外周血干細胞采集過程中不良反應的預防和處理

李梅

【摘 要】目的：分析外周血干細胞采集過程中不良反應的預防和處理措施。方法：選取我院2017年8月-2018年1月5日收集到的135例行COM.TEC血細胞分離機采集外周血干細胞的患者（供者）進行研究，對采集過程中出現(xiàn)的不良反應進行分析，針對不良反應提出幾點解決對策。結果：135例患者（供者）外周血干細胞采集全部成功，主要的不良反應有骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心以及枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側肢麻木、血流不足等。結論：外周血干細胞采集過程中，控制措施不到位不良反應的發(fā)生率會比較高，因此必須要做好全面的準備工作，做好積極的預防和處理。

【關鍵詞】外周血干細胞；采集；不良反應；預防；處理

外周血干細胞（PBSC）采集是臨床上疾病治療過程中的一項重要措施，在治療惡性血液病和部分實體瘤方面已經(jīng)得到了廣泛地應用[1]。從當前臨床外周血干細胞采集的情況來看，雖然能夠為臨床相關疾病的治療提供重要幫助，但是在采集的過程中不乏不良反應的情況出現(xiàn)，導致患者（供者）的健康受到影響，若不及時加以預防干預，將會影響到采集的質量，疾病的治療也會受到一定的影響[2]。本文中，筆者針對我院的135例行COM.TEC血細胞分離機采集外周血干細胞的患者（供者）進行研究，分析采集過程中的不良反應情況?，F(xiàn)將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年7月-2018年1月5日收治的135例行COM.TEC血細胞分離機采集外周血干細胞的患者（供者），其中體外周血干細胞移植患者（供者）77例，供者58例；男54例，女81例；年齡最大71歲，最小9歲，平均年齡（35.6±2.3）歲；體重最大73kg，最低21kg，平均體重（63.4±4.7）kg。采集血液前的HCT、WBC、MNC以及全血處理量分別為：（0.34±0.51）、（21.06±7.45）*109/L、（0.23±0.10）、（12013±2958）ml。

1.2方法

（1）PBSC動員：對于患者（供者）而言，化療與粒細胞集落細胞刺激因子動員，直接采用粒細胞集落細胞刺激因子動員。5d之后，外周血白細胞的檢測值在5.0*109/L以上的時候，采集PBSC。

（2）使用儀器：本次研究采用的是COM.TEC型細胞分離機，由FRESENIUS KABI公司生產制造。

（3）正式采集：于患者（供者）肘部進行靜脈穿刺（其中43因為年老和年幼，條件比較差，行股股靜脈穿刺留置雙腔管3d）。在進行分離之后，需進行封管，封管使用肝素溶液，這樣能夠最大限度地保證導管的暢通。在第二天進行分離連接管道之前，使用真空將導管內的肝素液抽空，血管暢通之后，分別連接分離管道的進血管路和返血管路，進行PBSC分離。選擇外周血單核細胞收集程序，根據(jù)常規(guī)方法對管道進行安裝分離以及初始化。將全血處理量控制為2-3倍血容量，成人控制在6000-20000ml范圍內，盡可能地為8000-15000ml。全血流速控制在每分鐘40-70ml。運行時間控制在200-480min。每天進行1次采集，連續(xù)采集2次，采集到足夠的細胞數(shù)量，即單個核細胞在4.0*108/kg，CD34+細胞數(shù)量在2.0*106/kg為止。一次收集單個核細胞懸液在65-152ml范圍內。

2 結果

全部135例患者（供者）的外周血干細胞均采集成功。

3 討論

3.1外周血干細胞采集的不良反應

首先，與G-CSF使用有關的不良反應。從表1中可以看出，主要有骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心等，而這類不良反應是外周血干細胞采集過程中最為常見的不良反應。其次，同采集過程有關的不良反應。如表1中的枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側肢麻木、血流不足等。由于不良反應的存在會對采集的順利進行造成很大的影響，嚴重者將引發(fā)難以控制的后果。因此，必須要采取相應措施對不良反應加以控制。

3.2不良反應的有效預防及其控制

第一，針對骨痛、肌肉痛、頭痛、乏力、惡心等不良反應的預防控制。這類不良反應一般可耐受，在對其分析之后可以采取不同的措施加以應對。比如，骨痛比較明顯的患者（供者），可以給予其非麻醉類止疼藥，在采集完成之后，疼痛將會立即消失[3]。第二，針對枸櫞酸研鹽中毒、血管穿刺側肢麻木、血流不足等不良反應。對枸櫞酸研鹽中毒：實施預防性補鈣措施，能夠在一定程度上降低該不良反應的發(fā)生率。血管穿刺側肢麻木：該不良反應的發(fā)生主要與靜脈穿刺側肢體長時間制動、局部循環(huán)不良有關[4]。在進行采集之前，可以知道患者（供者）進行小幅度地移動，這樣可以有效減輕麻木感。血流不足：在進行采集之前，對患者（供者）的血管情況進行全面的評估，擬定好血管通路方式，盡量選擇粗大血管，提升穿刺的成功率[5]。穿刺部位滲血：提高穿刺技術、對穿刺患側肢基適當制動可以減少該不良反應的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 林武存，肖瑞卿，趙樹銘，等.外周血干細胞采集過程中不良反應的預防和處理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2005，27（18）： 1874-1876.

[2] 詹廷西，譚兵，張國珍.23例外周血干細胞采集過程中不良反應及其預防處理措施[J].重慶醫(yī)學，2008，37（12）：1329 -1330.

[3] 陳惠珍，劉曉華，揭素銘，等.外周血造血干細胞采集中不良反應分析及處理[J].護理研究，2007 21（26）：2391-2392.

[4] 閆玉展.外周血干細胞采集不良反應的預防和處理[J].中國誤診學雜志，2007，7（11）：2501-2502.

[5] 王勵，白獻紅，舒曉，等.外周血造血干細胞采集中三種補鈣方法預防低鈣血癥的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，15（07）：1256-1257.