營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的影響分析

丁立佼孫燕

1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800；2.兗礦集團(tuán)南屯職工醫(yī)院，山東鄒城 273515

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的影響分析

丁立佼1孫燕2

1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800；2.兗礦集團(tuán)南屯職工醫(yī)院，山東鄒城 273515

目的給予臨床（DN）患者針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并探討其應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)將98例DN患者分成甲乙兩組各49例，分別給予其常規(guī)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組的尿蛋白、血脂與空腹血糖等水平均有所改善，且乙組改善情況更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)臨床DN患者的情況，給予其營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可明顯改善患者身體技能，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；DN；尿蛋白；血脂；空腹血糖

隨著人們生活質(zhì)量的提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢(shì)，其中，糖尿病腎病（DN）就是糖尿病中一種較為嚴(yán)重且多見(jiàn)的并發(fā)癥，具體是指糖尿病性的腎小球硬化癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量與生命安全將帶來(lái)極大的影響，加之該類(lèi)患者因受透析治療或自身消耗等因素的影響，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，更加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)，為此，在基礎(chǔ)護(hù)理上給予其營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，就顯得很有必要了[1]。文章抽選該院于2012年3月—2014年5月收治的98例DN患者作為觀察對(duì)象，以具體探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的98例DN患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷與腎穿刺活檢被確診為DN，男60例，女38例，年齡均在38～75歲間，平均年齡是（54±5）歲，平均病程為（4.8±1.4）年。隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各49例。

1.2 方法

兩組患者入院后均被給予DN的對(duì)癥治療，甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即觀察患者病情變化，引導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥等，而乙組則在此基礎(chǔ)上給予其營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體為以下幾方面。

①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。結(jié)合患者活動(dòng)量、體重等基本情況決定其總熱量的供給量，有效控制患者血糖與血壓，結(jié)合其原有飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食及消化能力等情況制定更合理飲食計(jì)劃。

②心理誘導(dǎo)。在給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前，告知患者及其家屬認(rèn)識(shí)飲食治療是其基本的治療措施及合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的重要性和必要性，以引起其足夠重視，提高護(hù)理依從性。

③營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)。整體飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，由于高蛋白飲食可通過(guò)增加腎小球內(nèi)壓力增強(qiáng)腎小管高代謝，增加蛋白尿而促進(jìn)慢性腎臟病的發(fā)展，故在病癥早期，若患者在尿微蛋白α水平在20～200 mg/d間，則將其蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8 g/（kg·d），如食用蛋類(lèi)、瘦肉與牛奶、魚(yú)類(lèi)等，以獲得10%左右的熱量；臨床期，患者蛋白質(zhì)攝入量則轉(zhuǎn)為0.6 g/（kg·d），大約占總熱量的7%左右，其中，患者熱量供應(yīng)主要來(lái)自于碳水化合物的攝入，大約占60%～70%，比如以粗糧替代主食，如玉米面、小米面等，而每日脂肪的攝入量則大約占總熱量的25%左右，且不可過(guò)于1 g/（kg·d），每日攝入膽固醇量在300 g以下，特別是合并高脂血癥與高血壓的患者，需盡量食用不飽和脂肪酸食物，比如綠色蔬菜、魚(yú)類(lèi)等[2]。并適當(dāng)給予其氨基酸或α-酮酸補(bǔ)充。此外，在給予患者胰島素注射的基礎(chǔ)上，還需確?；颊邤z入適量碳水化合物，以確保能獲得足夠的熱量，適當(dāng)補(bǔ)充一些富含維生素B的食物，如豆類(lèi)、肉類(lèi)等[3]。而對(duì)于需接受透析治療的患者增加蛋白質(zhì)的攝入可達(dá)1～1.2/（kg·d），蛋白來(lái)源以動(dòng)物蛋白為主。每隔2～3 d對(duì)患者飲食情況進(jìn)行了解，并定期測(cè)量其空腹血糖、尿蛋白、血脂總膽固醇（血脂TC）等指標(biāo)，所有患者均獲得3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的尿蛋白、血脂總膽固醇與空腹血糖等水平進(jìn)行有效觀察，并展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)其中的計(jì)量資料。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，兩組的尿蛋白、血脂TC與空腹血糖等水平均有所改善，且乙組的改善情況更為明顯，同甲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)水平分析（±s）

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)水平分析（±s）

組別尿蛋白（g/L）血脂TC（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）甲組乙組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后P 1.74±0.96 0.99±0.84 1.81±0.89 0.60±0.64＜0.05 6.58±0.81 5.51±0.61 6.90±0.70 4.52±0.36＜0.05 14.65±4.81 9.93±0.98 14.71±4.69 7.35±0.81＜0.05

