品管圈活動(dòng)在降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率的應(yīng)用

郭秀茹 朱琳 史艷萍 王沈萍 鄭蔚

品管圈活動(dòng)在降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率的應(yīng)用

郭秀茹 朱琳 史艷萍 王沈萍 鄭蔚

目的品管圈活動(dòng)在降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障的發(fā)生率。方法針對(duì)降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率這一主題，按照品管圈活動(dòng)十大步驟進(jìn)行問題的改善，收集品管圈活動(dòng)前后腔鏡手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)配合護(hù)士的滿意度調(diào)查表并使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)問題改善提高工作質(zhì)量，提升滿意度。結(jié)果攝像系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)由改善前的19.67次/月降低到改善后的7次/月，下降幅度64.41%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率113.13%，腔鏡手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)配合護(hù)士的滿意度大大提高。結(jié)論通過(guò)品管圈活動(dòng)前后攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率的對(duì)比，實(shí)施對(duì)策有效，構(gòu)建腔鏡設(shè)備故障處理流程、規(guī)范操作流程，可有效地提高工作效率和醫(yī)生滿意度。但對(duì)腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障的其他原因還有待發(fā)覺，將在以后的品管圈活動(dòng)中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

品管圈；腔鏡手術(shù)；攝像系統(tǒng)

腹腔鏡手術(shù)治療憑借其手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。隨著腔鏡手術(shù)的開展，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)許多人員配合、儀器設(shè)備等多方面的不足，品管圈干預(yù)解決腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的缺陷問題成為亟待解決的問題。本文對(duì)我科2014年7～9月品管圈活動(dòng)前腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率和2014年10～12月品管圈活動(dòng)后腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2014年7～9月品管圈活動(dòng)前腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)和2014年10～12月品管圈活動(dòng)后腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并制定手術(shù)醫(yī)師對(duì)腔鏡手術(shù)配合護(hù)士工作的滿意度調(diào)查表，在同期選取了50名開展腔鏡手術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 圈的組建 由從大專到研究生各層次學(xué)歷護(hù)士共6人，副主任護(hù)師1人，擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人自發(fā)組成，圈員均了解其工作職責(zé)。

1.2.2 主題選定 在腔鏡手術(shù)出現(xiàn)問題次數(shù)統(tǒng)計(jì)中選取問題發(fā)生較多的“腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率”這一主題進(jìn)行改善[2]。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障次數(shù)統(tǒng)計(jì)表，調(diào)查了10套腔鏡設(shè)備，收集2014年7～9月份的查檢數(shù)據(jù)，見圖1，表明圖像模糊、圖像色彩失真、圖像有干擾、無(wú)圖像顯示是腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生的問題；根據(jù)80/20法則，最主要問題是圖像模糊、圖像色彩失真、圖像有干擾。因此本圈將改善重點(diǎn)為：“圖像模糊”、“圖像色彩失真”、“圖像有干擾”。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前攝像系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)19.67次/月，依選題過(guò)程中圈能力得分（本題圈能力應(yīng)為60%）得到目標(biāo)值8.47 次/月，改善幅度56.94%。

1.2.5 解析運(yùn)用特性要因圖進(jìn)行四個(gè)改善重點(diǎn)項(xiàng)目的原因分析，由圈員票選得出要因。

1.2.6 真因查檢 根據(jù)上述要因2014年9月分別對(duì)三個(gè)改善重點(diǎn)進(jìn)行真因查檢。

1.2.7 對(duì)策擬定并選定最適對(duì)策實(shí)施 鏡頭被污染有霧氣進(jìn)行有效處理，妥善保護(hù)目鏡和光學(xué)組件，規(guī)范調(diào)節(jié)白平衡，規(guī)范操作。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

根據(jù)腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)問題次數(shù)統(tǒng)計(jì)表，收集了2014年10～12月的檢查數(shù)據(jù)，得出改善前、后數(shù)據(jù)對(duì)比柱狀圖。

