糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理探討

李海燕商丘市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病、腎內(nèi)科,河南商丘 476100

糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理探討

李海燕
商丘市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病、腎內(nèi)科,河南商丘 476100

目的分析探討糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者當(dāng)中選80例為研究對象進(jìn)行研究。結(jié)果觀察組患者疼痛程度、疼痛時間等均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.272，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）少于對照組（17.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。結(jié)論對行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

糖尿病；腎?。粍屿o脈內(nèi)瘺術(shù)；護(hù)理；效果

糖尿病腎病是糖尿病全身性微細(xì)管的并發(fā)癥之一。隨著糖尿病患者的增多，糖尿病腎病患者也呈逐漸增長的趨勢[1]。糖尿病腎病會造成患者身體出現(xiàn)復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期，會嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上常采用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)等透析方式延長患者的生命，為了保證動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率，提高治療效果，在手術(shù)過程中及手術(shù)后都要給予針對性的護(hù)理。該研究選取該院2014年1月—2015年1月間收治的行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者80例為研究對象，對行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者當(dāng)中選80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床診斷為糖尿病腎?。凰谢颊呔鶝]有心臟、肝等功能障礙；所有患者均行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)治療。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡40～77歲，平均年齡（57.31±7.39）歲，每周透析次數(shù)1～3次，平均透析次數(shù)（2.17±1.34）次，術(shù)中血流量200～250 mL/min，術(shù)中平均血流量（224.3±11.4）mL/min；觀察組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡40～78歲，平均年齡（58.31±6.39）歲，每周透析次數(shù)1～3次，平均透析次數(shù)（2.23±1.34）次，術(shù)中血流量20～245 mL/min，術(shù)中平均血流量（2203±9.7）mL/min。通過對比，兩組患者的性別、年齡、每周透析次數(shù)、術(shù)中血流量等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體包括藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)測、內(nèi)瘺管護(hù)理等。觀察組給予術(shù)后綜合護(hù)理：①血管保護(hù)護(hù)理：透析手術(shù)結(jié)束之后24 h，要將2 cm的喜療妥軟膏均勻的涂抹在以穿刺點(diǎn)為圓心的周圍皮膚上，并使用相應(yīng)大小的保鮮膜覆蓋，以保護(hù)血管；②密切觀察患者內(nèi)瘺管吻合處的情況，做好吻合處的護(hù)理工作；③運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者抬高內(nèi)瘺側(cè)的肢體，使其高于心臟水平，從而利于血液回流。此外，還要做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常衛(wèi)生護(hù)理等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：觀察患者的疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生情況。②疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級：中度疼痛，輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 17.0軟件對所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)量資料表示為（±s）形式，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)法，P<0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

經(jīng)過護(hù)理，觀察組中2級以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對照組2級以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續(xù)時間為（11.37±6.34）h，對照組患者疼痛平均持續(xù)時間為（16.34±7.49）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的且嚴(yán)重的合并癥之一[3]。就目前來說，該病的具體發(fā)病原因還尚不清楚，一般認(rèn)為和一定的遺傳背景以及部分危險因素有密切的關(guān)系，例如腎臟血流動力學(xué)異常、血糖過高、血壓過高、血管活性物質(zhì)代謝異常等[4]。糖尿病腎病患者的主要臨床表現(xiàn)為腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣[5]。隨著病情的發(fā)展，會造成患者身體出現(xiàn)復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期，會嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上常采用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)等透析方式延長患者的生命。

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)主要是通過將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺，從而為血液透析治療提供充足的血液，保證透析治療效果。由于糖尿病腎病患者血管條件比較差，長期患病使得動脈粥樣硬化，血管彈性較差，血管內(nèi)膜鈣化，從而給建立血管通路以及透析治療帶來了很多不便。為了保證動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率，提高透析治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析的時候給予科學(xué)的、有針對性的護(hù)理是非常重要的。

該研究就對行內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行一系列的術(shù)后綜合護(hù)理，具體包括血管保護(hù)護(hù)理、內(nèi)瘺管吻合處護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理、日常衛(wèi)生護(hù)理等。通過密切觀察患者的生命體征，使動脈壓保持在15kPa以上，從而有利于增加內(nèi)瘺的血流量，減少血栓的形成；通過觀察患者的皮膚顏色、溫度等情況，減少缺血情況的發(fā)生；通過血管保護(hù)護(hù)理，能夠保證動靜脈充分?jǐn)U張，血液循環(huán)順利，從而減少肢體發(fā)生腫脹等并發(fā)癥的幾率；通過做好患者內(nèi)瘺管吻合處護(hù)理工作，縮短內(nèi)瘺管恢復(fù)時間[6]；通過做好敷料護(hù)理，能夠縮短患者康復(fù)的時間；通過運(yùn)動護(hù)理，有利于血液回流，縮短術(shù)后身體康復(fù)時間；通過中藥熱敷護(hù)理，能夠擴(kuò)張動靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)；通過飲食護(hù)理能夠提高患者身體免疫力，從而促進(jìn)傷口更快的愈合；通過日常衛(wèi)生護(hù)理，能夠避免感染，減少靜脈炎、術(shù)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程。該文中，通過護(hù)理，觀察組中2級以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對照組2級以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續(xù)時間為（11.37±6.34）h，對照組患者疼痛平均持續(xù)時間為（16.34±7.49）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者中，沒有一例患者出現(xiàn)滲血、血栓等并發(fā)癥，有2例（5.0%）出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)低血壓（2.5%），總并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組中，有1例（2.5%）患者出現(xiàn)滲血，3例（7.5%）出現(xiàn)靜脈炎，1例（2.5%）出現(xiàn)血栓，2例（5.0%）出現(xiàn)低血壓，總并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。

綜上所述，對行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]馮星玲,劉傳,李偉娟.糖尿病腎病患者行動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):935-936.

[2]童小珍,張廣清.糖尿病腎病患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):429-431.

[3]張美芬.糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(24):3202-3203.

[4]任墨櫻,王銘月,曾彥艷,等.30例糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理[C]//貴州省西醫(yī)結(jié)合協(xié)，貴州省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會腎病專業(yè)委員會.貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會成立暨中西醫(yī)結(jié)合診治腎臟病學(xué)習(xí)班論文匯編.貴陽：貴州省西醫(yī)結(jié)合協(xié)會，2011.

[5]馬遜,朱亞梅.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的狀況與維護(hù)[J].江蘇醫(yī)藥,2010(14):1670-1671.

[6]谷書華.延長糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):107-108.

Study of the Postoperative Nursing for Patients with Diabetic Nephropathy Underwent Arteriovenous Internal Fistula Surgery

LI Hai-yan
Department of Rheumatism and Nephrology,First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo analyze and explore the postoperative nursing method for patients with diabetic nephropathy underwent arteriovenous internal fistula surgery.Methods80 diabetic nephropathy patients underwent arteriovenous internal fistula surgery in the hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study.ResultsCompared with the control group,the observation group had much lighter pain degree,and shorter duration of pain,the difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.272,P＜0.05).The incidence of complications was obviously lower in the observation group than in the control group(7.5%vs 17.5%)with statistically significant difference (χ2=6.741,P＜0.05).ConclusionForpatientswith diabetic nephropathy underwentarteriovenousinternalfistula surgery,scientific comprehensive nursing can effectively ensure the therapeutic effect,reduce the incidence of complications and promote early recovery.

Diabetes;Nephropathy;Arteriovenous internal fistula surgery;Nursing;Effect

R47

A

1672-4062（2015）08（a）－0011-02

2015-05-12）

李海燕（1976.9-），女，河南民權(quán)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。