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    高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的思考

    2015-03-18 10:07:54崔艷秋王俊亞張冬梅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:生理學(xué)機(jī)能醫(yī)學(xué)教育

    崔艷秋,王俊亞,張冬梅

    (首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京101300)

    高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的思考

    崔艷秋,王俊亞,張冬梅

    (首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京101300)

    隨著職業(yè)教育的不斷發(fā)展和完善,為實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo),醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合勢(shì)在必行。本文從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面分析醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的優(yōu)勢(shì),闡述具體整合方法及對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要意義。

    高職;醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué);課程整合

    高等職業(yè)教育與本科教育的區(qū)別之一就是技能應(yīng)用型而非學(xué)術(shù)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。高職醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心,為基層一線培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)綜合職業(yè)能力和較高素質(zhì),適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。在這一目標(biāo)指引下,高職醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為基礎(chǔ),以基層醫(yī)藥工作需要為導(dǎo)向,把提高學(xué)生綜合職業(yè)能力放在突出位置[1]。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門(mén)學(xué)科(簡(jiǎn)稱(chēng)“三理”),是聯(lián)系生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床課程的重要橋梁課程。如何在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn),實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo),是擺在廣大教師面前的一項(xiàng)重要課題。

    1 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容銜接緊密,但教學(xué)安排脫節(jié)

    在理論教學(xué)方面,醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科聯(lián)系緊密、環(huán)環(huán)相扣、逐步深化。生理學(xué)介紹正常機(jī)體的功能,病理生理學(xué)介紹疾病狀態(tài)下機(jī)體的功能變化,而藥理學(xué)則主要介紹藥物對(duì)機(jī)體的作用及具體機(jī)制。如果生理學(xué)內(nèi)容掌握不牢固,對(duì)正常機(jī)體的功能狀態(tài)不了解,那么對(duì)病理狀態(tài)下機(jī)體的功能變化和藥物作用機(jī)制的理解也就無(wú)從談起。然而,高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科在第一學(xué)年下學(xué)期同時(shí)開(kāi)課,學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)生理學(xué)正常機(jī)體功能還沒(méi)學(xué)習(xí)卻先接觸到病理生理學(xué)疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能變化甚至藥物作用機(jī)制現(xiàn)象,教學(xué)安排明顯脫節(jié),學(xué)生難以理解。尤其是藥理學(xué)教學(xué)中,教師為幫助學(xué)生理解,會(huì)拿出相當(dāng)一部分課堂時(shí)間介紹正常生理功能和病理狀態(tài)下機(jī)體變化,然后再進(jìn)行藥物作用機(jī)制的講解,使本就不充裕的教學(xué)時(shí)間變得更加緊張,教學(xué)效率大打折扣。

    醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較多,3門(mén)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)在70學(xué)時(shí)以上,實(shí)驗(yàn)過(guò)程復(fù)雜,實(shí)驗(yàn)原理不易理解,實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素繁多,涉及大量難懂的理論內(nèi)容。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是“三理”學(xué)科獨(dú)立完成的,存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)、時(shí)間安排不合理、資源浪費(fèi)等多方面問(wèn)題。

    2 高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合勢(shì)在必行

    課程整合通過(guò)科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容、合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu),建立高效的知識(shí)和能力培養(yǎng)體系,是解決醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)諸多問(wèn)題的有效辦法。

    20世紀(jì)后期,部分歐美醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始嘗試以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。雖然不同醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置各不相同,但都基本遵循相似的規(guī)律:從分子到細(xì)胞,從結(jié)構(gòu)到功能,從微觀到宏觀的整體認(rèn)識(shí);將健康、疾病與治療相融合,以整體觀點(diǎn)看待疾病與治療學(xué)。課程整合的主流模式是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合,包括水平整合與垂直整合兩種方式。水平整合是在相互平行的學(xué)科層面,打破學(xué)科界限,進(jìn)行相關(guān)學(xué)科的整合,分別局限在基礎(chǔ)學(xué)科領(lǐng)域和臨床學(xué)科領(lǐng)域;垂直整合是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合滲透。近幾年,我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求,廣泛借鑒國(guó)外課程整合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)始了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合探索與實(shí)踐[2]。

    作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,高職醫(yī)學(xué)教育課程體系改革勢(shì)在必行。但是,高職醫(yī)學(xué)教育學(xué)制短,教學(xué)時(shí)間有限,沒(méi)有條件開(kāi)展包括水平整合和垂直整合在內(nèi)的全面系統(tǒng)的課程整合,但開(kāi)展相關(guān)課程間的整合完全可行,尤其是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科都在第一學(xué)年下學(xué)期開(kāi)課,在時(shí)間上具備整合優(yōu)勢(shì)。將“三理”相關(guān)章節(jié)進(jìn)行整合,可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,避免內(nèi)容上的重復(fù)和時(shí)間上的脫節(jié),極大提高課堂教學(xué)效率。同時(shí),教學(xué)過(guò)程中,正常機(jī)體與異常機(jī)體結(jié)合,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)從正常機(jī)體功能到異常病理狀態(tài)的過(guò)渡,再到藥物的作用機(jī)制,逐層遞進(jìn),有助于學(xué)生建構(gòu)整體醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,培養(yǎng)全面系統(tǒng)的臨床思維能力,提高綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題能力。