3 討論

在臨床上，目前關(guān)于DN的發(fā)病機(jī)制還未得到統(tǒng)一答案，但主要是因高血糖癥、高血壓與腎血流動(dòng)力學(xué)異常以及遺傳因素等有著密切關(guān)系，基于此，找出緩解DN病癥發(fā)展的護(hù)理干預(yù)辦法很有必要。而營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，是在多項(xiàng)研究成果基礎(chǔ)上制定的，將低鈉飲食、血壓血糖控制與低蛋白飲食、心理誘導(dǎo)等多方面內(nèi)容包含在內(nèi)。王文軍[4]就通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可明顯改善患者的血糖、血肌酐與血尿素氮等指標(biāo)，并在改善患者的腎功能與延緩病情的發(fā)展方面有著重要作用。該研究中，乙組患者均被給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，結(jié)果顯示患者空腹血糖、血脂TC與尿蛋白等指標(biāo)同甲組相比，均有顯著差異。因此，針對(duì)臨床DN患者的實(shí)際病情發(fā)展情況，在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，進(jìn)而制定出相應(yīng)的飲食計(jì)劃，控制好患者鈉鹽、蛋白質(zhì)與膽固醇等攝入量，可明顯改善患的病情變化，值得臨床推廣。

[1]李金鳳.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病臨床中醫(yī)辨證治療的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(1):90-91.

[2]張淑英.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者控制血糖中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(20):4575.

[3]張蓉,周燕.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(11上旬刊):6453.

[4]王文軍.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):340.

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)情況比較分

3 討論

該研究中，乙組患兒均被給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，患兒護(hù)理后的生存質(zhì)量與健康狀況顯著優(yōu)于甲組，且治療依從性與滿(mǎn)意度更高，并發(fā)癥發(fā)生更少。為此，在臨床T1DM患兒使用CSII治療時(shí)，護(hù)士需從以下幾方面入手積極做好護(hù)理干預(yù)，以從整體上提升患兒的治療與護(hù)理效果。

①心理引導(dǎo)。因首次使用CSII，部分患兒與家屬均較疑惑，擔(dān)心CSII的使用效果不好，擔(dān)心其會(huì)發(fā)生故障給生活帶來(lái)不便等，基于此，護(hù)士需積極向患兒及其家屬講解CSII的特點(diǎn)、使用情況與注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其一旦出現(xiàn)故障可及時(shí)處理。

②置泵護(hù)理。置泵前，指導(dǎo)患兒沐浴更衣以確保皮膚的清潔，教會(huì)其做好消毒以免置管處并發(fā)感染，而置泵時(shí)，護(hù)士需遵醫(yī)囑合理設(shè)定CSII的相關(guān)參數(shù)，并核對(duì)日期，將短效胰島素提前從冰箱里取出，以免因熱氣產(chǎn)生而阻塞管道，同時(shí)做好輸注管路的檢查，并根據(jù)患兒情況合理選擇置泵的位置；

③置泵后護(hù)理。每天于三餐前與早中餐后的2 h、晚9點(diǎn)以及夜間3點(diǎn)7個(gè)時(shí)段對(duì)患兒的血糖進(jìn)行檢測(cè)，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，對(duì)于血糖較高者需追加部分胰島素，而血糖過(guò)低則需引導(dǎo)患兒適當(dāng)吃零食或口服10%葡萄糖，待其血糖平穩(wěn)后于三餐前與睡前時(shí)段監(jiān)測(cè)血糖變化[4]；每天檢查穿刺處周邊皮膚，觀察其是否出現(xiàn)滲液、紅腫或感染情況，檢查注射針頭有無(wú)滑出，一旦出現(xiàn)這些情況，需及時(shí)做好此處的消毒工作，連續(xù)輸注5～7 d后要更換部位與整套輸注裝置，以免感染，此外，做好出院指導(dǎo)工作，囑咐患兒合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不可空腹運(yùn)動(dòng)，每隔2～3個(gè)月來(lái)源復(fù)診，以便更好地控制病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1]童阿英,陳麗羨.2例1型糖尿病患兒胰島素泵治療及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):288-289.

[2]蹇英.1型糖尿病患兒胰島素泵的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2013,12(9中旬刊):551-552.

[3]王景梅,范素芬,薛彬，等.Orem護(hù)理模式在胰島素泵治療糖尿患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):44-45.

[4]胡云,鄒海英.雙"C"治療兒童糖尿病的臨床護(hù)理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53(10):91-93.

（收稿日期：2014-11-09）

Analysis of the Effects of Nutritional Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

DING Lijiao1SUN Yan2
1.Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800,China;2.Yankuang Group Nantun Worker's Hospital,Zoucheng, Shandong Province,273515,China

ObjectiveTo explore the application value of targeted nutritional nursing for diabetic nephropathy(DN)patients clinically.Methods98 cases with DN were randomly divided into group A and group B with 49 cases in each,and given the conventional nursing and nutritional nursing,respectively.And the effects of nursing of two groups were observed.ResultsThe urinary protein,blood lipid and fasting blood glucose levels of both groups improved,and the improvement of group B was much better(P＜0.05).ConclusionNutritional nursing given to the patients with DN based on the conditions of the patients can significantly improve the physical skills and nursing effect,so it is worth the clinical promotion.

Nutritional nursing;DN;Urinary protein;Blood lipid;Fasting blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）02（b）-0002-02

2014-11-10）

丁立佼（1975.12-），女，山東日照人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病腎病專(zhuān)業(yè)。