循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

祖全花 孫靜

德州市中醫(yī)院，山東德州 253000

循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

祖全花 孫靜

德州市中醫(yī)院，山東德州 253000

目的研究循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制情況和治療依從性的影響，能有效促進(jìn)糖尿病患兒的健康成長(zhǎng)，為糖尿病患兒的心理健康教育和制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策提供心理學(xué)依據(jù)。方法選擇該院自2012年1月—2014年8月收治的72例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為2組，觀察組36例采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組36例采用循證護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理依從性以及護(hù)理前后血糖的控制情況。結(jié)果（1）通過(guò)相關(guān)護(hù)理后，對(duì)照組36例，依從性好19例，一般3例，差14例，觀察組36例，依從性好26例，一般5例，差5例，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（2）對(duì)照組與觀察組患兒治療結(jié)束后，對(duì)空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組的改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用循證護(hù)理模式可有效控制患兒血糖，縮短住院天數(shù)，提高患兒治療的依從性。

糖尿病患兒；循證護(hù)理；生活質(zhì)量；依從性

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是由于內(nèi)源性胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏所造成的一種以高血糖為主要生化特征的全身慢性代謝性疾病?？梢鹛?、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)的代謝紊亂，此時(shí)患兒多食，消瘦，乏力，精神萎靡，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失常而威脅生命，久病者常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變[1]。我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率明顯低于歐美，為0.6/10萬(wàn)左右。兒童糖尿病在北方比較常見，嬰兒期發(fā)病者較少，2型糖尿病主要發(fā)生在年齡較大的兒童中，兒童糖尿病發(fā)病高峰在學(xué)齡前期和青春期[3]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一門新的護(hù)理學(xué)科，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)，以解決臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患兒需求相結(jié)合，解決患兒在護(hù)理過(guò)程中遇到的問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究選擇2012年1月—2014年8月該院收治的72例患兒為研究對(duì)象，在護(hù)理期間采用循證護(hù)理模式效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科明確診斷為TIDM的72例患兒作為研究對(duì)象，這些患兒年齡在10～16歲之間，他們除1型糖尿病外沒有其他軀體性疾病。其中男孩38人，女孩34人，平均年齡（11.45± 2.53）歲。將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組與對(duì)照組各36例，其中對(duì)照組女16例,男20例，年齡6～14歲，平均年齡（10.0±1.5）歲,發(fā)病時(shí)間1～7個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間(3.5±1.0)個(gè)月；觀察組其中女13例，男23例，年齡5～15,平均年齡(10.5±2.0),發(fā)病時(shí)間1～8個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間(3.8±1.2)個(gè)月，兩組患兒在病理來(lái)源、年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）成立循證護(hù)理組，包含護(hù)師和護(hù)士，進(jìn)行循證護(hù)理理論培訓(xùn)，使其充分兒童糖尿病的理論知識(shí)和護(hù)理要求。

（2）針對(duì)糖尿病對(duì)少兒的影響以及少兒住院后抑郁焦慮的不良情緒，確定護(hù)理問題，并根據(jù)問題選擇相應(yīng)的心理護(hù)理、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物及運(yùn)動(dòng)療法、產(chǎn)后指導(dǎo)等方案。

（3）循證支持。結(jié)合具體護(hù)理問題及患者病情，評(píng)價(jià)并篩選可靠、真實(shí)的證據(jù)，通過(guò)查閱分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)臨床知識(shí)和患者需求，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。

（4）護(hù)理實(shí)踐。①飲食。合理飲食是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。糖尿病患兒每日的熱量要與患兒的年齡、體重、日?；顒?dòng)和滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要相適應(yīng)。年齡偏低、身體瘦弱、活動(dòng)量較大的兒童，每日所需熱量約為1000+年齡×（80～100）kcal/d，應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)血糖濃度至少每3個(gè)月進(jìn)行一次熱卡再評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整以保證血糖穩(wěn)定，飲食成分的分配為：碳水化合物占總熱量的50%～55%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%。

②運(yùn)動(dòng)。糖尿病患兒在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增加肌肉對(duì)胰島素的敏感性，從而提高葡萄糖的利用，對(duì)于控制體重非常有利，降低血脂、血糖，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)鼓勵(lì)患兒適時(shí)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式和程度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和運(yùn)動(dòng)能力來(lái)安排，有人主張有人建議1型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)堅(jiān)持1 h以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須計(jì)算好胰島素用量，并調(diào)整好飲食，運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量或加餐，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間要固定，這樣可以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖。