    3 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的具體方法及指導(dǎo)原則

    3.1 按照器官系統(tǒng)有序整合理論教學(xué)內(nèi)容

    醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容的整合,并不是原有的生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)3門(mén)課程壓縮后的簡(jiǎn)單“拼盤(pán)”,而是根據(jù)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)需要,以滿足學(xué)生臨床應(yīng)用為目的,以“必需、夠用”為度,以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn),將“三理”內(nèi)容進(jìn)行重組,注重推陳出新,著力培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能。根據(jù)國(guó)內(nèi)高校課程整合經(jīng)驗(yàn),在保證相關(guān)學(xué)科內(nèi)容系統(tǒng)性和連慣性前提下,可以按器官系統(tǒng)將“三理”知識(shí)分成若干板塊逐一學(xué)習(xí)。例如,在循環(huán)系統(tǒng)板塊教學(xué)中,首先,以臨床常見(jiàn)疾病引出相關(guān)問(wèn)題:心衰的臨床癥狀有哪些?產(chǎn)生的原因是什么?休克的本質(zhì)是什么?治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么?高血壓的產(chǎn)生與哪些生理功能失調(diào)有關(guān)?帶著這些問(wèn)題,教師引導(dǎo)學(xué)生從生理學(xué)內(nèi)容入手,逐步掌握心血管的基本功能及其影響因素、血壓的形成及其影響因素、心血管功能的調(diào)節(jié)、微循環(huán)的組成及其意義等一系列知識(shí)。其次,引導(dǎo)學(xué)生分析病理狀態(tài)下的心血管功能異常:心衰時(shí)心輸出量不足的成因、高血壓病的病理生理學(xué)改變、休克的基本病理生理變化。這些又為后續(xù)選擇性用藥提供理論基礎(chǔ),指導(dǎo)相應(yīng)藥物應(yīng)用,并結(jié)合生理學(xué)和病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí),闡明抗心衰藥、抗高血壓藥應(yīng)用的理論根據(jù)及作用機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容[3]。整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)板塊教學(xué)中,注重知識(shí)系統(tǒng)性,從宏觀到微觀、從正常到異常、從疾病到治療藥物的應(yīng)用,符合認(rèn)知規(guī)律,既進(jìn)行了學(xué)科間的橫向整合,又緊密聯(lián)系臨床,增強(qiáng)了課程內(nèi)容的整體性、實(shí)用性,有效避免了原“三理”教學(xué)時(shí)間脫節(jié)、內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)模式與高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)現(xiàn)象,極大提高了教學(xué)效率,改善了教學(xué)效果。

    3.2 以綜合實(shí)驗(yàn)為主,系統(tǒng)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)

    醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)整合方面,應(yīng)依據(jù)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo),緊密結(jié)合臨床工作,精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,在保留各學(xué)科經(jīng)典實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上,將分散在各學(xué)科的相關(guān)實(shí)驗(yàn)整合,形成綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。如“失血性休克及其搶救”實(shí)驗(yàn)就是將“三理”學(xué)科中與血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)整合起來(lái),建立“正?!惓!盟幹委煛謴?fù)到正常”實(shí)驗(yàn)?zāi)J?,幫助學(xué)生系統(tǒng)整合相關(guān)內(nèi)容,為學(xué)生提供了綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的平臺(tái),有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中麻醉、手術(shù)、輸液、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)與觀察、異常表現(xiàn)分析及藥物療效評(píng)價(jià)等內(nèi)容一定程度模擬了臨床診療過(guò)程,緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,有效避免了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床的脫節(jié),激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),減少演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加操作性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。這樣以理論教材為依據(jù)編排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,循序漸進(jìn),既保證理論與實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合,又使學(xué)生在掌握知識(shí)前提下進(jìn)一步提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

    醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程在理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個(gè)層面,將傳統(tǒng)“三理”課程進(jìn)行高效有序的整合,將機(jī)體正常狀態(tài)、異常狀態(tài)和藥物治療有機(jī)結(jié)合,為學(xué)生臨床實(shí)踐和以后的崗位工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合既是課程改革的需要,更是培養(yǎng)實(shí)用型人才、實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的需要。然而,醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)作為一門(mén)新興的整合課程,在內(nèi)容選擇、結(jié)構(gòu)安排等方面還存在諸多問(wèn)題,需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、完善,以提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

    [1]張乃正.高職醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2004,19(6):14-15.

    [2]馬建輝,馮友梅.構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)課程模式的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(2):193-195.

    [3]穆敬雯.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“三理”課程整合研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,22(2):77.

    G423.07

    A

    1671-1246(2015)05-0134-02

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