利用手機APP預防和管理糖尿病慢性并發(fā)癥

姚佳 高陽 陳秋 朱玉霞

【摘 要】數(shù)據顯示，與糖尿病相關的醫(yī)療管理APP（application）已超過500個，使用手機APP管理糖尿病已是未來行業(yè)的發(fā)展趨勢。既往研究未系統(tǒng)論述手機APP對預防和管理糖尿病慢性并發(fā)癥的價值。本文將圍繞這個問題展開論述。研究表明，利用手機APP對糖尿病患者進行健康管理可以有效地調動患者治療的積極性，幫助糖尿病患者進行良好的日常自我管理，能顯著改善HbA1c水平。手機APP還可以對慢性并發(fā)癥進行風險評估，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并指導患者就醫(yī)，針對已有慢性并發(fā)癥的患者，APP可以加強對患者的病情管理、控制病情的進展，從而降低了慢性并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率以及總的醫(yī)療成本。

【關鍵詞】手機APP；糖尿??；慢性并發(fā)癥；健康管理

糖尿病是因為內分泌系統(tǒng)功能障礙而產生的一種終身性疾病。大量的臨床研究證實，大部分患者在患病10年后會出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥，主要為心腦血管病變、腎臟病變、視網膜病變、神經病變、皮膚病變、足部病變等[1]，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。就我國而言，2005年糖尿病人的直接衛(wèi)生費用為655.68億元，占當年衛(wèi)生總費用的7.57%，糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費用是非糖尿病人的2.47倍，而有并發(fā)癥（或合并癥）者的直接費用比無并發(fā)癥（或合并癥）者高12.1%[2]。預防和管理糖尿病慢性并發(fā)癥對提高患者生活質量、降低醫(yī)療成本顯得尤為重要。隨著信息技術的發(fā)展，移動智能手機已十分普及，使用手機APP管理糖尿病已是未來行業(yè)的發(fā)展趨勢。

1 糖尿病手機APP簡述

隨著信息技術的發(fā)展，手機APP技術已十分成熟。糖尿病手機APP是建立在個人、醫(yī)療機構與第三方服務之間的糖尿病防控與個性化服務應用平臺，其功能主要包括糖尿病健康教育、智能統(tǒng)計分析、血糖風險評估、慢性并發(fā)癥風險評估、在線咨詢醫(yī)生、健康管理師主動輔導、醫(yī)患之間互動反饋等[3]。手機App憑借其更好的便利、經濟、普遍和互動性在糖尿病管理中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。

2 手機APP充分調動了患者自我健康管理的積極性

國外研究表明，使用手機APP進行糖尿病健康管理可以調動患者自我管理的積極性，促進健康結局的發(fā)生。加拿大多倫多大學的Cafazzo等通過具有獎品激勵機制的APP干預，糖尿病患者測量血糖的次數(shù)增加了50%[4]。國內相關研究也很多，張樹光[5]等針對手機App對糖尿病患者自我管理行為水平影響進行了Meta分析，結果表明：手機App管理的糖尿病患者在飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥方面的自我管理行為評分均高于對照組。

3 手機APP可顯著降低患者HbA1c水平

張學慧等[6]研究結果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c改善程度顯著優(yōu)于對照組。石文惠等[7]的糖尿病移動醫(yī)療App有效性評估研究結果顯示：干預6個月后，HbA1c水平控制效果明顯；患者的HbA1c水平由干預前的（9.38±0.54）%下降為（7.54±0.42）%。糖尿病患者使用手機APP進行自我健康管理，有助于將HbA1c長期控制在正常范圍，有利于預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

4 手機APP有助于糖尿病慢性并發(fā)癥早期篩查

通過對日常監(jiān)測數(shù)據、?？撇轶w結果、其他輔助檢查結果的錄入，APP可以對糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查。通過對以上信息的錄入、分析、處理，APP數(shù)據處理系統(tǒng)和在線醫(yī)生可以對患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生風險進行評估，為患者擬定下一步診療方案。如Azrak等[8]的研究中，基于手機APP構建了篩查糖尿病視網膜及黃斑水腫病變的風險評估模型，通過設置3個有效參數(shù)，APP可對患者的HbA1c、黃斑中心凹厚度、視敏度水平進行評估，患者通過對這三個數(shù)據的輸入，APP系統(tǒng)評估后得出不同等級評分，輸出風險值，從而有利于早期篩查糖尿病視網膜病變，為判斷患者是否需要及時就診提供了參考依據。Tsui等[9]的試點研究中，糖尿病患者應用“Sight Book”手機APP對視覺、視力及顏色視敏感度進行自我檢測，同時將檢測數(shù)據上傳至個人網頁邀請內分泌科、眼科醫(yī)生進行聯(lián)合評估和診斷，既往未診斷過糖尿病視網膜病變的45例患者中糖尿病視網膜病變的檢出率達42%，有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提醒患者及時就診，防止病情的惡化。

