護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖的控制效果

甘學(xué)麗，蘇建宏，楊怡.云南省楚雄州夠人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南楚雄675000；.云南省楚雄州人民醫(yī)院干部?jī)?nèi)科，云南楚雄675000；.云南省楚雄州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南楚雄 675000

護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖的控制效果

甘學(xué)麗1，蘇建宏2，楊怡31.云南省楚雄州夠人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南楚雄675000；2.云南省楚雄州人民醫(yī)院干部?jī)?nèi)科，云南楚雄675000；3.云南省楚雄州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南楚雄 675000

目的觀察分析2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的血糖控制效果。方法選取該院70例2型糖尿病患者按照雙盲法分為干預(yù)組（在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），將兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白以及甘油三酯等各項(xiàng)指水平進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)比分析兩組患者的治療依從性。結(jié)果干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后FPG、2hPG、HbAlc、TG等各項(xiàng)指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效提高血糖控制效果，將患者血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。

2型糖尿??；護(hù)理干預(yù)；血糖控制；臨床效果

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為水電解質(zhì)、脂肪以及糖等代謝出現(xiàn)異常，隨著病情的不斷發(fā)展，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)損傷患者的腎功能、視力及心血管，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。糖尿病患者必須長(zhǎng)期接受治療，只有有效控制患者的血糖水平才可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床上很多學(xué)者已經(jīng)研究表明[2]，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可有效控制患者的血糖狀況，為了深入探究2型糖尿病患者采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于血糖控制的效果，本文回顧性分析了該院70例2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的血糖情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象選擇2014年4月—2015年4月收治的70例2型糖尿病患者，所有患者并沒(méi)有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病，也沒(méi)有合并嚴(yán)重的精神疾病或者其他并發(fā)癥，排除了消化道潰瘍、惡性腫瘤、特異性炎癥、急性炎癥以及器質(zhì)性梗阻疾病等患者。現(xiàn)將70例患者按照雙盲法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組35例，干預(yù)組中男性24例，女性11例；年齡35～89歲，平均（54.8±15.6）歲；病程1～22年，平均（7.2±2.1）年。對(duì)照組中男性25例，女性10例；年齡34～88歲，平均（55.1±15.2）歲；病程11個(gè)月～21年，平均（7.1± 1.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等基本情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立個(gè)人健康檔案詳細(xì)記錄每一位患者的基本信息，包括性別、姓名、工作、家庭地址及聯(lián)系方式等，每一個(gè)月應(yīng)該組織一次健康教育講座，使患者更加全面的了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)應(yīng)該親自登門訪視2次，以便醫(yī)師隨時(shí)掌握患者的病情變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 飲食護(hù)理應(yīng)該指導(dǎo)患者平時(shí)注意合理飲食，應(yīng)該遵循少量多餐的原則，科學(xué)、規(guī)律飲食，多吃一些清淡、低鹽、低脂、富含纖維素等食物，盡可能少吃高脂肪、富含糖分的食物以及辛辣刺激性食物，建議患者最好戒煙、戒酒。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理合理運(yùn)動(dòng)、鍛煉有利于減少血脂，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感度，提高患者的心功能、肺功能。因此，應(yīng)該指導(dǎo)患者平時(shí)根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、散步、騎自行車等，但是應(yīng)該在餐后0.5 h后再運(yùn)動(dòng)，每個(gè)星期堅(jiān)持活動(dòng)3～5次。而且運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候可以備一些救助卡片或者糖塊，這樣即使在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)低血糖，也可以及時(shí)獲得救助。患者運(yùn)動(dòng)后有少量出汗，睡眠質(zhì)量良好，食欲也尚可，心情舒暢，稍微有些疲勞感，是最好的狀態(tài)。

1.2.4 心理護(hù)理糖尿病是一種終身疾病，必須接受終身治療，很多患者會(huì)因此出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)該重視對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)措施，向患者強(qiáng)調(diào)有效控制的血糖的重要意義。平時(shí)應(yīng)該多和患者交流、溝通，時(shí)刻了解患者的心理變化情況，并且及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)，盡可能消除患者的焦慮情緒。其次，護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)解說(shuō)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等情況，使患者能夠全面認(rèn)識(shí)自己的病情，積極、樂(lè)觀的面對(duì)，主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.5 用藥指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)該在全面了解患者的受教育程度以及文化背景的情況下，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解應(yīng)用藥物的方法、服藥時(shí)間、給藥劑量等情況，使患者能夠明確用藥的重要性以及必要性。叮囑患者應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥或者更改藥量，提高患者的服藥依從性。

