軍事訓練傷一體化雙向轉(zhuǎn)診探索

楊 明，陳 勇，羅克品，胡建方，李鵬社

(1．解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002;2．解放軍75160部隊，桂林 541002;3．解放軍第181醫(yī)院醫(yī)務處，桂林541002;4．解放軍第181醫(yī)院康復醫(yī)學科，桂林 541002)

康復醫(yī)學應用康復評定、物理治療、傳統(tǒng)康復治療等診斷和治療技術，與相關臨床科室密切協(xié)作，主要為處于傷病急性期、亞急性期、恢復期的傷病員軀體、內(nèi)臟器官、大腦高級功能等方面提供全面和系統(tǒng)的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務，是現(xiàn)代醫(yī)療服務不可或缺的重要組成部分。

1 部隊軍事訓練傷康復醫(yī)學服務需求分析

腰肌勞損、關節(jié)扭傷、骨折等由軍事訓練所致的傷病，其治療方法不僅要靠藥物和手術，更需要結合現(xiàn)代康復醫(yī)學的物理儀器設備、傳統(tǒng)中醫(yī)(中藥、針灸等)和現(xiàn)代康復技術?？祻歪t(yī)學的這一特性使其在部隊官兵軍事訓練傷恢復過程中具有不可替代的作用。對本院保障體系內(nèi)的某步兵旅、某裝甲旅、空軍某學院三個單位調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與軍事訓練傷相關的腰肌勞損、軟組織挫傷、關節(jié)扭傷等是部隊官兵多發(fā)的病種，三個單位軍事訓練傷發(fā)生率與損傷類型見表1、表2。

表1 體系部隊軍事訓練傷發(fā)生率

表2 2012—2013年部隊軍事訓練傷構成情況

2 軍事訓練傷康復醫(yī)學一體化雙向轉(zhuǎn)診機制構建

2013年8月，總部在本院開展區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式改革試點工作［1］。這一模式是以官兵健康、部隊衛(wèi)生能力建設需求為牽引，以后方醫(yī)院衛(wèi)勤保障功能任務拓展為依托，通過現(xiàn)代信息化等手段，創(chuàng)新醫(yī)院為部隊服務方法，實現(xiàn)聯(lián)勤區(qū)域內(nèi)醫(yī)院與部隊衛(wèi)勤力量有機結合、保障綜合效益提升的衛(wèi)勤保障模式。區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障要求醫(yī)院為部隊培養(yǎng)健康管理人才，指導部隊開展健康體檢、訓練傷防治和心理服務，建立區(qū)域一體化的健康管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構健康維護的一體化。

2．1 完善醫(yī)院康復醫(yī)學科建設 醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，接收在創(chuàng)傷骨科、脊柱骨病科、神經(jīng)內(nèi)外科等主干科室完成?？浦委?，進入康復階段的患者;建立多學科交叉查房、科間會診機制;除康復醫(yī)學科以外，在老年病科、中醫(yī)科、腎臟科等科室建立康復病區(qū)，成立治療、康復專業(yè)醫(yī)療護理小組;擬制診療常規(guī)和工作路徑，明確腰椎間盤突出、頸椎病、骨折等7種病情必須由康復醫(yī)學科?？茣\［2］。醫(yī)院康復醫(yī)學科是區(qū)域一體化軍事訓練傷康復醫(yī)學服務的基石，承擔急性期、亞急性期功能障礙患者的康復治療職責，負責訓練傷康復醫(yī)學治療方案的制定，為部隊衛(wèi)生機構康復醫(yī)學服務提供技術支撐。

2．2 加強部隊康復醫(yī)學服務能力建設 依托區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式工作機制，加強部隊康復醫(yī)學相關硬件和技術建設［3］。醫(yī)院為體系部隊贈送蠟療機、中頻治療儀、牽引床、超短波治療儀、微波治療儀、TDP治療儀等實用康復理療設備，并利用一體化設備維護平臺，加強對設備的維護［4］，確保部隊康復理療設備運轉(zhuǎn)狀態(tài)完好;利用一體化衛(wèi)勤保障培訓平臺以及醫(yī)院康復醫(yī)學科，加大對部隊康復醫(yī)學專業(yè)人員的培訓［5］，利用區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障主責科室?guī)蛶е贫龋?］，強化對訓練傷多發(fā)單位的定點幫扶，依據(jù)各單位訓練傷實際情況，完善其康復病區(qū)設置、診療制度的規(guī)范建設;建立區(qū)域一體化信息系統(tǒng)，完善軍人電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診等信息化醫(yī)療服務手段。

