軍民融合在地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的探討

公 斌，郭樹森，劉思含

(1．解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，淄博 255300;2．解放軍后勤學(xué)院衛(wèi)勤教研室，北京 100858;3．解放軍總醫(yī)院軍休所，北京 100853)

我國地震災(zāi)害頻發(fā)造成嚴(yán)重?fù)p失，多條法律都要求和規(guī)定我軍在參與處置突發(fā)事件中，指揮員應(yīng)加入到應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)中，并按需派員參加軍地共同設(shè)置的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成軍地融合的應(yīng)急指揮和控制體系，共同完成組織、協(xié)調(diào)、指揮、保障突發(fā)事件的應(yīng)對工作［1］。其次，我軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援快速機(jī)動的特點(diǎn)，地方政府經(jīng)常要求軍隊(duì)協(xié)助救援。可見我國國情、軍情和災(zāi)情決定我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援必須走軍民融合的發(fā)展道路。醫(yī)學(xué)救援作為災(zāi)害救援中的重要組成部分，分析軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援存在的問題，提出切實(shí)可行的對策，對于完成災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)具有重要意義。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析

1．1 國外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀 許多國家的軍隊(duì)衛(wèi)勤力量都是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的重要組成部分，并根據(jù)本國國情和軍情，建立具有本國特色的軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援管理模式。

一是納入國家統(tǒng)一管理。災(zāi)害發(fā)生時，軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)有機(jī)融入國家醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)，與地方應(yīng)急醫(yī)學(xué)系統(tǒng)協(xié)同開展醫(yī)學(xué)救援行動。美國國防部1980年建立軍民應(yīng)急醫(yī)院系統(tǒng)(CMCHS)，由較大的軍隊(duì)醫(yī)院或退伍軍人醫(yī)院作為聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮，并負(fù)責(zé)招募民間綜合醫(yī)院加入該系統(tǒng)。1985年，美國國家衛(wèi)生部以此為基礎(chǔ)建立國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(NDMS)，其準(zhǔn)備工作主要包括災(zāi)害衛(wèi)生救援計(jì)劃的維持和發(fā)展、人員的訓(xùn)練和演習(xí)、特殊事件的處理、召開年度會議等［2］。

二是高度協(xié)同的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。此類模式未在國家層面上建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)救援體系，但政府已形成一套較為成熟的突發(fā)事件應(yīng)對制，使各部門迅速有序地采取不同應(yīng)對措施，相互配合，密切協(xié)同。日本在1979年成立第一個救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，并于1987年制定《國際救災(zāi)法》，為了應(yīng)對更為嚴(yán)重的災(zāi)害，1992年對該法進(jìn)行部分修正，使日本自衛(wèi)隊(duì)可以參與救災(zāi)活動。自衛(wèi)隊(duì)主要執(zhí)行3方面任務(wù)，包括急救與疾病防治，傷病員后送和運(yùn)輸衛(wèi)生物資［3］。

三是軍隊(duì)協(xié)助地方開展醫(yī)學(xué)救援。當(dāng)?shù)胤綉?yīng)急救援力量準(zhǔn)備不足或能力不夠時，軍隊(duì)全力投入災(zāi)害應(yīng)急救援，當(dāng)?shù)胤接谐浞帜芰﹂_展救援后，軍隊(duì)陸續(xù)撤離救援地區(qū)。德國在局部地域發(fā)生自然災(zāi)害和緊急情況，地方組織不具備所需的救援能力時，德軍能夠根據(jù)地方的要求，快速有效地實(shí)施醫(yī)學(xué)救援，直到相關(guān)單位救災(zāi)準(zhǔn)備工作全部完成，能夠?qū)嵤┏浞志仍疄橹埂?/p>

四是依托軍隊(duì)衛(wèi)勤力量開展醫(yī)學(xué)救援。該模式適用于突發(fā)性災(zāi)害或事件較多，且地方應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量薄弱的國家。意大利政府對災(zāi)害救援工作十分重視，醫(yī)學(xué)救援主要依靠軍隊(duì)衛(wèi)勤力量，陸軍司令部下設(shè)災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)三軍實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害時，通常先指定各部隊(duì)的負(fù)責(zé)區(qū)域，然后在各自責(zé)任區(qū)內(nèi)展開醫(yī)學(xué)救援工作［4］。

