互動式實踐教學(xué)法在骨科見習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)中的作用研究

唐志斌，陳志偉，李春，易國良，侯子鑫

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001）

互動式實踐教學(xué)法在骨科見習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)中的作用研究

唐志斌，陳志偉，李春，易國良，侯子鑫

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽421001）

目的探討互動式實踐教學(xué)法對培養(yǎng)骨科見習(xí)生臨床思維能力的影響。方法將在我院骨科見習(xí)的南華大學(xué)2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)112名本科生隨機分為對照組（n=56）和實驗組（n=56），對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法，實驗組采用互動式實踐教學(xué)法，自行設(shè)計問卷調(diào)查學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)狀、影響因素和提高途徑，并比較見習(xí)前后兩組臨床思維能力考核成績。結(jié)果60.96%的被調(diào)查者認為見習(xí)生臨床思維能力一般，影響臨床思維能力最重要的3個因素為現(xiàn)行醫(yī)療制度、臨床見習(xí)帶教方法及見習(xí)態(tài)度，提高見習(xí)生臨床思維能力的途徑為改革帶教方法、加大考核力度、帶教教師加強重視。見習(xí)后兩組臨床思維能力考核成績均較見習(xí)前有所提高，且實驗組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論互動式實踐教學(xué)法可明顯提高骨科見習(xí)生臨床思維能力。

互動式實踐教學(xué)法；骨科；見習(xí)；臨床思維能力

臨床思維能力是臨床綜合能力的核心，傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法以帶教教師為中心，學(xué)生處于被動地位，嚴重阻礙學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)?；邮綄嵺`教學(xué)法是指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，實現(xiàn)師生之間相互對話、相互討論、相互交流和相互促進的一種教學(xué)方法[1]。骨科臨床見習(xí)是外科實踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生由大學(xué)課堂到臨床、社會的過渡階段，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要途徑[2]。本研究將互動式實踐教學(xué)法應(yīng)用于我院2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科臨床見習(xí)教學(xué)中，探討其在見習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)中的作用，旨在提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量，促使見習(xí)生更好地掌握臨床專業(yè)知識，為今后的實習(xí)和臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年在我院骨科見習(xí)的2010級112名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，隨機分為對照組和實驗組，每組56人。對照組中，男生32人，女生24人；年齡21～24歲，平均（23．52±3．67）歲。實驗組中，男生34人，女生22人；年齡21～24歲，平均（22．98± 3．42）歲。兩組性別、年齡、入學(xué)考試成績及已修課程成績比較差異均無顯著性（P＜0．05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法，實驗組采用互動式實踐教學(xué)法，兩組教材、教學(xué)大綱、授課計劃、學(xué)時數(shù)均相同，在見習(xí)前對全體帶教教師進行培訓(xùn)，統(tǒng)一見習(xí)教學(xué)標(biāo)準?；邮綄嵺`教學(xué)法實施步驟：（1）學(xué)教互換：按照骨科見習(xí)教學(xué)大綱要求，在不增加學(xué)生負擔(dān)情況下，有針對性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)教師角色，在帶教教師協(xié)助下向全體見習(xí)生講授。（2）模擬病房：選取典型病例并按教學(xué)進度將資料提前分發(fā)給見習(xí)生，分組進行準備。在見習(xí)課上各組選派成員扮演病人和接診醫(yī)生，進行病史采集，最后提出診療計劃。帶教教師對各組問診技巧、體格檢查、病例資料搜集、診斷思路、治療方案等進行總結(jié)。（3）病房見習(xí)：由見習(xí)生獨立進行病史詢問、體格檢查及病例資料收集，帶教教師對其中存在的問題進行具體分析并指出不足，見習(xí)結(jié)束后要求學(xué)生完成一份標(biāo)準的病歷記錄。（4）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)：帶教教師按照教學(xué)大綱病種要求，有針對性地組織見習(xí)生參加科室疑難病例討論。要求見習(xí)生提前來病房查閱病例資料并自覺問診查體，隨后借助網(wǎng)絡(luò)搜集資料，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最新觀點處理臨床問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）問卷調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查對象為納入本研究的見習(xí)生、帶教教師及骨科、脊柱外科醫(yī)生。調(diào)查內(nèi)容包括見習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀、影響因素和提高途徑，其中現(xiàn)狀有較好、一般、較差3個選項，被調(diào)查者僅能選擇1項；而影響因素和提高途徑包含若干個選項，被調(diào)查者只能選擇最重要的3項。調(diào)查在見習(xí)結(jié)束后進行。（2）臨床思維能力考核：參照相關(guān)文獻[3]制定臨床思維能力考核試題，主要考查以下4方面能力：①能夠根據(jù)病人的不同情況上網(wǎng)查閱資料并找出問題答案和解決思路；②能夠采取有效的方式與病人溝通以獲取有價值的病史資料；③能夠針對骨科常見病提出合理的診療方案；④能夠根據(jù)病人某一癥狀提出相應(yīng)鑒別診斷。見習(xí)前后分別進行此項考核，并量化評分標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0軟件進行t檢驗，當(dāng)P＜0．05時，差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 見習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回有效問卷146份。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13．70%的被調(diào)查者認為目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生臨床思維能力較好，60．96%的認為一般，25．34%的認為較差。影響見習(xí)生臨床思維能力最重要的3個因素依次為現(xiàn)行醫(yī)療制度、臨床見習(xí)帶教方法及見習(xí)態(tài)度。提高見習(xí)生臨床思維能力的途徑排名前3位的依次是改革帶教方法、加大考核力度、帶教教師加強重視。

