中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜色素變性合并視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病一例

遼 寧 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)(110000)王霄蘭

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 左 韜 趙 磊 張祝強

視網(wǎng)膜色素變性(retinitis pigmentosa，RP)是一組遺傳病，屬于光感受器細(xì)胞及色素上皮營養(yǎng)不良性推行性病變。臨床上以夜盲、進(jìn)行性視野縮小、色素性視網(wǎng)膜病變和光感受器功能不良為特征。該病有多種遺傳方式，而病患者屬散發(fā)，一般在30歲以前發(fā)病，最常見于兒童或青少年期起病，至青春期癥狀加重，到中老年時因黃斑受累視力嚴(yán)重障礙而失明。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥又稱Coats病，病因尚不清楚，好發(fā)于男童，多在10歲前發(fā)病，多單眼受累，患病比率為0.3%。兩種疾病均較少見，且為慢性進(jìn)行性加重終至失明的眼科疾患，目前西醫(yī)尚無有效治愈手段，而本患者為女性，呈雙眼RP合并Coats病，較罕見。本篇為介紹該患者在我院期間的基本情況及治療效果以拋磚引玉。

患者鄭某，女，10歲。因從小夜盲，視力差，于2013年4月8日來就診。既往于朝鮮本地醫(yī)院，新加坡亞歷山大醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院就醫(yī)，診斷為雙眼視網(wǎng)膜色素變性，雙眼Coats病，雙眼交替性外斜，經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。患者腦外傷后8年，家族中無近親結(jié)婚和遺傳病史。來診時視野檢查呈向心性縮窄，眼底可見:右眼視盤邊界清，蠟黃色，血管迂曲，不規(guī)則囊樣擴(kuò)張。網(wǎng)膜呈灰黑色改變，黃白色脂性滲出(++)，骨細(xì)胞樣色素沉著(+)。左眼視盤邊界清，蠟黃色，血管扭曲，新生血管(+)，顳側(cè)可見片狀出血(++)，黃白色脂性滲出(++)，網(wǎng)膜呈灰白色改變。情致抑郁，食少太息，舌紅，脈弦。非接觸眼壓計測量:右眼14mmHg，左眼16mmHg。B型超聲檢查提示雙眼視網(wǎng)膜脫離，玻璃體混濁。西醫(yī)診斷:1.雙眼視網(wǎng)膜色素變性;2.雙眼視網(wǎng)膜脫離;3.雙眼coats病;4.雙眼交替性外斜。中醫(yī)診斷:青盲。辨證分型:肝郁氣滯證。

于我院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療:1.口服湯藥:逍遙散加減(炙甘草5g、當(dāng)歸9g、茯苓9g、芍藥9g、白術(shù)9g、柴胡9g)、石菖蒲9g、川芎9g、牡丹皮9g、菊花12g，日3次溫服，每周進(jìn)行一次方劑加減;2.針灸:主穴:承泣、睛明、魚腰;配穴:太陽、四白、風(fēng)池、百會、合谷、內(nèi)關(guān)，每日一次，留針30分鐘;3.直流電藥物離子導(dǎo)入理療:注射用血栓通(凍干)一次100mg，加入注射用水3ml，從負(fù)極導(dǎo)入。經(jīng)連續(xù)治療1個月后，同年5月10日，檢查眼底:雙眼視盤邊界清，蠟黃色，血管迂曲，視網(wǎng)膜呈青灰色，水腫(+)，左眼顳側(cè)點片狀出血灶(+)。其余未改變。繼續(xù)系統(tǒng)治療1個月，同年6月18日，眼底可見:雙眼視盤邊界清，蠟黃色，血管扭曲，眼底出血吸收良好，僅有少量點片狀出血。右眼視網(wǎng)膜呈萎縮灶，左眼顳上方視網(wǎng)膜呈灰白色改變。經(jīng)三個月突擊系統(tǒng)治療，同年7月27日，眼底:雙眼視盤邊界清，蠟黃色，血管細(xì)，扭曲，成串珠樣改變。右眼網(wǎng)膜可見灰白色改變，黃白色脂性滲出(+)。左眼顳側(cè)可見少量點片狀出血灶(+)，新生血管(+)，其余同前。患者離去后囑其病情變化隨診。