1．2 我軍災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀 我軍衛(wèi)勤應(yīng)急指揮體系與戰(zhàn)時衛(wèi)勤指揮體系基本相同。根據(jù)災(zāi)害類別和規(guī)模，在軍事指揮部門和各級后勤指揮部門統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)下，軍隊(duì)衛(wèi)勤總體上建立總部、軍區(qū)(軍兵種)、任務(wù)部隊(duì)三級衛(wèi)勤指揮體系。當(dāng)行動規(guī)模較大或按方向(區(qū)域)組織實(shí)施時，可增設(shè)方向(區(qū)域)一級指揮機(jī)構(gòu)，建立四級指揮體系。如2008年汶川特大地震，衛(wèi)勤依托軍事指揮體系設(shè)立四級指揮體系:第一級為全軍抗震救災(zāi)衛(wèi)勤指揮組，由總后衛(wèi)生部部長擔(dān)任組長，統(tǒng)一組織指揮全軍抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障和醫(yī)學(xué)救援工作;第二級為成都軍區(qū)組建的抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部中的衛(wèi)勤指揮組;第三級為5個責(zé)任區(qū)衛(wèi)勤指揮組;第四級是任務(wù)部隊(duì)衛(wèi)勤協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。確保大規(guī)模地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動快速、高效、有序的展開。

各地區(qū)急救中心(站)是災(zāi)害醫(yī)療救援的主體，如果發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害事件，勢必要動用綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。國內(nèi)眾多綜合醫(yī)院雖有各自的災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案，但多留于形式，與預(yù)案配套的后勤保障系統(tǒng)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、管理監(jiān)督系統(tǒng)，特別是針對災(zāi)害救援的培訓(xùn)都不完善。主要與醫(yī)院體制有關(guān)，地方醫(yī)院的日常任務(wù)是針對患者的醫(yī)療救治工作，醫(yī)務(wù)人員有正常的輪休時間安排，平時很難抽出時間、人力、財(cái)力參加災(zāi)害救援演練。軍隊(duì)醫(yī)院在平時和戰(zhàn)時相結(jié)合的問題上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，具有自己單獨(dú)的戰(zhàn)備庫房、戰(zhàn)備小組，醫(yī)務(wù)人員接受過衛(wèi)生勤務(wù)專業(yè)學(xué)習(xí)及軍事訓(xùn)練，平時定期組織戰(zhàn)備訓(xùn)練和演練，參加大型軍事衛(wèi)勤演練，這為參與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援提供了重要保證［5］。

2 我軍軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援存在問題

2．1 專家隊(duì)伍的遴選原則 根據(jù)Delphi原則咨詢?nèi)藬?shù)的要求，專家組人數(shù)以10～50人為宜，當(dāng)專家人數(shù)接近15名時，再增加人數(shù)對結(jié)果精確度的影響也不大。在專業(yè)選擇方面，不僅要選擇一部分在管理學(xué)、社會學(xué)方面有造詣的專家，還要選擇有一定名望的學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜?，具體考慮:①多年從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作者;②衛(wèi)勤專業(yè)研究生導(dǎo)師;③參加過災(zāi)害應(yīng)急救援;④積極參與本研究評估。根據(jù)Delphi原則和實(shí)際情況，選取16名具有高級技術(shù)職稱以上的人員組成專家隊(duì)伍，其中，男性11名，女性5名，45～65歲，平均(51．5+2．1)歲，分別為2名衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、11名衛(wèi)勤教育工作者、3名衛(wèi)勤科研工作者。

2．2 專家調(diào)查問卷的內(nèi)容及結(jié)果 對遴選出來的16名專家采用 Delphi法進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率100%(表1)。

表1 我軍軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援專家調(diào)查問卷結(jié)果(n=16)

