(hù)腎臟的作用，能夠減少糖尿病患者蛋白尿的排泄，可用于治療糖尿病腎病[2]。該研究在2012年2月—2014年2月期間旨在探究醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組含男性29例，女性21例，年齡44～81歲，平均（62±2.5）歲，2型糖尿病病程3～17年，平均（9±1.7）年，其中糖尿病腎病3期27例，4 期23例；觀察組含男性31例，女性19例，年齡46～80歲，平均（63±1.2）歲，2型糖尿病病程2～17年，平均（9±2.1）年，其中糖尿病腎病3期25例，4期25例。兩組均無醛固酮受體拮抗劑過敏者，均無高血鉀、低血鉀癥狀，均無其他治療禁忌證。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用厄貝沙坦治療，觀察組在前者的基礎(chǔ)上口服螺內(nèi)酯。厄貝沙坦口服，劑量為300 mg/次/d；螺內(nèi)酯口服，劑量為25 mg/次/d。此外，兩組還接受同樣的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及控制血壓血糖等一般護(hù)理?；颊呖崭寡强刂圃? mmol/L以下，血壓控制在140/90 mmHg以下。兩組治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組治療前后臨床指標(biāo)的變化，包括血鉀、血清肌酐清除率、24 h尿蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析。

2 結(jié)果

治療前，兩組臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，除血鉀外，兩組臨床指標(biāo)均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

醛固酮受體拮抗劑屬于降壓藥，它能夠抑制醛固酮的逃逸，也能削弱胰島素的抵抗，對(duì)改善血管平滑肌的張力以及削弱血管與腎上腺激素的加壓反應(yīng)有積極作用。有文獻(xiàn)資料指出，醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用于臨床心律失常、心肌梗死、心力衰竭、代謝綜合征等疾病的治療，臨床療效良好，同時(shí)還指出，醛固酮受體拮抗劑輔助常規(guī)手段治療糖尿病腎病，一方面能降低患者血壓，另一方面能改善患者的腎功能，控制蛋白尿排泄情況[3]。該次研究采用醛固酮受體拮抗劑中常用的螺內(nèi)酯配合厄貝沙坦及其他常規(guī)治療手段治療糖尿病腎病，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者的血清肌酐清除率和24 h尿蛋白排泄量均顯著改善，血鉀濃度在3.5～5 mmol/L之間，屬正常范圍。血鉀濃度變化不大，意味著螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病不會(huì)引起高血鉀或低血鉀等不良反應(yīng)，安全性佳。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況（±s）

時(shí)間組別血鉀（mmol/L）血清肌酐清除率mL/min 24h尿蛋白mg/d治療前治療后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組4.1±0.2 3.9±0.8 4.2±0.5 4.1±0.9 58.6±10.2 58.7±9.2 62.7±9.4 68.3±11.3 1770±157 1776±143 1236±102 867±95

血清肌酐是腎臟功能的重要指標(biāo)，因其濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球?yàn)V過率)來決定，因此能較準(zhǔn)確地反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況。如果腎臟受損，腎小球?yàn)V過能力下降，血清肌酐濃度就會(huì)升高。在該次研究中，患者完成療程治療后，血清肌酐的清除率明顯提高，也就是說，血清肌酐的濃度下降，患者腎臟功能有所恢復(fù)。

正常人24 h尿蛋白的范圍為≤0.15 g，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性，但如果腎臟發(fā)生病變，人體排出的尿蛋白量就會(huì)明顯增多，因此臨床上常根據(jù)24 h尿蛋白的排泄量來判定腎臟損傷程度以及腎病治療效果。在該次研究中，經(jīng)過治療，患者的24 h尿蛋白排泄量明顯下降，這意味著患者腎臟病變得到有效控制和改善，受損腎臟獲得了良好的修復(fù)；且采用了螺內(nèi)酯治療的患者尿蛋白排泄量下降幅度更大，也就是說，這部分患者的治療效果更顯著。

[1]房英姿,金朝霞.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國處方藥,2014(4):87.

[2]李元富.淺談醛固酮受體拮抗劑的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2013,11(10下半月):324.

[3]陳輝,周道遠(yuǎn),覃丹平，等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):128.

R587

A

1672-4062（2015）02（a）－0036-01

2014-11-10）

劉秀華（1973-），女，黑龍江五大連池人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事：內(nèi)科醫(yī)療工作。