鼓室成形術加自體聽骨鏈重建治療慢性中耳炎

杜玉銳

云南省大理州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南大理 671000

慢性中耳炎是最為常見的耳科病癥，慢性中耳炎會印發(fā)鼓膜穿孔、聽力下降，嚴重情況下，會導致患者喪失聽力[1]。鼓室成形術是臨床治療慢性中耳炎最為常見的手術方式，主要是通過耳鏡、顯微鏡等觀察，手術視野受到局限[2]。該次就2016年10月—2017年11月在該院進行就診的慢性中耳炎患者60例作為觀察對象，探討鼓室成形術加自體聽骨鏈重建治療慢性中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院進行就診的慢性中耳炎患者60例作為觀察對象，60例患者當中男性患者有32例，女性患者有28例，年齡均在16～69歲之間，平均年齡為（42.6±2.0）歲。 患者病程均在 1～20年之間，平均病程為（16.4±1.6）年。該次研究排除手術前急性感染患者、中毒眩暈患者與面癱患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均實施鼓室成形術加自體股鏈重建治療，手術前1 d講外耳道軟骨段的耳毛剔除，同時清楚外耳道內(nèi)的痂皮。使用3%得到硼酸、乙醇等對外耳道擦凈。防止消毒液流入到鼓室，避免出現(xiàn)耳痛的現(xiàn)象以及鼓室黏膜反應性充血的出現(xiàn)，分泌物增加。手術前1 h，對患者使用抗生素藥物，成人在手術前1 h口服苯巴比妥0.09 g。

實施手術時，患者仰臥，頭偏轉向非手術的耳側。采取局部麻醉，患者清醒狀態(tài)，對面神經(jīng)與聽力狀態(tài)容易觀察。進行耳內(nèi)切口，對外耳道的皮膚進行剝離，沿著外耳道進行弧形切口，切口內(nèi)側外耳道的皮膚需要從鼓膜下方往內(nèi)部繼續(xù)擰分析，直到鼓切跡，如果需要進行鼓膜穿孔的修補，則需要按照修補方式進行骨膜移植手術。如果患者的鼓膜完整，需要由鼓切跡進行分離進入到鼓室鼓膜后半部和相連外耳道的皮瓣向前一同翻起。對病變情況進行探查，適宜重建聽骨鏈鼓室成形術的病變?yōu)椋赫韫侨睋p，錘骨與鐙骨存在，或砧骨與錘骨缺損、鐙骨存在；砧骨與鐙骨足弓缺損、錘骨柄存在，聽骨鏈固定。聽骨鏈重建并鼓室成形術操作方式：針對單純性的中耳炎疾病患者，取內(nèi)切口，將乳突氣房開放，保證病灶徹底清楚，移植顳肌筋膜，對鼓膜進行修補。若患者為骨瘍型與膽脂瘤型中耳炎患者，則需取耳后切口，開放乳突氣房，以便于引流，對病灶進行清除。植入修補鼓膜，讓移植鼓膜的前半部進行固定，將移植鼓膜后半部根據(jù)不同的情況實施聽骨鏈重建，之后再復位對移植鼓膜后半部與外耳道的皮瓣，保留中耳的功能。手術后，需要給予患者常規(guī)的抗生素藥物進行抗感染治療，外耳道需要填入明膠海綿、碘紡紗進行固定，兩個星期之后將填充物取出，定期對耳腔進行清理。術后對患者進行隨訪，隨訪時間為24個月。

1.3 觀察指標

觀察60例患者的治愈情況，治愈指標為：患者聽力提高大于10 dBHL，鼓膜與聽骨鏈修補良好。未治愈：聽力提高小于10 dBHL，鼓膜再次穿孔。

2 結果

2.1 60例患者癥狀發(fā)生情況比較

對60例患者隨訪期間，發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤復發(fā)的患者有4例，所占比例為6.7%。氣骨導差20 dB的患者有24例，所占比例為40.0%。所有患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。詳情如表1所示。

