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    淺析新時期醫(yī)院審計創(chuàng)新的思路

    2015-01-02 02:51:25楊莉
    當(dāng)代經(jīng)濟(jì) 2015年35期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)審審計工作部門

    ○楊莉

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京 100010)

    一、醫(yī)院審計工作存在的問題

    1、審計制度不健全

    (1)制度不全面。與醫(yī)院財務(wù)管理制度相比,醫(yī)院內(nèi)部審計管理制度不夠完善、不夠全面。沒有涵蓋所有審計崗位與業(yè)務(wù)操作環(huán)節(jié)。審計制度不健全,審計人員崗位職責(zé)不明確,審計工作失去依據(jù),造成審計在實際工作中無從下手,找不到解決方案,導(dǎo)致工作效率低下。

    (2)現(xiàn)有制度的可操作性差。規(guī)章制度只在文件中列明,與審計崗位未建立起對應(yīng)關(guān)系。

    (3)制度的修訂、更新不及時。不適用的制度未及時清理,新制度未及時補(bǔ)充,使審計制度滯后。

    2、內(nèi)審機(jī)構(gòu)不健全

    三級醫(yī)院基本能夠按照規(guī)定設(shè)立獨立的審計部門,但大部分二級及基層醫(yī)院沒有設(shè)立獨立的審計部門和配備專業(yè)的審計人員,審計機(jī)構(gòu)多隸屬于財務(wù)部門,使得內(nèi)審的獨立性和公正性無法得到保證。也有少數(shù)醫(yī)院內(nèi)審部門隸屬紀(jì)委,使得內(nèi)審的工作職能大打折扣。

    3、內(nèi)部審計人員綜合素質(zhì)不高

    大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)審人員多為財務(wù)或管理人員,這些人員雖然有財會知識和管理經(jīng)驗,但對審計相關(guān)專業(yè)知識缺乏全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí),平時也缺乏政府審計和社會審計部門在業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),加上目前內(nèi)審工作開展面窄、實踐經(jīng)驗少、所積累的業(yè)務(wù)技能不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計工作的需要、內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)總體較差的現(xiàn)狀,嚴(yán)重影響到內(nèi)審工作的開展。

    4、內(nèi)審內(nèi)容和范圍窄

    現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要停留在醫(yī)院財務(wù)收支審計、基建維修工程審計和經(jīng)濟(jì)合同審計方面。但上述的審計工作也大多不是內(nèi)審人員獨立的完成,而是借助外部審計來開展的,內(nèi)審人員只是配合外審部門和醫(yī)院做好協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。除了少數(shù)幾家醫(yī)院開展10萬元以下工程項目內(nèi)審以外,基建維修工程審計幾乎全部委托中介機(jī)構(gòu)審計。部分醫(yī)院內(nèi)審部門主要抓經(jīng)濟(jì)合同審計,但涉及醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行和效果、專項經(jīng)費的管理和使用、經(jīng)濟(jì)管理和效益情況、內(nèi)控制度的建設(shè)和落實情況方面的審計的醫(yī)院寥寥。審計項目的選擇影響著醫(yī)院審計工作的效果。

    5、內(nèi)審監(jiān)督多為事后

    醫(yī)院內(nèi)審工作通常對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行事后審查和評價,提出改進(jìn)意見,而沒有把事前、事中、事后審計結(jié)合起來,沒有將內(nèi)審工作貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的全過程,這種以史為鑒的審計工作方法無法規(guī)避醫(yī)院管理中存在的潛在風(fēng)險和出現(xiàn)的新問題。

    二、改進(jìn)醫(yī)院審計工作的有效對策

    1、提高認(rèn)識,加強(qiáng)對內(nèi)部審計工作的領(lǐng)導(dǎo)

    內(nèi)部審計作為醫(yī)院重要的監(jiān)督資源,應(yīng)該成為單位內(nèi)控管理的檢查者、風(fēng)險文化的傳播者、規(guī)范操作的促進(jìn)者、深入整改的督導(dǎo)者和持續(xù)發(fā)展的保駕者。因此,醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識內(nèi)部審計的重要作用,加強(qiáng)對內(nèi)部審計工作的領(lǐng)導(dǎo),讓單位的風(fēng)險降到最低點。

    2、健全審計機(jī)構(gòu),全面提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)

    獨立的審計機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員配備是內(nèi)審工作必要的基本條件,為此醫(yī)院應(yīng)按照51號令的要求,建立獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu),并配備具有良好職業(yè)道德、較高專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)判斷能力的人員充實到內(nèi)審隊伍中來。

