探討糖尿病(DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響

高明剛榮成市第二人民醫(yī)院骨科,山東榮成 264300

探討糖尿病(DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響

高明剛
榮成市第二人民醫(yī)院骨科,山東榮成 264300

目的探討糖尿病(DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響。方法收集該院收治的50例糖尿病骨折患者，設(shè)置為糖尿病組，同時(shí)需要收集該院同期收治的非糖尿病骨折患者，設(shè)置為對(duì)照組。比較兩組患者治療過程中的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果糖尿病組患者在手術(shù)過程中的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯的高于對(duì)照組患者。結(jié)論糖尿病骨折患者在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間以及住院時(shí)間較長(zhǎng)。

糖尿病(DM)骨折；圍手術(shù)期；治療特點(diǎn)；對(duì)骨折手術(shù)影響

對(duì)于骨折患者而言，在臨床上極易出現(xiàn)合并糖尿病的現(xiàn)象，對(duì)于患者的正常治療造成較為嚴(yán)重的影響[1]。正是由于這種特點(diǎn)，對(duì)于糖尿病 (DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響進(jìn)行相應(yīng)的討論就顯得尤為重要[2]，收集該院2014年2月——2015 年2月間收治的糖尿病(DM)骨折患者50例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2014年2月——2015年2月間收治的糖尿病(DM)骨折患者50例，設(shè)置為糖尿病組。其中男性患者33例，女性患者17例。患者的年齡為19～42歲，中位年齡34歲。所有患者通過影像學(xué)以及相關(guān)病理診斷據(jù)能夠被確診為糖尿病(DM)骨折患者。同時(shí)需要將同期該院收治的單純骨折患者50例設(shè)置為對(duì)照組，其中男性患者30例，女性患者20例，患者的年齡為20～41歲，患者的中位年齡為35歲。兩組患者在臨床上均需要使用骨折手術(shù)的形式實(shí)施治療，同時(shí)兩組患者在臨床上的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此有著可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者，在臨床接受治療的過程中，需要使用常規(guī)的骨折手術(shù)的治療方法實(shí)施治療，糖尿病組患者在治療過程中的治療方法如下所示。

1.2.1 血糖控制的治療 為了保證糖尿病 (DM)骨折患者的手術(shù)治療效果，在對(duì)于患者實(shí)施手術(shù)治療前需要對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)的血糖控制。在此過程中，需要將患者的血糖控制的目標(biāo)設(shè)定在餐前7 mmol/L，餐后10 mmol/L左右。在此過程中，所有糖尿病(DM)骨折患者在實(shí)施護(hù)理過程中均需要按照糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)配餐進(jìn)行進(jìn)食，同時(shí)需要讓患者進(jìn)行臥床的休息。同時(shí)需要讓患者停止使用口服的降糖藥物以及長(zhǎng)效胰島素，可以讓患者在此過程中使用優(yōu)泌林R對(duì)于患者實(shí)施皮下注射。同時(shí)對(duì)于糖尿病酮癥的患者，在臨床接受治療的過程中也需要實(shí)施小劑量的胰島素治療，對(duì)于患者進(jìn)行治療2 d左右。在患者手術(shù)當(dāng)天，需要對(duì)于患者的血糖進(jìn)行著重的控制，保證患者在實(shí)際的治療過程中，能夠在一種正常的狀態(tài)下實(shí)施治療。

1.2.2 術(shù)中治療 在對(duì)于糖尿病 (DM)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，若患者為下肢骨折，可以對(duì)于患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉、全麻或是腰麻。對(duì)于上肢骨折患者，可以實(shí)施全麻或是臂叢麻醉。并在此過程中，測(cè)定患者的血壓、呼吸以及血糖等相關(guān)生命體征，若出現(xiàn)了問題需要及時(shí)的對(duì)于患者實(shí)施處理。在患者的手術(shù)方式上也需要根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)部位以及患者的耐受情況，選擇一種合適的手術(shù)方式，并對(duì)于患者實(shí)施克氏針、張力帶、螺紋釘、鋼板或是髓內(nèi)針的內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后治療 糖尿病(DM)骨折患者在手術(shù)完成后，需要對(duì)于患者實(shí)施常規(guī)的抗生素抗感染治療。并在患者術(shù)后的3 d之內(nèi)，對(duì)于患者的電解質(zhì)、腎功能、心電圖以及靜脈血糖進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在該次研究中，需要記錄兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率有著顯著性差異。糖尿病組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4%和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2%實(shí)際上并無顯著性差異。在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間方面，糖尿病組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（17.52±4.48）d明顯高于對(duì)照組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（8.03±1.26）d，糖尿病組患者的住院時(shí)間（31.23± 5.98）d明顯高于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（15.33±3.32）d，如表1、2所示。

