閉合穿針治療糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折療效探討

胡志勇

浠水縣地方病醫(yī)院,湖北浠水 438200

閉合穿針治療糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折療效探討

胡志勇

浠水縣地方病醫(yī)院,湖北浠水 438200

目的 探討采用閉合穿針對于糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折的臨床療效。方法 選擇該院2013年12月—2014年12月收治的糖尿病合并肱骨外科不穩(wěn)定型骨折患者90例,將患者分為觀察組、對照組,各45例。對照組：給予經皮穿針固定治療；觀察組：給予閉合穿刺治療,對比兩組臨床療效。結果 治療后,觀察組治療優(yōu)良率達到95.56%(43/45),顯著高于對照組治療優(yōu)良率的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用閉合穿針治療糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折可有效提高治療優(yōu)良率,且術后患者肩關節(jié)功能恢復效果好,值得臨床推廣。

閉合穿針；糖尿?。浑殴峭饪祁i不穩(wěn)定型骨折；臨床療效

肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折難以采用非手術方法治療的原因為,其骨折段端處缺少支點,因此要保持復位的難度比較大,在治療后較容易出現骨折再移位的現象[1-2]。因此對于此類患者通常給予手術治療。然而對于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折合并糖尿病患者,采取手術治療也不是最佳方法[3]。因此對于糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者的最佳選擇方法仍然在醫(yī)學研究討論中[4-5]。在本次研究中,對收治的90例糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者分別給予經皮穿針固定治療和閉合穿刺治療,對比兩組臨床療效情況?，F將研究結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年12月—2014年12月收治的糖尿病合并肱骨外科不穩(wěn)定型骨折患者90例,將患者分為觀察組、對照組,各45例。對照組男20例,女25例；患者年齡49～82歲,平均年齡為(58.6±3.5)歲,患者骨折部位及類型：左側骨折23例,右側骨折22例,外展型骨折32例,內收型骨折13例；致傷原因：交通事故致傷者28例,高處墜落致傷者12例,摔傷者3例,其他原因致傷者2例。觀察組男18例,女27例；患者年齡48～80歲,平均年齡為(59.3±3.8)歲,患者骨折部位及類型：左側骨折25例,右側骨折20例,外展型骨折34例,內收型骨折11例；致傷原因：交通事故致傷者24例,高處墜落致傷者13例,摔傷者5例,其他原因致傷者3例。兩組在性別、年齡、骨折類型、骨折部位以及致傷原因等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。兩組患者均有II型糖尿病,空腹血糖值在5.36-15.1mmol·L-1之間。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組給予經皮穿針固定治療?；颊咴诼樽砗笕⊙雠P位,采用布袋繞過患側窩拉向健側的上方,而患側肩部和上臂軍給予常規(guī)消毒。在固定好肩部后,讓患肘屈曲90°,前臂放置在中立位后握住肘部,并且沿著肱骨縱軸方向以牽抖手法進行牽引。對比外展型骨折患者首先進行外展牽引,而內收型先進行內收牽引,在對抗牽引講骨折分離之后對外展型骨折患者想骨折遠端向外拉,助手二牽引內收；二隊內收型骨折者隊骨折遠端向內推,助手進行二牽引外展。術者在無菌下采用兩拇指致骨折部前方,剩余四個手指包饒上臂的背面。所致前臂的助手維持牽引,并且慢慢向前屈曲肩關節(jié),同時術者兩拇指用力向后擠壓骨折部位,從而矯正向前成角畸形。然后對于外展型骨折自肩峰下大結節(jié)的稍前沿經皮沿肱骨干髓腔鉆入一根骨圓針,直徑在3～4 mm之間,在骨折緊密嵌插使其穩(wěn)定后自上臂外側骨折遠折端面下1.5cm左右處經皮肱骨頭方向鉆入一根骨圓針,直徑為2.5～3.0 cm之間。最后無菌敷料包扎針尾。內收型骨折的穿針順序于外展型相反。手術結束后上臂超肩夾板外固定,屈肘90°頸腕吊帶懸吊前臂。觀察組采用閉合穿針治療?；颊呷⊙雠P位,在常規(guī)頸叢神經阻滯麻醉后,在C型臂X線機監(jiān)視下整復骨折。由一名助手用布袋繞過腋窩后向上提拉,另一位助手握住患者的肘部,屈肘90°,前臂采取中立位,沿肱骨縱軸方向進行牽引,糾正短縮移位。對于內展型骨折患者,術者兩拇指壓住患者骨折部位向內推,其余四指使遠端向外展。助手在牽引下將上臂外展即可復位；對于側位向前成角者,術者采用兩拇指壓住骨折前部,其余四指環(huán)抱遠折端后部,使得遠折端前屈,遠端助手同時前屈上臂,從而糾正向前成角,在復位后遠端助手保持牽引,在透視滿意后,進行常規(guī)消毒,在無菌操作下,第一進針點位置為三角肌止點以上大約2 cm處,選擇3 mm骨圓針用克氏鉆向內上旋入至肱骨頭軟骨面下5 mm,第二進針點為遠折端下2 cm處的前方向后上旋入至肱骨頭軟骨面下5 mm,第三進針點為大結節(jié)部位進針向內下旋入,通過折端2 cm處穿出內側皮質,使得三根骨圓針的遠折端形成三角形分布。然后在透視下活動患者肩關節(jié)觀察骨折穩(wěn)定之后,折彎剪斷針位,采用無菌敷料包扎,手術后采用三角巾固定患肢前臂屈肘90°。