2013年12 月5日、2014年6月19日、2014年12月8日復(fù)診眼底狀態(tài)維持較好，未見新鮮出血，均維持治療1個月離去。2015年4月20日因視力明顯下降，視野范圍縮小來復(fù)診，查眼底可見右眼少量新鮮出血，左眼顳側(cè)片狀新鮮出血，其余未變化。經(jīng)一月余系統(tǒng)治療新鮮出血吸收較好，視力、視野等視功能基本恢復(fù)至出血前期狀態(tài)。(視力、視野檢查見表1、表2)。

表1 視力檢查

討論:本病患者自小夜盲，眼底檢查有典型的RP蠟黃色視盤，骨細(xì)胞樣色素沉著，視野呈向心性視野縮小，雙眼視網(wǎng)膜色素變性診斷明確。患者雙眼同時存在視網(wǎng)膜血管扭曲，不規(guī)則囊樣擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血，伴新生血管，黃白色脂性滲出，臨床診斷Coats病成立。本病患者在我院治療過程中應(yīng)用了以下治療方式:1.口服湯藥;2.針灸治療;3.直流電離子導(dǎo)入中西醫(yī)結(jié)合治療，突擊治療3個月有效，之后每半年隨診，患者眼底、視力、視野等維持較穩(wěn)定，近期新鮮出血經(jīng)治療大部分吸收，視力、視野等恢復(fù)較好。

經(jīng)辨證論治患者屬肝郁氣滯證，用逍遙散加減可疏肝理氣，調(diào)和肝脾，加用川芎、石菖蒲行氣開竅，疏肝解郁，因肝郁氣滯日久而生熱用牡丹皮、菊花清肝熱，明目。針刺作為中醫(yī)療法的重要組成部分可增強組織代謝，改善微循環(huán)，改善視神經(jīng)的缺氧狀態(tài)以及視神經(jīng)視網(wǎng)膜的血流灌注，從而使未發(fā)生嚴(yán)重病變的感光組織發(fā)生逆性改變，有利于視神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，視力提高，視野擴(kuò)大［1］。選睛明、承泣、魚腰為主穴可疏通目絡(luò)氣血、宣通目竅，配以太陽、四白、風(fēng)池、百會、合谷、內(nèi)關(guān)，共奏調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功，使五臟六腑之精氣，皆上注于目精［2］。注射用血栓通(凍干)，其主要有效成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加外周血管灌流量，增加頸動脈血流量，滋陰補氣等功效。傳統(tǒng)的注射，口服等給藥途徑，有效成分經(jīng)體循環(huán)后到達(dá)視網(wǎng)膜的藥物濃度已微乎其微，因而通過直流電直接導(dǎo)入眼底藥物濃度是其他給藥途徑的20～100倍，藥物作用時間長，有藥物效濃度高［3］。

Coats病與RP并病在臨床上并不多見，而西醫(yī)目前尚無有效治療方法，但通過口服中藥湯劑，針刺及中成藥的直流電離子導(dǎo)入等中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療方法，患者眼底得到一定程度的改善，視力及視野指數(shù)均有所提高，經(jīng)二年觀察亦可見各項視功能維持較穩(wěn)定，病情進(jìn)展被延緩，可見中西醫(yī)結(jié)合在治療視神經(jīng)類疾病有較廣闊的前景。

［1］王雪峰，姜秀英.針刺治療視神經(jīng)萎縮110臨床觀察［J］.中國針灸，1993，(6):9

［2］張鷗.球后穴“五步法”針刺為主治療視神經(jīng)萎縮臨床研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，(2011)10-1135-01

［3］張余，魏麗娟.直流電中藥離子導(dǎo)入配合鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究.碩士學(xué)位論文