表1 兩組發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

3 討論

目前我國(guó)骨折患者呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)，同時(shí)骨折患者合并糖尿病的情況較為嚴(yán)重。正是由于這樣的特點(diǎn)，目前對(duì)于骨折患者的一種及時(shí)有效的治療方法就顯得尤為重要。在以往的研究中顯示，對(duì)于骨折患者而言，在臨床上實(shí)施手術(shù)治療，是一種最為有效的治療手段。通過對(duì)于患者實(shí)施手術(shù)治療的形式，能夠及時(shí)的幫助患者得到恢復(fù)[3]。但在目前有研究顯示，在實(shí)際的對(duì)于骨折患者實(shí)施治療的過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)糖尿病的情況。由于糖尿病的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者的代謝紊亂以及多個(gè)臟器功能的障礙，對(duì)于患者的正常手術(shù)治療會(huì)造成極大的影響。

通過該次的研究可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病(DM)骨折患者在臨床上的住院時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，但患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率往往較低。通過這樣的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的對(duì)于糖尿病(DM)骨折患者在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，為了較好的避免患者在臨床發(fā)病的過程中出現(xiàn)感染等情況，可以著重的關(guān)注患者在臨床上的病情發(fā)展。這是由于患者住院時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的延長(zhǎng)，不可避免的會(huì)造成患者在實(shí)際的接受手術(shù)治療過程中發(fā)生感染幾率增加的現(xiàn)象。同時(shí)也可以盡快的對(duì)于患者的血糖進(jìn)行控制。通過這種形式，可以讓患者在實(shí)際的治療過程中，在保證治療效果的前提之下不會(huì)由于糖尿病的原因造成影響治療效果的情況，對(duì)于患者而言有著重要意義。

[1]李溪,向盈盈,龔躍昆,等.糖尿病骨折大鼠骨痂組織中成骨細(xì)胞增殖和骨鈣素表達(dá)與骨形態(tài)發(fā)生蛋白2干預(yù)的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(20):3857-3861.

[2]李溪,向盈盈,龔躍昆,等.胰島素樣生長(zhǎng)因子1在糖尿病骨折大鼠骨痂組織中對(duì)成骨細(xì)胞增殖和骨鈣素表達(dá)的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(15):2865-2868.

[3]王德亮,邢德國(guó),吳建軍,等.骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2基因轉(zhuǎn)染骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)糖尿病大鼠骨折愈合的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(11):1042-1045.

Characteristics of Perioperative Treatment for Diabetes Mellitus(DM)with Fracture and the Effect of DM on Fracture Surgery

GAO Ming-gang
Department of Orthopedics,The Second People’s Hospital of Rongcheng,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

ObjectiveTo investigate the characteristics of perioperative treatment for DM with fracture and the effect of DM on fracture surgery.Methods50 cases with DM and fracture and other fracture patients without diabetes admitted in the hospital during the same period were set as the diabetes group and the control group,respectively.The preoperative preparation time,length of stay,and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe preoperative preparation time and length of stay in diabetes group were significantly longer than those in the control group.ConclusionDiabetic patients with fracture had longer preoperative preparation time and length of stay.

Diabetes mellitus(DM)with fracture;Perioperative period;Treatment characteristics;Effect on fracture surgery

R68

A

1672-4062（2015）08（a）－0003-02

2015-05-06）

高明剛（1973-），男，山東榮成人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。