    3、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的審計理念,重新定位審計目標(biāo)

    審計創(chuàng)新主要是通過創(chuàng)造新的、較之以往更為有效的審計監(jiān)督機(jī)制,達(dá)到在統(tǒng)一的總體目標(biāo)下的各個不同發(fā)展時期要達(dá)到的目的。李金華審計長指出,所謂審計創(chuàng)新,就是要適應(yīng)形勢發(fā)展和審計工作自身發(fā)展的要求,不斷研究新情況,解決新問題,采取新舉措,推動審計工作與時俱進(jìn)。審計創(chuàng)新包括審計理論創(chuàng)新、審計體制創(chuàng)新、審計內(nèi)容創(chuàng)新、審計技術(shù)方法創(chuàng)新以及審計管理創(chuàng)新等。其核心是審計觀念、審計思維方式的創(chuàng)新。

    (1)審計理念的創(chuàng)新。樹立大局觀念、站位要高。牢固樹立內(nèi)部審計為醫(yī)院中心工作服務(wù)的理念,明確醫(yī)院內(nèi)部審計和社會審計及政府審計的區(qū)別。堅持內(nèi)審工作的合理定位是為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)和保駕護(hù)航,不再把審計看成是純粹的監(jiān)督者,內(nèi)部審計的職責(zé)更重要的是寓服務(wù)于監(jiān)督之中:關(guān)注醫(yī)院發(fā)展,提出一些關(guān)系醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者切身利益的建設(shè)性意見和建議,關(guān)注醫(yī)院業(yè)務(wù)、財務(wù)、資產(chǎn)等各項基礎(chǔ)管理建設(shè),防范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中風(fēng)險的發(fā)生,提高審計評價和咨詢的能力,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門決策提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。同時也為醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理、降低醫(yī)療成本開出了“藥”方。

    (2)審計思路的創(chuàng)新。調(diào)整審計思路,針對審計發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院資金管理上的重大漏洞,單位內(nèi)部控制制度建設(shè)和執(zhí)行中存在的重大遺漏和不到位情況,審計部門應(yīng)努力做到風(fēng)險防范與效益提高并重。

    首先,醫(yī)院內(nèi)審要關(guān)口前移,努力實現(xiàn)全過程風(fēng)險控制。決策失誤、風(fēng)險失控會給單位帶來毀滅性的災(zāi)難,事后補(bǔ)漏、亡羊補(bǔ)牢的代價非常沉重。因此,過程的管控比事后結(jié)果的監(jiān)督更為重要。內(nèi)部審計要注重重大決策審計與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃審計相結(jié)合,注重財務(wù)決算審計與財務(wù)預(yù)算審計相結(jié)合,注重項目資金使用審計與項目執(zhí)行進(jìn)度和質(zhì)量驗收相結(jié)合,注重效益審計與資源配置過程審計相結(jié)合。衛(wèi)生系統(tǒng)各單位要將內(nèi)部審計關(guān)口前移到過程控制,對重大經(jīng)濟(jì)活動一開始就介入,實施全程的審計監(jiān)督,使內(nèi)部審計融入到經(jīng)濟(jì)活動的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,防患于未然,才能真正體現(xiàn)審計在監(jiān)督中服務(wù),在服務(wù)中監(jiān)督的職能,為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出實實在在的貢獻(xiàn)。

    其次,審計工作應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)來開展。一是審計工作本身就是一種控制。內(nèi)部審計按醫(yī)院內(nèi)部控制的要求,通過內(nèi)控制度為醫(yī)院制定審計程序、方法與要達(dá)到的目標(biāo)、完成的任務(wù),協(xié)助醫(yī)院的決策層對內(nèi)控政策與程序的有效性進(jìn)行監(jiān)督,并建立良好的內(nèi)控環(huán)境,同時為改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制提供科學(xué)的建設(shè)性意見。二是做好審計工作,可以促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的建立和完善。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效、健全是一個動態(tài)過程,由于醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境不斷發(fā)生變化,所以內(nèi)部控制制度需要作出相應(yīng)調(diào)整來適應(yīng)各種變化。在對醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行不斷調(diào)整的過程中,必須加強(qiáng)審計工作,及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足,然后有針對性地提出改善建議。內(nèi)部審計通過對問題產(chǎn)生的原因與影響進(jìn)行仔細(xì)分析,協(xié)助醫(yī)院管理層完善內(nèi)部控制,維護(hù)內(nèi)控建設(shè),促進(jìn)內(nèi)控的健全完善。三是內(nèi)部審計可以有效防止醫(yī)院內(nèi)部控制失效。內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部控制中的監(jiān)控機(jī)制,其責(zé)任重大,主要對醫(yī)院的支出、收入、基建工程、藥品流轉(zhuǎn)與資產(chǎn)管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行不同程度的監(jiān)控,并把審計工作擴(kuò)展到醫(yī)院的各項具體業(yè)務(wù)中。醫(yī)院建立的監(jiān)控防線以內(nèi)部審計為主,并結(jié)合落實舉報、離任審計、專項審查與內(nèi)部稽核。在不同層次開展審計工作,實施內(nèi)部監(jiān)控措施,這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)問題,同時還能起到防范與消解醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險的重要作用。