③預(yù)防感染。由于身患糖尿病，所以患兒的免疫功能降低，極易發(fā)生感染，特別是皮膚感染，所以，應(yīng)該注意群洗澡、洗頭，如發(fā)現(xiàn)細(xì)微傷口或毛囊炎應(yīng)及時(shí)處理，患兒由于尿糖的刺激，會(huì)出現(xiàn)陰部瘙癢，所以便后應(yīng)用溫開水或淡鹽水清洗肛周，臥床的患兒，每日做皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理2次，在酮癥酸中毒是應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防及抗感染。

④糖尿病酮癥酸中毒時(shí)的護(hù)理。患兒要絕對(duì)臥床休息，注意保暖，以減少身體的能量消耗，從而減少脂肪、蛋白質(zhì)分解，密切觀察病情發(fā)生的變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏血糖、出入量、血電解質(zhì)、血滲透壓、血?dú)夥治?、尿糖、尿酮體等。

建立兩條靜脈輸液通道。其中，一條是糾正脫水酸中毒快速動(dòng)液通道，常用的生理鹽水，靜脈輸液的速度要按計(jì)劃完成，應(yīng)根據(jù)小兒年齡及需要調(diào)整通道，否則會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，引起心衰；另一條靜脈通道輸入小劑量胰島素，0.1 U/kg靜脈注入作為基礎(chǔ)量，然后按照每小時(shí)0.1 U/kg的速度靜脈滴注，使血清胰島素濃度維持比較恒定的水平，靜滴的胰島素需勻速進(jìn)入，每1 min液量1 mL，所以做好用輸液泵調(diào)整滴速，同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)血糖波動(dòng)，隨機(jī)調(diào)整治療方案。

⑤健康教育。由于糖尿病是終身性疾病，需要每天用藥，每日需要注射胰島素，會(huì)給患兒及其父母帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能否堅(jiān)持治療下去，是治療能否成功的關(guān)鍵。故必須做好患兒及家長(zhǎng)的思想工作，幫助患兒及其家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證生活有規(guī)律并不間斷地進(jìn)行治療，協(xié)同保證患兒能堅(jiān)持治療計(jì)劃，幫助家長(zhǎng)和患兒掌握糖尿病的管理方法，患兒出院后能定期復(fù)查及隨訪。

向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹兒童糖尿病的有關(guān)知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)知道糖尿病是終身性的疾病，患兒必須合理飲食，學(xué)會(huì)將胰島素治療及運(yùn)動(dòng)療法融入生活的一部分，指出兒童糖尿病易合并酮癥酸中毒、低血糖而危害兒童的身心健康，使其對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理患兒。

詳細(xì)告知并教會(huì)家長(zhǎng)正確注射胰島素的方法，以及注射部位、方法、時(shí)間、用藥后的反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)。做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、尿糖的情況。并學(xué)會(huì)觀察用藥后患兒的反應(yīng)，有無(wú)面色蒼白、無(wú)力、頭暈、出汗等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)上述變現(xiàn)應(yīng)立即口服糖水，知道定期隨訪以便調(diào)整胰島素用量；嚴(yán)格遵守飲食控制的重要性，選擇高蛋白、高維生素和粗纖維素類飲食，每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，飲食應(yīng)適當(dāng)變換花樣，以增加患兒的食欲；教會(huì)家長(zhǎng)用紙片法檢測(cè)末梢血糖值，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，教育患兒隨身攜帶糖塊及寫上姓名、病名、住址、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師的卡片，以便發(fā)生并發(fā)癥可立即救治。

表1 兩組患兒治療依從性相關(guān)因素

合理安排患兒活動(dòng)量，讓患兒知道每日鍛煉對(duì)降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性，活動(dòng)時(shí)要注意防止低血糖，讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)他們跟正常的兒童交往，以建立正常的社會(huì)行為方式，使患兒保持精神愉快。

1.3 患兒依從性判定

對(duì)糖尿病患兒的心理行為、疾病和藥物的了解、家長(zhǎng)的社會(huì)支持、配合力度、治療信心等方面進(jìn)行調(diào)查分析，并有針對(duì)性的制定治療措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，并行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒治療依從性

對(duì)照組36例，依從性好19例，一般3例，差14例。觀察組36例，依從性好26例，一般5例，差5例。通過(guò)相關(guān)護(hù)理后，觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 常規(guī)組與對(duì)循證血糖控制情況對(duì)比分析

療程結(jié)束后，對(duì)常規(guī)組與循證組患者空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,循證組的情況明顯好于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血糖控制情況對(duì)比

