手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究

蘇波

仁壽縣人民醫(yī)院普外科，四川仁壽 620500

手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究

蘇波

仁壽縣人民醫(yī)院普外科，四川仁壽 620500

目的研究分析急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的效果。方法取該院2014年1月—2015年4月110例急性膽囊炎合并糖尿病患者隨機分組，試驗組對照組各55例，對試驗組患者行急診手術(shù)治療，對對照組患者行常規(guī)治療，觀察記錄患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果在臨床療效方面，試驗組明顯在均較對照組有效，顯效率，有效率，總有效率均高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在并發(fā)癥發(fā)生狀況方面，試驗組切口感染較對照組少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者，臨床療效很大程度取決于手術(shù)時對于糖尿病的處理，且對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有一定的影響。

急診手術(shù)治療；急性膽囊炎；糖尿?。慌R床效果

急性膽囊炎的發(fā)病原因是由于膽管阻塞，膽汁淤積，并發(fā)細菌感染引起的，患者會有高熱，惡心，嘔吐等臨床癥狀，若病情嚴(yán)重，其并發(fā)的病癥有膽囊穿孔，膽瘺，黃疸等等?，F(xiàn)如今治療急性膽囊炎的方法以手術(shù)治療為主，包括膽囊切除術(shù)及膽囊造瘺術(shù)[1]。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，人們的生活習(xí)慣，飲食方式有了很大的不同，急性膽囊炎患者合并糖尿病的概率越來越高，這對于進行手術(shù)治療是非常不利的。這是因為膽囊中如果糖分增加，會加快細菌的繁殖，而且膽囊的收縮也會降低，引起膽汁淤積，最終形成結(jié)石[2]。該試驗分別采用常規(guī)治療或急診手術(shù)治療對于2014年1月—2015年4月該院收治的110例急性膽囊炎合并糖尿病患者進行治療，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年4月在該院普外科治療的110例急性膽囊炎合并糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組中有29例男，26例女，年齡38～59歲，平均年齡（45.7±5.8）歲，上述患者中有9例合并1型糖尿病，有46例合并2型糖尿病，有15例合并膽結(jié)石。對照組中有32例男，23例女，年齡36-60歲，平均年齡（46.5±4.6）歲，上述患者中有11例合并1型糖尿病，有24例合并2型糖尿病，有20例合并膽結(jié)石。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對于試驗組患者，行以下措施：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備對于患者，需要詳細詢問患者既往病史及糖尿病治療情況，了解患者的基本狀況；仔細檢查患者心肝腎功能，了解患者是否有心肝腎功能疾病；檢測患者血糖及餐后血糖，口服葡萄糖耐量試驗及糖化血紅蛋白量，尿糖，酮體，電解質(zhì)，了解患者胰島功能，胰島素敏感性及手術(shù)耐受情況。

1.2.2 術(shù)前血糖控制手術(shù)前據(jù)各個患者的具體血糖情況調(diào)整其藥物使用，對于使用中長效胰島素的患者，將其改用正規(guī)（短效）胰島素。對于術(shù)前檢測時血糖＞20 mmol/L的患者，要求從術(shù)前1～2 h開始靜脈滴注胰島素，胰島素的首次用量由患者空腹血糖濃度來決定，術(shù)中要求每兩小時檢測一次血糖濃度，控制血糖在8.33～11.1 mmol/L，從而防止酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。對于患者有酮癥酸中毒的，要糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，待其血糖水平合理時才能進行手術(shù)；對于患者有酮癥但無明顯酸中毒的，控制血糖后才能進行手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)試驗組患者15例合并膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽囊切開取石合并膽囊切除術(shù)，30例行一般膽囊切除術(shù)，10例行膽囊造口術(shù)。全部的患者全麻后，行氣管插管，消毒鋪巾，將患者體位取為頭高足低位，人工氣腹下腹腔鏡觀察情況，如膽囊的大小，張力，是否有化膿和穿孔，是否與周圍組織有粘連。膽囊切除術(shù)為首先將膽囊與周圍組織分離，將膽囊頸和膽囊三角游離，把膽囊管和肝總管分離，取出石塊或者直接切除，止血采用電凝止血，之后將腹腔沖洗完畢放氣后就可以關(guān)閉腹腔。膽囊造口術(shù)是當(dāng)膽囊穿孔而使其嚴(yán)重粘連周圍組織時應(yīng)用的手術(shù)方法。

1.2.4 術(shù)后檢測手術(shù)后在患者的禁食期，要求每日供應(yīng)葡萄糖大于200 g，每天檢測四次血糖尿糖。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染，時間在5 d左右，若引流液顏色變深或者增多，應(yīng)立即檢查是否發(fā)生感染。對于對照組患者，行常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果分級標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患者血糖完全正常且臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心顯著改善；有效是指患者血糖基本恢復(fù)正常且臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心有所改善；無效是指患者臨床癥狀如高熱、嘔吐、惡心沒有改善，甚至出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。觀察記錄患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS l6.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在在臨床療效方面，試驗組明顯在均較對照組有效，顯效率，有效率，總有效率均高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況

