顱腦損傷合并多發(fā)傷救治體會(huì)

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科(515000)陳億民 林宜生 薛洽生 辜匯豐

隨著交通的不斷發(fā)展，顱腦損傷發(fā)病率逐年增高，而顱腦損傷患者中，合并多發(fā)傷患者高達(dá)21%，其死亡率明顯高于單純性的顱腦損傷［1］。由于其病情的復(fù)雜性，單一的救治方法存在很大的局限性［2］，本文總結(jié)我院神經(jīng)外科收治的109例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，采取了相對(duì)應(yīng)的救治措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選為研究對(duì)象的109例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中，男性患者76例，女性患者33例，患者的年齡為17～61歲。109例患者中，38例患者為重型顱腦損傷合并肝脾臟器損傷，29例患者合并有血?dú)庑?、肋骨骨折、心臟挫傷，19例患者發(fā)生骨盆骨折，16例患者為重型顱腦損傷合并嚴(yán)重頜面損傷，7例患者并發(fā)四肢骨骨折。109例患者中，有39例患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法 患者如出現(xiàn)急性腦受壓征象，在未發(fā)生血?dú)庑睾托菘说那闆r下，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

如患者由于血?dú)庑囟粑щy，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流，再進(jìn)行手術(shù)。如患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)采取抗休克措施，再由神經(jīng)外科與其他相關(guān)科室同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。如患者在顱腦損傷之外，還發(fā)生了頜面外傷、多處骨折等外傷，由于并不會(huì)影響患者生命安全，則可以先行處理顱腦損傷，患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其他外傷進(jìn)行處理［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，109例患者中，有69例患者得到治愈，所占比例為63.30%，21例患者輕度傷殘，所占比例為19.27%，11例患者重度傷殘，所占比例為10.09%，5例患者呈植物生存狀態(tài)，所占比例為4.59%，3例患者發(fā)生死亡，所占比例為2.75%。死亡原因主要有腦疝繼發(fā)腦干損傷、原發(fā)性腦干損傷以及高位頸椎骨折伴頸髓損傷。

3 討論

多發(fā)傷是一種嚴(yán)重的損傷，指由于某個(gè)致傷因素，使人體同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)部位嚴(yán)重的損傷［4］。顱腦損傷合并多發(fā)傷通常發(fā)病急，病情重，而且由于發(fā)生損傷部位多，病情較為復(fù)雜，救治難度大。呼吸和循環(huán)系統(tǒng)常常在顱腦損傷合并多發(fā)傷時(shí)受到影響，而撞擊擠壓導(dǎo)致的內(nèi)出血和骨折往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克。一旦患者發(fā)生休克，其血液灌注量會(huì)明顯減少，腦組織隨之發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致腦死亡［5-7］。早期腦死亡原因中，顱腦損傷所占比例高達(dá)70%，而顱腦損傷死亡病例原因中，失血性休克所占比例高達(dá)20%［8］。

顱腦損傷合并多發(fā)傷患者入院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，反復(fù)多次對(duì)患者進(jìn)行胸腹腔穿刺、B超檢測(cè)，并進(jìn)行多個(gè)科室聯(lián)合會(huì)診［9］。病情危重的患者應(yīng)該進(jìn)行緊急搶救，在搶救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查。使患者的呼吸道保持通暢，對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷嚴(yán)重患者，盡可能的縮短患者進(jìn)行檢查的時(shí)間，進(jìn)行及時(shí)的搶救。如患者血壓有所升高，應(yīng)進(jìn)行甘露醇和呋塞米藥物治療以降低患者顱內(nèi)壓［10-12］。腦干發(fā)生損傷的患者應(yīng)適當(dāng)使用利尿劑。如患者血壓有所降低，可能為失血性休克癥狀或者高位脊髓損傷，如血壓降低的原因不明確，應(yīng)立即采取止血措施，同時(shí)進(jìn)行腹腔探查。救治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者時(shí)，應(yīng)秉持“生命第一”的原則，盡可能挽救患者的生命［13］。

醫(yī)生的手術(shù)操作和術(shù)后的相關(guān)治療以及科學(xué)的護(hù)理是救治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的關(guān)鍵。在進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)的詢問患者的病史和臨床癥狀，以便于對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷。在搶救成功后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面性的身體檢查，同時(shí)進(jìn)行多儀器輔助診斷，確保不發(fā)生漏診和誤診。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情變化情況制定相對(duì)應(yīng)的治療方案，使患者在手術(shù)后得到科學(xué)有效的治療。

綜上所述，救治顱腦損傷合并多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療，以挽救生命為主，同時(shí)對(duì)患者各器官功能盡可能的予以保留。

［1］彭飛.重度顱腦損傷合并其他器官損傷臨床搶救80例［J］.中外醫(yī)療，2011，31(32):23

［2］謝海濤，謝才軍，韓富.50例高齡重型顱腦損傷患者臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(20):87

［3］姚天才，趙東升，徐恭達(dá).顱腦損傷患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防方法［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38(1):5

［4］章東，金國(guó)良，王曉明.重型顱腦損傷開顱術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)血腫相關(guān)因素及預(yù)后分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5(31):53

［5］柯蓮蔚，師蔚，田傳勇，等.高血壓病患者顱腦損傷的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(8):499

［6］沈雪峰，劉豐年.重型顱腦損傷117例死亡原因探討［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，14(6):333

［7］白洪濤，尹勇，周輝，等.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷216例救治體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(3):127

［8］何深流，謝乃勝.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的救治體會(huì)［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，10(7):36

［9］李澤，宋炳軍，張志銀，等.顱腦損傷合并多發(fā)傷80例診治體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17(10):87

［10］徐宏.162例外傷性重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，29(4):54

［11］黃少偉，韓方華.以顱腦損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷的整體救治探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(7):47

［12］王寧，白祥軍，陳繼革，等.120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(6):353

［13］謝新田.以重型顱腦損傷為主的多發(fā)性損傷67例救治分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(6):137