5 利用手機APP管理糖尿病慢性并發(fā)癥

Wang等[10]基于智能手機的高像素相機，開發(fā)的針對糖尿病足傷口的圖像分析系統(tǒng)手機APP，通過對潰瘍拍照，圖像分割算法程序會根據皮膚顏色、傷口邊界進行區(qū)域檢測，傷口在邊界內下一步采用紅-黃-黑顏色評價模型對傷口進行分析，進而對潰瘍的愈合狀態(tài)做出定量評估，并給予患者病情趨勢的分析，補充了現(xiàn)階段臨床醫(yī)生靠視覺和手動測量其足部潰瘍評估病情的不足，為糖尿病患者和臨床醫(yī)生提供傷口愈合狀況評價的定量方法?！拔⑻恰贬槍μ悄虿÷圆l(fā)癥患者的管理包括：電子問卷調查評估患者病情，根據患者具體情況給予相對應的指導意見（包括飲食、運動鍛煉、生活方式、并發(fā)癥護理等方面的指導）；尚包括網上邀請親友、咨詢醫(yī)護、糖尿病慢性并發(fā)癥相關文獻查閱等板塊，從多方面加強了對糖尿病慢性并發(fā)癥患者病情的管理，有助于延緩病情的進展。

6 不足與展望

目前，中國約1.14億人已經確診為糖尿病，患病人數(shù)居全球之首，且平均以每年550萬例的速度增長[11]，如何有效防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經成為我國目前醫(yī)療上非常嚴峻的問題。數(shù)據顯示，與糖尿病直接或間接相關的醫(yī)療管理APP已經超過500個[12]，利用手機APP預防和管理糖尿病及慢性并發(fā)癥是一個很有效的措施和發(fā)展趨勢，但就現(xiàn)階段而言尚存在很多不足：⑴利用手機APP管理糖尿病及其并發(fā)癥畢竟不是面對面診療，醫(yī)護對病情的把握可能出現(xiàn)偏差，這需要醫(yī)護的專業(yè)水平過硬以及后期隨訪及時糾正可能存在的醫(yī)療差錯；⑵現(xiàn)今臨床上針對APP質量評價的研究很少，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準、指南等來規(guī)范APP的參數(shù)、指標、目標范圍等的設置，有待糖尿病APP準確性、有效性和適用性評估機制的建立；⑶互聯(lián)網使用的相關法律還不夠健全，人們對APP的安全性尚有疑慮，有待進一步對手機APP進行安全性研究。

參考文獻

[1] 李乃適，張念榮，李光偉，等.生活方式干預是預防2型糖尿病的重要舉措[J].中華健康管理學雜志，2013，7（5）：289 -291.

[2] 張震巍.我國糖尿病疾病負擔研究[D].上海：復旦大學，2007：2.

[3] 李帥帥，李恩科，李敏，等. 糖尿病APP管理價值與應用研究[J].中國醫(yī)療設備，2015，30（8）：145.

[4] Cafazzo J A，Casselman M，Hamming N，et al.Design of an m Health App for the Self-management of Adolescent Type 1 Diabetes：A Pilot Study[J].J Med Internet Res，2012，14（3）：70.DOI：10.2196/jmir.2058.

[5] 張樹光，李玉，嚴杰，陳璇.手機App對糖尿病患者自我管理行為水平影響的Meta分析[J].中國護理管理，2017，17（8）：1106-1111.

[6] 張學慧，張寧.糖尿病APP用于門診2型糖尿病患者健康管理效果探討[J].護理學雜，.2016，31（19）：77.

[7] 石文惠，張紅艷，譚楓.糖尿病移動醫(yī)療App有效性評估研究[J].《中國數(shù)字醫(yī)學》2016，11（4）：29-31.

[8] Azrak C， Palazón-Bru A， Baeza-Díaz M V， et al.A Predictive Screening Tool to Detect Diabetic Retinopathy or Macular Edema in Primary Health Care： Construction， Validation and Implementation on a Mobile Application[J]. Peer J， 2015，24（3）：1404.DOI：10.7717/peerj.1404.

[9] Tsui I， Drexler A， Stanton A L， et al.Pilot Study Using Mobile Health to Coordinate the Diabetic Patient， Diabetologist， and Ophthalmologist[J].J Diabetes Sci Technol，2014，8（4）：845-9.DOI：10.1177/1932296814529637.

[10] Wang L， Pedersen P C， Strong D M， et al. Smartphone -based Wound Assessment System for Patients with Diabetes[J].IEEE Trans Biomed Eng， 2015，62（2）：477-488. DOI：10.1109/TBME.2014.2358632.

[11] 北京商報.中國糖尿病患者人數(shù)居全球之首 - 中新網 [EB/OL]. （2015 -11 -12） [2015 -12 -14].http：//finance. chinanews.com/jk/2015/11-12/7619186.shtml.

[12] 張藍飛.專業(yè)化決定糖尿病管理APP未來[N].醫(yī)藥經濟報，2014-11-24（001）.

通訊作者：

朱玉霞，副主任護師，研究方向為中西醫(yī)結合基礎護理與慢病管理。

基金項目：

1.四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會資助（項目編號17PJ280）

2.四川省中醫(yī)藥科學技術研究專項資助（項目標號2016C033）