洗胃后配合間歇胃腸減壓治療新生兒頑固性嘔吐的療效及安全性分析

李健

【摘要】 目的：探討洗胃后配合間歇胃腸減壓對(duì)新生兒頑固性嘔吐的治療效果和安全性。方法：選取2008年9月-2012年12月本院確診治療的頑固性嘔吐新生患兒136例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為減壓組和對(duì)照組各68例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)綜合治療和溫鹽水洗胃治療，減壓組在此基礎(chǔ)上給予間歇胃腸減壓治療，對(duì)比分析兩組患兒的臨床治療效果、胃腸功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：減壓組患兒嘔吐次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，體重恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；減壓組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；減壓組患兒嘔吐復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)慢性腸炎、壞死性腸炎等嚴(yán)重胃腸不良反應(yīng)。結(jié)論：洗胃后配合間歇胃腸減壓治療可有效緩解新生兒頑固性嘔吐癥狀，加快胃腸功能恢復(fù)，有助于新生患兒體重的恢復(fù)，降低嘔吐復(fù)發(fā)的發(fā)生，且具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 洗胃； 間歇胃腸減壓； 新生兒； 頑固性嘔吐

嘔吐是新生兒出生后較為普遍的并發(fā)癥之一，普遍是由于分娩時(shí)吞入羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物，在胃和小腸內(nèi)逆行而上自口腔排出的應(yīng)激性行為，嘔吐物為泡沫黏液樣，待胃和小腸內(nèi)容物排盡排出后即可恢復(fù)正常[1]。頑固性嘔吐是由于新生兒胃腸功能發(fā)育不完善，嘔吐反應(yīng)過度劇烈，嘔吐時(shí)間過長(zhǎng)，消化道功能障礙的一種表現(xiàn)，可引起食管炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至致使窒息死亡的發(fā)生[2]。目前，新生兒嘔吐常規(guī)使用解痙、體位、洗胃治療，但對(duì)頑固性嘔吐的治療效果不理想，新生兒復(fù)發(fā)嘔吐的幾率較為明顯[3]。洗胃過程中，胃管具有緩解機(jī)體胃部負(fù)擔(dān)的功能和引導(dǎo)胃腸內(nèi)容物的作用，對(duì)新生兒胃腸具有較好的減壓作用[4]。為了提高新生兒頑固性嘔吐的療效，本院決定將胃管留置新生兒體內(nèi)，行間歇性胃腸減壓治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取136例本院2008年9月-2012年12月確診治療的頑固性嘔吐新生患兒，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為減壓組和對(duì)照組各68例，減壓組：男38例，女30例，出生體重2167～3627 g，平均（2935.27±274.35）g，對(duì)照組：男36例，女32例，出生體重2098～3716 g，平均（2942.34±275.74）g，兩組患兒家屬均簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理會(huì)審批通過，兩組患兒性別、出生體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)機(jī)體鹽水平衡治療、體位和按摩治療等[5]，對(duì)照組給予常規(guī)生理溫鹽水洗胃治療，但在洗胃結(jié)束后拔出留置胃管；減壓組在給予常規(guī)生理溫鹽水洗胃治療后，將胃管留置，每2.5～3.5小時(shí)進(jìn)行胃腸減壓治療；兩組患兒均進(jìn)行口腔禁食和鼻腔喂食治療，當(dāng)患兒胃腸功能明顯恢復(fù)后，減壓組拔出胃管，兩組患兒給予正常口部喂奶直至患兒恢復(fù)健康。

1.3 療效評(píng)估 顯效：治療72 h內(nèi)，嘔吐次數(shù)低于3次，惡心癥狀基本消除，喂奶無明顯不良反應(yīng)；有效：治療72 h內(nèi)，嘔吐次數(shù)低于5次，有輕微或無惡心癥狀，可正常喂奶；無效：治療72 h內(nèi)，惡心次數(shù)高于4次，有明顯惡心癥狀，不能正常喂奶或喂奶出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[6-7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床病癥緩解情況對(duì)比 減壓組患兒嘔吐次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，體重恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 減壓組患兒治療總有效62例，對(duì)照組患兒總有效56例，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.35，P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