2.2 有形結(jié)果

有形成果根據(jù)改善前后查檢數(shù)據(jù)繪制改善前后對(duì)比柏拉圖，結(jié)果降幅64.41%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率113.13%，進(jìn)步率64.41%。腔鏡手術(shù)設(shè)備性能良好，醫(yī)護(hù)配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉用藥，提高手術(shù)效率，提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度得分（P≤0.001）

2.3 無(wú)形結(jié)果

無(wú)形成果圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都有正向提高。見圖2。

圖2 活動(dòng)前后雷達(dá)圖

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化制定《腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)常見故障處理流程》（QCC-1），為改善工作流程，解決攝像系統(tǒng)常見問題，保證手術(shù)順利進(jìn)行。要謹(jǐn)慎對(duì)待可能的故障原因，引入操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員對(duì)腔鏡設(shè)備的故障產(chǎn)生因素進(jìn)行有效評(píng)估，把握手術(shù)配合過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，采取有效應(yīng)對(duì)措施[3]。腔鏡設(shè)備專人管理，建立《腔鏡設(shè)備操作卡》、制作《腔鏡器械操作手冊(cè)》、規(guī)范腔鏡器械的交接流程、規(guī)范腔鏡器械的清洗滅菌程序、規(guī)范腔鏡器械的保管及發(fā)放，提升工作質(zhì)量。正確的操作規(guī)程能延長(zhǎng)腹腔鏡攝像光學(xué)系統(tǒng)的使用壽命[3]。

3 討論

3.1 降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率的意義

降低腔鏡手術(shù)攝像系統(tǒng)故障發(fā)生率的意義通過(guò)品管圈活動(dòng)，逐漸完善了儀器設(shè)備的科學(xué)管理，儀器故障顯著減少，護(hù)士排除故障的能力有了明顯的提高，有效的提高了手術(shù)室的工作效率。加強(qiáng)設(shè)備的正確使用和維護(hù)管理，不因設(shè)備故障或欠缺、操作使用不當(dāng)而影響了手術(shù)，有效地提高護(hù)理工作效率和醫(yī)生滿意度[3]。

3.2 對(duì)圈員的意義

品管圈活動(dòng)使每個(gè)圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等有所提高，無(wú)形成果顯著，與陳云超等人的研究相似，品管圈實(shí)施對(duì)策有效可行。

3.3 進(jìn)步空間

整個(gè)實(shí)施過(guò)程從優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)或今后努力方向兩方面進(jìn)行全盤的反省與評(píng)價(jià)，攝像系統(tǒng)故障問題雖然較之前有所好轉(zhuǎn)，但仍存在可改善的問題，有待圈員繼續(xù)努力發(fā)覺該問題發(fā)生的其他原因，運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)與提高。

[1]尹恩靜，龔榮花，吳函，等. 手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械精細(xì)化管理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1513-1514.

[2]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇. 醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：32.

[3]趙潔，陳質(zhì)雅. 流程管理在手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：277-279.

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（四）

文獻(xiàn)綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向、傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

The Application of QCC in Reducing the Failure Rate of Endoscopic Surgical Camera System

GUO Xiuru ZHU Lin SHI Yanping WANG Shenping ZHENG Yu, Operation Department of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective QCC in operation can reduce the incidence rate of endoscopic camera system fault.MethodsTo reduce the endoscopic surgical camera system failure rate of the theme, in accordance with the QC circle activities ten steps to improve, collections of tube circle activity before and after endoscopic surgery doctor of surgery with the nurse's satisfaction questionnaire and use SPSS 17.0 data analysis, through the problem to improve the quality of work, improve customer satisfaction.Resultscamera system fault occurrence by 19.67 times/month improvement to the former reduced to improve after 7 times/month, a decrease of 64.41%, the target standard rate 113.13%, endoscopic surgeon of operation with the satisfaction of nurses is greatly improved.ConclusionThrough the tube circle activity before and after the camera system failure rates of contrast, efficient implementation of countermeasures, construction of endoscopic equipment fault processing, standard operating procedures, can efectively improve the work efciency and the satisfaction of the doctor. But for laparoscopic surgery camera system fault of other reasons remains to be discovered, circle activities in continuous improvement in the tube in the future.

QCC, Endoscopic operation, Imaging system

R473

A

1674-9308（2015）32-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.192

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部