表1 60例患者癥狀發(fā)生情況比較

2.2 60例患者治愈情況比較

治愈的患者有56例，所占比例為93.3%，未治愈的有4例，比例為6.7%。詳情如表2所示。

表2 60例患者治愈情況比較

3 討論

慢性中耳炎疾病經(jīng)過抗生素藥物治療之后，雖然能夠暫時性的控制病情癥狀，但患者容易復發(fā)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，致使聽力喪失，嚴重影響患者工作生活質(zhì)量。針對與反復型慢性中耳炎病癥、骨瘍型與膽脂瘤性中耳炎疾病，則需要慎重選擇手術治療的時間[3]。鼓室成形術是慢性中耳炎治療重要方式，在臨床上的應用較為廣泛，鼓室成形術主要是對病變組織進行徹底性切除，有助于恢復中耳結構幾功能。促進修復聽骨鏈功能[4-6]。

馬玉坤等人[7]的研究當中顯示。研究的70例患者當中，治愈的患者有66例，所占比例為94.3%，未治愈的有4例，比例為5.7%。該次的研究結果顯示，膽脂瘤復發(fā)的患者有4例，所占比例為6.7%。氣骨導差20 dB的患者有24例，所占比例為40.0%。所有患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。治愈的患者有56例，所占比例為93.3%，未治愈的有4例，比例為6.7%。因此，根據(jù)病癥的類型，采取針對性的治療方式，能夠有效確保臨床治療效果，促進臨床治療的順利進行。

手術之前，采用CT檢查方式對病灶進行確診，有助于對中耳炎類型進行詳細了解，與臨床癥狀相結合，有助于臨床治療效果的提高。單純型的中耳炎病灶多會使用單純型鼓室成形手術，而骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎病灶主要是采用開放式的鼓室成形手術，重建聽骨鏈。而在鼓室成形術過程當中需要注意以下幾點：封閉鼓膜穿孔，移植鼓膜形狀要與正常鼓膜接近，重建聽骨鏈的活動性能較好，連續(xù)性較好，有助于鼓膜振動[8]。另外，還要具備充足的含氣鼓室腔，恢復正常的解剖結構。開放性手術，需要削低外耳道的后壁，讓手術腔通過腎形變?yōu)閳A形。采用自體皮質(zhì)骨與殘余聽小骨作為聽骨移植的主要材料，皮質(zhì)骨的結構致密度較大，不容易被吸收，重建聽骨鏈的遠期成活率相對較高，取材與操作較為方便靈活，手術后聽骨鏈的彈性較好，傳音效果較好，沒有病毒感染風險，也沒有遠期秩序之變性幾排異反應等，會增大患者經(jīng)濟上的負擔。屬于安全可有效且理想的移植材料。鼓室成形術并自體聽骨鏈重建治療方式，能夠有效保存與提高部分聽力，手術能夠一次性完成，減輕患者多次手術的痛苦[9-10]。

綜上所述，慢性中耳炎采取鼓室成形術加自體聽骨鏈重建治療，能夠有效提高臨床治療效果，保證治療過程當中安全度，減輕患者痛苦，促進臨床治療工作的順利進行，值得臨床推廣與運用。

[1]鄺少盛,陳迪,麥其偉,等.鈦質(zhì)人工聽骨在鼓室成形術聽力重建中的應用[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(6):805-808.

[2]Eiji Kose,Taesong An,AkihikoKikkawa,et al.Effects on Serum Uric Acid by Difference of the Renal Protective Effects with Atorvastatin and Rosuvastatin in Chronic Kidney Disease Patients[J].Biological&pharmace utical bulletin,2014,37(2):226-231.

[3]徐志華,馮益進,徐永田,等.鼓索神經(jīng)彈壓對重建聽骨鏈穩(wěn)定性的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):417-418,421.

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[5]郭潔,范崇盛,徐帥等.比較自體聽骨與多孔高分子聚乙烯聽骨對鼓室成形術后骨導聽力的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(1):24-26.

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[7]馬玉坤,蔣立新,廖志芳,等.改良完壁式鼓室成形術治療上鼓室局限性阻塞性病變[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):601-604.

[8]劉斌,江育玲,肖旭平,等.鈦質(zhì)人工聽小骨在開放式鼓室成形術中的療效觀察與應用體會[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2016,30(4):80-83.

[9]夏洪偉.耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):116-117.

[10]Chandra Sharma Suraj,田興德,強筆,等.生物陶瓷人工聽骨在開放式鼓室成形術中的應用[J].長江大學學報：自科版,2016,13(18):15-17.