    最后,突出重點,積極向效益審計和管理審計轉(zhuǎn)型。內(nèi)部審計的出發(fā)點和歸宿點是效益和管理。內(nèi)部審計應(yīng)當(dāng)以發(fā)現(xiàn)隱患、促進(jìn)管理為目標(biāo),定期評估內(nèi)部控制制度及執(zhí)行情況,查找薄弱環(huán)節(jié)。要積極開展效益和管理審計,通過對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和資金使用效益的分析研究,揭示損失浪費和低效現(xiàn)象;針對管理不善、決策失誤造成的損失浪費,提出建設(shè)性意見與對策;致力于完善管理機(jī)制和監(jiān)督制約機(jī)制,促進(jìn)正確決策、科學(xué)管理,促進(jìn)有關(guān)部門合理安排項目,科學(xué)分配資金,提高單位管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。

    (3)審計手段、方法的創(chuàng)新。信息化審計既是信息時代內(nèi)部審計發(fā)展的重要支撐,也是內(nèi)部審計科學(xué)發(fā)展的必由之路。醫(yī)院應(yīng)高度重視內(nèi)部審計工作的信息化建設(shè),為提升衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作效力提供有力支持。創(chuàng)新審計報告征求意見辦法,通過開現(xiàn)場會形式,直接征求被審計部門意見,通過面對面的交流,進(jìn)一步擴(kuò)大了審計的影響,樹立了審計的權(quán)威。依靠外部監(jiān)督力量,提高內(nèi)審工作質(zhì)量和威信。國家財政、審計部門是國家賦予監(jiān)督權(quán)力的權(quán)威機(jī)構(gòu),其無論是政策水平還是業(yè)務(wù)能力對內(nèi)審工作都具有指導(dǎo)性的意義。因此醫(yī)院內(nèi)審可以依靠市審計局、財政局等部門,積極爭取政府管理部門的理解和支持,加強(qiáng)彼此間的信息交流,不僅形成有效的監(jiān)督合力,同時也可以逐步提升醫(yī)院內(nèi)審的業(yè)務(wù)水平,進(jìn)而提高內(nèi)審部門和內(nèi)審人員的威信。質(zhì)量是審計工作的生命線,是內(nèi)部審計工作永恒的主題,是內(nèi)部審計賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。質(zhì)量關(guān)乎內(nèi)部審計形象、體現(xiàn)內(nèi)部審計價值、決定內(nèi)部審計工作成敗,貫穿于整個內(nèi)部審計過程的始終。保證審計質(zhì)量是對事業(yè)的忠誠,是每一位審計工作者的責(zé)任。內(nèi)部審計工作質(zhì)量應(yīng)當(dāng)在規(guī)范中提高,在創(chuàng)新中突破,以內(nèi)部審計質(zhì)量促進(jìn)單位管理水平的提高。

    三、結(jié)語

    隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的深入發(fā)展,對醫(yī)院的審計工作提出了更高的要求,審計人員也將面臨巨大的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新是推動審計事業(yè)不斷向前發(fā)展的不竭動力,在審計工作中必須強(qiáng)化創(chuàng)新意識和理念,只有創(chuàng)新,不斷提高審計質(zhì)量和水平,才能有效地防范審計風(fēng)險,審計事業(yè)才能不斷前進(jìn),更好地為醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

    [1]潘韋玲:淺析醫(yī)院審計面臨的問題及審計風(fēng)險防范對策[J].現(xiàn)代物業(yè)·現(xiàn)代經(jīng)濟(jì),2014(2).

    [2]楊上保:加強(qiáng)內(nèi)部審計 確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012(11).

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