2．3 制定軍事訓練傷康復醫(yī)學分級診療標準 本院針對部隊最常見、住院收治較多、康復治療周期較長、治療難度較大的腰椎間盤突出、頸椎病、骨折，以及軟組織挫裂傷術后康復等病種，制定醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構分級診療標準，完善對軍事訓練傷康復治療的管理。

以腰椎間盤突出為例，腰椎間盤突出實施雙向轉(zhuǎn)診治療標準。①體系部隊衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)至醫(yī)院指征:經(jīng)體系部隊衛(wèi)生機構住院治療，病情無好轉(zhuǎn)或加重者;患者本人或家屬有特殊要求，需醫(yī)院協(xié)調(diào)解決者;經(jīng)醫(yī)院門診檢查確診為椎間盤突出，反復多次就診，或經(jīng)體系部隊多次治療，療效不明顯，影響生活及軍事訓練者。②醫(yī)院轉(zhuǎn)至體系部隊衛(wèi)生機構指征:腰椎間盤突出癥(含術后患者)經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)康復治療，病情平穩(wěn)，無嚴重癥狀，生活可自理者。

腰椎間盤突出住院治療指征。①急性發(fā)作，患者有劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙。②診斷明確，經(jīng)體系部隊衛(wèi)生機構住院正規(guī)系統(tǒng)治療無效者，腰椎間盤脫出或突出大于2毫米。③癥狀反復發(fā)作且顯著，日常生活及軍事訓練受到嚴重影響者。④病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符者。⑤合并有腰椎管狹窄。

腰椎間盤突出非住院治療指征。①經(jīng)CT或MRI檢查僅為腰椎間盤膨出或輕微腰椎間盤突出者。②單純性腰部疼痛，無活動受限或影響行走。③主觀癥狀明顯，經(jīng)體檢無直腿抬高試驗陽性、肌力下降、皮膚感覺障礙等表現(xiàn)者。④無急性損傷病史，經(jīng)檢查癥狀、體征或影像表現(xiàn)不嚴重，刻意走急診通道要求住院者。

3 討論

部隊官兵軍事訓練傷康復醫(yī)療需求大、治療周期長，部分不具備醫(yī)療指征的傷病員長期滯留醫(yī)院，浪費大量寶貴衛(wèi)生資源，成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的難點;同時，傷病員過度集中于上級醫(yī)療機構，不利于部隊本級醫(yī)療技術的發(fā)展進步。人員頻繁外出就診也對部隊的正常組訓以及日常管理帶來負面影響，不利于部隊戰(zhàn)斗力的生成。

軍事訓練傷康復醫(yī)學一體化雙向轉(zhuǎn)診機制，使醫(yī)院與部隊兩級從康復醫(yī)學硬件建設、設備維護、人員培訓、技術幫帶、診療標準與服務流程對接等方面形成良性互動，部隊衛(wèi)生機構的康復醫(yī)學能力、床位使用率均有顯著提升，中心醫(yī)院康復醫(yī)學科床位壓力得到減輕，部隊官兵康復醫(yī)學服務的可及性增強。從調(diào)查統(tǒng)計結果看，實施訓練傷康復醫(yī)學一體化雙向轉(zhuǎn)診機制后，部隊腰椎間盤突出傷病員平均住院天數(shù)呈下降趨勢，部隊衛(wèi)生人員對醫(yī)院康復醫(yī)學技術幫帶的滿意率達到95%以上，部隊傷病員對基于一體化康復醫(yī)學服務的滿意率達到98%以上。

［1］ 楊 明．區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障實踐與思考［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(12):1101 －1103．

［2］ 羅克品，孫曉娟，楊 明，等．軍隊綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設實踐探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(2):120 －122．

［3］ 向月應，陳 勇．區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式研究［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2015，17(1):12 －14．

［4］ 劉 鵬，向月應，楊 明，等．區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備檢修模式研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(7):108 －110．

［5］ 葛亞明，王曉彬，向月應．區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障培訓機構建立與實踐［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(5):474 －475．

［6］ 胡建方，向月應，楊 明，等．區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式下主責學科的幫帶作用［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2015，29(2):130 －131．