在在并發(fā)癥發(fā)生狀況方面，試驗組切口感染較對照組少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余不良反應(yīng)如膽內(nèi)感染、心律失常及水電解質(zhì)紊亂，試驗組也較對照組少，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎多由膽囊管阻塞，膽汁淤積并細菌感染導(dǎo)致。其分為好幾種類型，急性單純性膽囊炎是指炎癥局限于膽囊黏膜層，黏膜層充血水腫；急性化膿性膽囊炎是指炎癥彌漫到膽囊全層，囊內(nèi)充滿膿液，有膿性纖維素滲出；急性壞疽性膽囊炎是指膽囊擴大致囊壁缺血壞疽[4]。而急性膽囊炎合并糖尿病一般是由以下機制引起的，膽囊內(nèi)糖分增高，促進細菌繁殖；糖尿病患者抑制蛋白質(zhì)合成，減少抗體形成，減弱機體防御機能，易感染，合并膽道炎癥，膽汁中Ca2+含量增多，膽紅素鈣更易析出成為結(jié)石。因此對急性膽囊炎合并糖尿病患者實施手術(shù)治療存在較大危險性，只有在實施手術(shù)前，做好血糖控制，在手術(shù)過程監(jiān)測和密切觀察患者的血糖水平及各項生命體征，在手術(shù)后，仔細觀察患者的臨床效果及術(shù)后并發(fā)情況，實施適當(dāng)?shù)木哂嗅槍π缘淖o理服務(wù)，可有效促進患者康復(fù)[5]。

具體的控制血糖操作及原理如以下所述：在實施手術(shù)治療以前，要求將應(yīng)用中長效胰島素的患者改為正規(guī)胰島素，其原因是胰島素在機體中的半衰期為10 min，這樣可以促進局部的循環(huán)吸收，從而有效地降低低血糖的發(fā)生。在術(shù)前，控制患者血糖濃度也是必不可少的一項工作，一定要當(dāng)患者的血糖水平在適當(dāng)范圍之內(nèi)才能進行手術(shù)。在實施手術(shù)過程中，對于患者要及時給與適量胰島素，葡萄糖及鉀的混合溶液，胰島素的使用量要根據(jù)患者實際情況做出調(diào)整，由于手術(shù)中，患者體內(nèi)的胰島素分泌會受到其自身的限制，血糖上升，易引起酮癥酸中毒，該措施可以有效將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)完成后，護理人員要為患者制定個性化飲食方案，讓其科學(xué)飲食；對患者健康宣教，告知其術(shù)后注意事項。術(shù)后在患者的禁食期，要求每日供應(yīng)葡萄糖大于200 g，每天檢測四次血糖尿糖。術(shù)后還應(yīng)應(yīng)用抗生素抗感染，時間在5 d左右，若引流液顏色變深或者增多，應(yīng)立即檢查是否發(fā)生感染。這是由于糖尿病患者抗體減少，免疫力較差，同時器官功能也明顯降低，且常常合并一定程度的營養(yǎng)不良。所以，患者在手術(shù)治療后，機體的修復(fù)能力差，切口處理不當(dāng)極易發(fā)生感染。

該試驗的結(jié)果顯示，試驗組明顯在顯效，有效，總有效率上較對照組高，說明手術(shù)治療對于急性膽囊炎合并糖尿病的臨床效果好，試驗組切口感染顯著較對照組少，其余不良反應(yīng)如心律失常，膽道感染，水電解質(zhì)紊亂也較對照組少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明手術(shù)治療的并發(fā)狀況少。

綜上所述，應(yīng)用急診手術(shù)治療對急性膽囊炎合并糖尿病患者進行治療，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬忠,田向榮,王永強,等.急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會[J].中國藥物與臨床,2014,14(4):492-494.

[2]龐春宏,羅鳳琴,劉長河,等.結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療53例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14（26）：64.

[3]艾斯卡爾·阿布拉,謝有強,韓文才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并糖尿病65例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010（40）：48-49.

[4]龐春宏,羅鳳琴,劉長河,等.結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療53例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,14(23)：63-64.

[5]張耘.急性膽囊炎手術(shù)時機與方式探討[J].臨床外科雜志,2012,10(5): 314.

Clinical Effect of Surgical Treatment for Acute Cholecystitis with Diabetes Mellitus

SU Bo
Department of General Surgery,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo study the effect of emergency surgical treatment for acute cholecystitis with diabetes mellitus.Methods110 patients with acute cholecystitis with diabetes in our hospital from January 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups,with 55 cases in each group.Experimental group underwent emergency surgery,control group were treated with conventional therapy,observed patients’effect of the operation and the postoperative complications.ResultsExperiment group’s clinical curative effect was obvious lower than control group,markedly effective,effective,total effective rate were higher than control group, and the difference had statistical significance;Complications,incision infection of experiment group were less than control group, and the difference was statistically significant.ConclusionThe clinical effect of operation on the treatment of acute cholecystitis with diabetes mellitus is almost depend on deal with diabetes and it is also has certain effect on postoperative complications.

Emergency operation treatment;Acute cholecystitis;Diabetes;Clinical effect

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0083-02

2015-05-04）

蘇波（1975.9-），男，四川仁壽人，大專，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病的臨床診治工作。