組別 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效

例（%）

減壓組（n=68） 34 28 6 62（91.18）

對(duì)照組（n=68） 30 26 12 56（82.35）

2.3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒均未出現(xiàn)慢性腸炎、壞死性腸炎等其他嚴(yán)重胃腸并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；減壓組患兒治療后發(fā)生嘔吐10例，復(fù)發(fā)率14.71%，對(duì)照組發(fā)生嘔吐18例，復(fù)發(fā)率26.47%，減壓組復(fù)發(fā)幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嘔吐是消化系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的一種保護(hù)性表現(xiàn)，可將胃腸內(nèi)不利于機(jī)體正常活動(dòng)的物質(zhì)通過口腔排除體外，使機(jī)體重新恢復(fù)各項(xiàng)功能的運(yùn)作[8]。新生兒頑固性嘔吐是嘔吐中較為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，過長(zhǎng)的時(shí)間嘔吐會(huì)使機(jī)體電解質(zhì)和水分大量排出，嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)部鹽水平衡，對(duì)機(jī)體代謝造成明顯的阻礙，長(zhǎng)時(shí)間嘔吐嚴(yán)重阻礙營(yíng)養(yǎng)的吸取，致使發(fā)育的延遲，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胃腸容物梗塞呼吸道形成窒息導(dǎo)致死亡的發(fā)生[9-11]。洗胃治療通過灌洗一定成分的液體將胃腸內(nèi)容物清除，緩解胃腸功能對(duì)內(nèi)容物的反射性反應(yīng)，在治療過程中采用胃管進(jìn)行胃腸減壓，降低胃腸道內(nèi)負(fù)擔(dān)和脹大，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[12-13]。有研究提示，洗胃治療頑固性嘔吐過程中，留置胃管進(jìn)行間歇性胃腸減壓可有效提高治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，本院對(duì)患有頑固性嘔吐的新生兒給予洗胃后配合間歇胃腸減壓治療后，患兒嘔吐次數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)治療患兒；身體體重恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于常規(guī)治療患兒；兩組患兒經(jīng)治療后，均無慢性腸炎、壞死性腸炎等重度胃腸疾病發(fā)生，表明洗胃后配合間歇胃腸減壓治療具有較高的安全性。本院發(fā)現(xiàn)，常規(guī)機(jī)體鹽水平衡治療、體位、按摩和洗胃治療新生兒頑固性嘔吐可有效暫時(shí)性地抑制新生兒惡心、嘔吐等不良癥狀，穩(wěn)定胃腸功能，但復(fù)發(fā)率較高，通過洗胃后配合間歇胃腸減壓治療可加快緩解各種不良臨床癥狀，降低嘔吐復(fù)發(fā)的發(fā)生，提高整體治療效果，與有關(guān)研究結(jié)果基本相同[15]。此外，本院在對(duì)兩組患兒治療后胃腸并發(fā)癥進(jìn)行診斷對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重性胃腸疾病，表明洗胃后配合間歇胃腸減壓治療在新生兒群體中具有一定的安全性和耐受性。本院還發(fā)現(xiàn)，給予洗胃后配合間歇胃腸減壓治療提高了新生兒胃腸功能的恢復(fù)速度，給予新生兒喂奶時(shí)，新生兒適應(yīng)時(shí)間有一定的縮短，對(duì)新生兒營(yíng)養(yǎng)的供給和發(fā)育具有較好的幫助，加快了新生兒體重的恢復(fù)。

綜上所述，洗胃后配合間歇胃腸減壓治療可有效緩解新生兒頑固性嘔吐癥狀，改善胃腸功能，提高治療效果，降低嘔吐復(fù)發(fā)率且具有一定安全性和耐受性，有助于新生患兒的營(yíng)養(yǎng)供給和發(fā)育恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）

綜上所述，洗胃后配合間歇胃腸減壓治療可有效緩解新生兒頑固性嘔吐癥狀，改善胃腸功能，提高治療效果，降低嘔吐復(fù)發(fā)率且具有一定安全性和耐受性，有助于新生患兒的營(yíng)養(yǎng)供給和發(fā)育恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）

綜上所述，洗胃后配合間歇胃腸減壓治療可有效緩解新生兒頑固性嘔吐癥狀，改善胃腸功能，提高治療效果，降低嘔吐復(fù)發(fā)率且具有一定安全性和耐受性，有助于新生患兒的營(yíng)養(yǎng)供給和發(fā)育恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：陳丹云）