3 討論

兒童期糖尿病起病急，多數(shù)以多食、多飲、多尿和體重下降（三多一少）為典型癥狀，這種癥狀如果不被家長(zhǎng)發(fā)生，很快就可能發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。年長(zhǎng)兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦意乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。大概有40%患兒首次就診就表現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)象，常因感染、過(guò)食等因素誘發(fā)，年齡越小，發(fā)病率越高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、厭食、呼吸深長(zhǎng)、節(jié)律不整、精神萎靡、醫(yī)師模糊甚至昏迷、起病緩慢、病程長(zhǎng)或治療不當(dāng)者，影響其生長(zhǎng)發(fā)育并可有肝臟腫大，此外，由于糖尿病患兒的免疫力下降，常合并各種感染，如：呼吸道、消化道、泌尿道感染，反復(fù)的甲溝炎等[5]。

糖尿病患兒，起病急，病程長(zhǎng)。TIDM患兒大多在青少年時(shí)期發(fā)病。他們不僅要忍受疾病對(duì)身體造成的不適，而且在治療過(guò)程中的、注射、抽血、等創(chuàng)傷性治療也給患兒帶來(lái)肉體上的痛苦。少數(shù)TIDM患兒因?yàn)橐掷m(xù)不斷地進(jìn)行治療，有時(shí)要停課，甚至休學(xué)。不僅如此，患兒的日常活動(dòng)、飲食也會(huì)因疾病而受到種種限制。這些都會(huì)使患兒發(fā)生心理問題。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病兒童心理問題發(fā)生率可達(dá)10%～30%，其中抑郁情緒最嚴(yán)重[6]。這些心理上的障礙會(huì)使糖尿病本身的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸都受到影響。

糖尿病經(jīng)典的防治策略是“五駕馬車”，但這種策略很難落實(shí)到實(shí)處，多地只停留在理論上，絕大多數(shù)患者手中缺乏實(shí)用技能和措施[7]。糖尿病循證護(hù)理就是患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)飲食控制、心理調(diào)整、合理用藥、適度運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)(包括學(xué)齡期患兒和所有家庭成員)。從而達(dá)到血糖及相關(guān)指標(biāo)的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒接受治療護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費(fèi)，提升患者對(duì)治療護(hù)理的滿意。改變目前糖尿病治療中主要以醫(yī)護(hù)人員通過(guò)強(qiáng)化治療和血糖監(jiān)測(cè)來(lái)控制糖尿病病情的現(xiàn)狀。該研究結(jié)果顯示通過(guò)相關(guān)護(hù)理后，對(duì)照組36例，依從性好3例，一般3例，差10例。觀察組36例，依從性好6例，一般5例，差5例，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程結(jié)束后，對(duì)常規(guī)組與循證組患者空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，循證組的情況明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，根據(jù)患兒不同個(gè)體情況，制定個(gè)性化的循證護(hù)理措施，并根據(jù)控制效果進(jìn)行積極有效地調(diào)整，這樣能有效地控制血糖，提高患兒的生活質(zhì)量，減輕家長(zhǎng)的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Zilinskiene J,Sinkariova L,Perminas A.Characteristics of depressiveness among adolescents with diabetes mellitus[J].Medicine(Kaunas),2007,43 (1):65-69.

[2]Hermanna N,Kulzer B,krichbaum M,Kubiak T,Haak T.How to screen for depression and emotional problems in patients with diabetes:comparison of screening chaeacteristics of depression questionnaires,measurement of diabetes-specific emotional problems and standard clinical assessment[J]. Diabetologia,2006,49(3):469-477.

[3]石曉燕,許良碧,邱賽.II型TIDM患兒心理障礙和代謝控制研究[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(2):195-197.

[4]張?jiān)?王淑清,劉淑賢,等.4-16歲兒童心理行為問題的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦幼保健,2007,22(13):1829-1830.

[5]Wysoeki T,Greeo P,Harris MA,et al.Behavioethera pyforfamiliesofadoleseents thdiabetes:mainienanee ofreatment effeets[J].DiabetesCare,2001 (24):441-446.

[6]王惠梅,李亞娜.兒童慢性疾病和心理行為發(fā)育[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2001,28(2):95-97.

[7]陸群,孫海峰,陳明珠,等.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):24-25.

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0207-02

2014-11-23）

祖全花（1981.5-），女，山東德州人，本科，護(hù)師，兒科護(hù)理。孫靜（1982.11-），女，山東德州人，本科，護(hù)師，兒科護(hù)理。