1.2.2 術后護理 對照組患者在術后1 d即可進行康復治療,根據手術過程中固定的穩(wěn)定程度進行相應的活動鍛煉,并且開始同側手、腕關節(jié)的主動功能鍛煉。使用頸腕吊帶保護的時間在6周左右,在取針之后指導患者慢慢使用患肢進行主動活動,并且開始肩關節(jié)伸展和內旋牽拉鍛煉。觀察組患者在術后服用活血化瘀、清熱解毒的重要進行消腫止痛,在術后使用使用抗生素3 d以預防感染。在2周后除去吊帶進行功能鍛煉。鍛煉的強度和時間都要逐漸加強,逐漸增加聳肩、前臂屈伸活動的強度。在4～6周后拍攝X線片。在3個月后加強鍛煉的力量和方向。

1.3 療效評價

根據Neer肩關節(jié)功能百分標準。疼痛評分35分,功能使用評分30分,活動范圍評分25分,解剖位置評分10分。優(yōu)：總分>89分,良：總分>80,可：總分>70分；差：總分<70分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析,計量資料用采用()表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組治療優(yōu)良率達到95.56%(43/45),顯著高于對照組治療優(yōu)良率的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應情況比較

治療后,觀察組沒有出現感染患者,有2例患者針眼處出現分泌物,在清潔換藥后在2周內痊愈。對照組出現2例患者輕度感染,在常規(guī)換藥處理后痊愈。

3 討論

肱骨骨折是一種比較常見的外科骨折類型,肱骨外科頸骨折的發(fā)病率站到全身骨折的4%左右,通常成年人的發(fā)病率高于兒童,且發(fā)病部位通常位于大小結節(jié)以下,胸大肌止點以上[8]。肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者在合并糖尿病之后會產生較多并發(fā)癥,在術后創(chuàng)面比較容易感染[9]。而采用閉合穿刺治療的操作方法簡單,且手術對患者機體的傷害比較小,固定比較牢固,在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率少,能夠有效解決對于糖尿病患者難以進行有創(chuàng)治療的醫(yī)學難點。因為糖尿病患者的體內代謝紊亂,蛋白合成會出現障礙,患者的免疫功能和創(chuàng)傷愈合功能會出現下降,因此在手術過程中術者需要注意對于手術前患者糖尿病的檢測,控制好患者血糖,并且糾正氮平衡[10]。

在本次研究中,觀察組患者采取閉合穿刺治療,對照組給予經皮穿針固定治療。觀察組治療優(yōu)良率達到95.56%(43/45),顯著高于對照組治療優(yōu)良率的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的差異不顯著無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可見采用閉合穿針治療糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折具有顯著臨床效果。

綜上所述,采用閉合穿針治療糖尿病合并肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折可有效提高治療優(yōu)良率,且術后患者肩關節(jié)功能恢復效果好,值得臨床推廣。

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1672-4062(2015)06(b)-0152-02

2015-03-01)

胡志勇(1968.8-)男,黃岡浠水人,本科,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)骨傷方面的研究,浠水縣地方病醫(yī)院骨科。