2.2 見習(xí)生臨床思維能力考核成績分析

如表1所示，兩組見習(xí)后臨床思維能力考核成績均較見習(xí)前有所提高，差異有顯著性（P＜0．05）。兩組見習(xí)前臨床思維能力考核成績無顯著性差異（P＞0．05），見習(xí)后實驗組顯著高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組見習(xí)前后臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

表1 兩組見習(xí)前后臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

組別t值P對照組實驗組t值P例數(shù)見習(xí)前見習(xí)后56 56 64．25±6．78 63．46±6．19 0．52＞0．05 75．58±8．31 87．16±10．45 5．68＜0．05 4．95 8．34＜0．05＜0．05

3 討論

臨床思維能力是指醫(yī)生在診療過程中，根據(jù)病人臨床資料，利用醫(yī)學(xué)理論知識進行分析、判斷、綜合，從而得出正確診斷并采取恰當(dāng)治療措施的能力[4]。臨床思維能力是醫(yī)生的核心能力，是醫(yī)生面對病人復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，選擇最需要的檢查項目和最佳治療方法的前提。而臨床思維能力缺乏則會導(dǎo)致誤診誤治，甚至造成不可挽回的損失。在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，臨床思維能力培養(yǎng)尤為重要。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生首次接觸臨床，他們充滿了新鮮感并表現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)興趣，這一階段對于其臨床思維能力的培養(yǎng)極為重要。然而，部分醫(yī)學(xué)生認為，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種先進檢測手段不斷出現(xiàn)，臨床思維能力對于醫(yī)生并不重要，因此便不注重臨床思維能力訓(xùn)練。這是一種錯誤的認識。本研究發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的被調(diào)查者認為目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生臨床思維能力一般，現(xiàn)行醫(yī)療制度、臨床見習(xí)帶教方法及見習(xí)態(tài)度是影響其臨床思維能力最重要的3個因素，改革帶教方法、加大考核力度、帶教教師加強重視是提高見習(xí)生臨床思維能力最主要的途徑。這表明，改革現(xiàn)行臨床見習(xí)教學(xué)方法是培養(yǎng)見習(xí)生臨床思維能力的重要措施。

互動式實踐教學(xué)法是在臨床見習(xí)中帶教教師與見習(xí)生共同參與的一種教學(xué)模式。已有研究報道，互動式實踐教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[5]。因此，我們將互動式實踐教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)骨科臨床見習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進行對比。結(jié)果顯示，見習(xí)后兩組臨床思維能力考核成績均較見習(xí)前有所提高，但實驗組提高更為明顯，說明互動式實踐教學(xué)法能夠明顯提高骨科見習(xí)生臨床思維能力。在實施過程中，我們通過學(xué)教互換、模擬病房、病房見習(xí)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等環(huán)節(jié)，最大程度地實現(xiàn)師生互動和角色轉(zhuǎn)換，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主人翁作用，讓醫(yī)學(xué)生把自己當(dāng)成醫(yī)生，采取有效措施與病人溝通，并積極提出問題、分析問題和解決問題，從而提高其學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下堅實基礎(chǔ)。

[1]許麗.互動式實踐教學(xué)在急診科輪轉(zhuǎn)護士帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6408-6409.

[2]許曉倩，陳莉，賈麟，等.血液科臨床見習(xí)的帶教體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（20）：99-100.

[3]來衛(wèi)東，楊亮，王亮，等.外科實習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（8）：156-158.

[4]張自珍.校院合作培養(yǎng)模式對高職護生臨床綜合能力的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（7）：81-82.

[5]李寬新，張玉玲，董金波，等.臨床實習(xí)中互動式實踐教學(xué)的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)藥，2009，7（7）：162-163.

G421

B

1671-1246（2015）05-0098-03

注：本文系南華大學(xué)2013年高等教育改革與研究立項課題（2013FS15）