1.2.6 檢測(cè)血糖醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明血糖、尿糖監(jiān)測(cè)的重要性，并且介紹血糖的正常值及其合理波動(dòng)范圍，空腹血糖值應(yīng)該保持在3.7-6.0mmol/L左右，患者餐后2 h血糖值應(yīng)該在7.8mmol/L以下。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖的辦法，可以鼓勵(lì)患者自己買一個(gè)血糖儀，便于每天檢測(cè)血糖，通常都是4次/d，1個(gè)星期至少d，一周內(nèi)至少有1 d應(yīng)該檢測(cè)7次，檢測(cè)后應(yīng)該詳細(xì)記錄血糖檢測(cè)結(jié)果，而且每次復(fù)查都應(yīng)該將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告給主治醫(yī)生，這樣有利于主治醫(yī)師更好的了解患者的血糖控制狀況。一旦發(fā)現(xiàn)血糖比正常上限值還高，應(yīng)該適當(dāng)增加胰島素使用量，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

1.2.7 出院指導(dǎo)在出院之前一定要向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持控制血糖的重要性，勸誡患者能夠時(shí)刻保持放松、愉悅的心情，平時(shí)一定要注意合理飲食，形成健康、規(guī)律的生活作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，在自己的耐受范圍內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自己的體質(zhì)，提高機(jī)體免疫抵抗力。其次，患者應(yīng)該自己定期監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑服藥，并且定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)、分析兩組患者空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等各項(xiàng)指水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后FPG、2hPG、HbAlc以及TG等各項(xiàng)指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后FPG、2hPG、HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理后FPG、2hPG、HbAlc等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別例數(shù)FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%）TG（mmol/L）干預(yù)組對(duì)照組35 35 6.6±0.5 7.8±1.0 7.0±1.1 9.5±1.3 6.9±0.8 8.6±0.9 1.7±0.2 2.2±0.4

3 討論

糖尿病主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)胰島素分泌異常或者分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖水平升高所致，合理控制糖尿病患者的血糖水平是臨床治療糖尿病的關(guān)鍵，不僅可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，也可改善患者的生活質(zhì)量。有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道表明[3]，精心的護(hù)理干預(yù)措施不僅可有效提高患者的自我保健意識(shí)，也可有效控制患者的病情發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后FPG、2hPG、HbAlc、TG等各項(xiàng)指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），和劉芳等[4]研究報(bào)道基本相符。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。

臨床一直以來(lái)都是通過(guò)飲食控制患者的體重，調(diào)節(jié)患者的血糖水平，使靶組織對(duì)于胰島素的敏感度增強(qiáng)，這樣也可避免出現(xiàn)饑餓性酮癥、餐后高血糖等癥狀。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示[5]，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于增加機(jī)體的能量消耗，避免機(jī)體內(nèi)堆積過(guò)多的脂質(zhì)，平穩(wěn)的降低患者血糖水平。本組通過(guò)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)以及出院指導(dǎo)等一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者的血糖控制效果均比較良好。綜合護(hù)理干預(yù)措施可以督促患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，對(duì)于2型糖尿病患者，首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，向患者普及一些關(guān)于2型糖尿病的專業(yè)知識(shí)，使患者及其家屬能夠科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)疾病，自覺(jué)、主動(dòng)的控制血糖。同時(shí)由于糖尿病患者的病程較長(zhǎng)，極易并發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致大多數(shù)患者都存在一定程度的抑郁、悲觀、焦慮等不良情緒，患者的生活質(zhì)量顯著降低，非常不利于患者的治療，康復(fù)速度緩慢。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)2型糖尿病患者的心理護(hù)理，多給予患者一些安慰和支持，盡可能消除患者的心理障礙，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。其次，醫(yī)護(hù)人員一定要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注患者的血糖變化，及時(shí)了解患者的病情變化情況，以便及時(shí)采用相應(yīng)的控制措施，始終將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[7]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的食譜，幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)多注意適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，也有利于幫助控制患者血糖。糖尿病患者必須長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥物控制血糖水平變化，因此醫(yī)護(hù)人員一定要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。

綜上所述，2型糖尿病患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效提高血糖控制效果，將患者血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。

[1]張秀榮.糖尿病患者的心理護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4)：250.

[2]王慧,劉華平.低血糖指數(shù)飲食對(duì)2型糖尿病中長(zhǎng)期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9)：858.

[3]邱敏玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(18)：84.

[4]劉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,4(10)：1959-1960.

[5]張富葉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2012,23(12):147-148.

[6]楊在蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,28(20):451-452.

[7]毛曉潤(rùn).社區(qū)老年高血壓與糖尿病患者跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué),2013,5(1):217-218.

R473.5

A

1672-4062（2015）07（a）－0126-02

2015-04-05）

甘學(xué)麗(1972.1-),女，云南楚雄人，大專，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌科。