3 軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援對策措施

通過對專家的調(diào)查可以看出，軍地聯(lián)合地震災(zāi)害應(yīng)急救援行動軍民融合建設(shè)不夠完善，尤其是在軍地相互協(xié)同之間不夠密切，軍地聯(lián)合救援組織體系不夠完善，軍地信息化建設(shè)不夠完善等各方面亟需解決與完善。

3．1 強(qiáng)化災(zāi)害應(yīng)急救援軍民融合宣傳 提高災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的效率，首先要提高對軍民融合的意識。政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)對軍地全面融合的意識、相互協(xié)作能力，以及整個社會公眾的融合意識。因此，應(yīng)對災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍民融合相互協(xié)作，在強(qiáng)調(diào)政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)衛(wèi)勤正確評估風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)做好協(xié)同監(jiān)測和預(yù)警工作。及時有效地了解和分析非傳統(tǒng)威脅形成的各種可能，尤其是要清醒看待各類事件的聯(lián)動性和個體及各類極端組織可能對社會形成的破壞力，實(shí)時調(diào)整、更新協(xié)作戰(zhàn)略方案［6］。其次，要把軍民協(xié)作管理的教育和培訓(xùn)納入政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)人員和民眾的教育和培訓(xùn)之中，把應(yīng)對軍民相互之間的協(xié)同管理納入常態(tài)的公共衛(wèi)生管理之中，不斷強(qiáng)化社會公眾的融合意識及協(xié)作意識的培養(yǎng)，進(jìn)一步通過各種學(xué)生教學(xué)、媒體宣傳、模擬訓(xùn)練等方式，讓公眾有認(rèn)識學(xué)習(xí)地震災(zāi)害應(yīng)急救援技能知識，提高自我保護(hù)、自救、互救能力，在救援隊(duì)到達(dá)之前為下一步救援爭取時間，有效的預(yù)防、準(zhǔn)備、回應(yīng)和化解危機(jī)，保障人民的生命、財(cái)產(chǎn)和安全，使公眾免于危機(jī)的侵害和恐懼，保障社會的秩序和正常運(yùn)轉(zhuǎn)是不僅是政府和軍隊(duì)的基本職能，也是基本政治責(zé)任之一。

3．2 建立災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援軍地一體化信息平臺建立完備健全的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺，應(yīng)該是全方位的信息交流平臺。應(yīng)充分利用軍、地資源的不同，發(fā)揮軍、地等多元主體在各自領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢和敏銳的感知力，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和通信手段，把軍地自成體系的網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫綜合集成為一體，建立以固定通信設(shè)施為基礎(chǔ)，運(yùn)用電臺、光纜、衛(wèi)星等傳輸信道，軍地之間形成指揮、協(xié)同等多功能于一體的數(shù)字化綜合通信信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時跟蹤解讀環(huán)境中存在的各種不確定因素，發(fā)現(xiàn)潛在的威脅。把信息平臺作為各種信息的匯集樞紐，快速有效整合、分析和處理軍、地各個主體所獲取的信息以及實(shí)現(xiàn)對動蕩環(huán)境的實(shí)時監(jiān)測預(yù)警，實(shí)現(xiàn)軍地在信息、通信和網(wǎng)絡(luò)上的互聯(lián)互通、信息實(shí)時共享，改變軍地在各個層次、各個領(lǐng)域在災(zāi)害救援信息平臺建設(shè)過程中從各自自身的需要出發(fā)，各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀。軍地一體化災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息平臺的構(gòu)成，從縱向而言，應(yīng)該是一個貫穿整個災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)的多層及體系，包括國家級、省級以及區(qū)縣級三級;從橫向而言，包括醫(yī)療救援力量模塊、衛(wèi)生資源共享模塊、醫(yī)療需求信息模塊，每個模塊里面又由多個小模塊組成，例如衛(wèi)生資源共享模塊應(yīng)該包括，藥材保障模塊、防疫防護(hù)保障模塊、醫(yī)療后送模塊等，然后每個模塊又可以分為多個子模塊。比如，藥材保障模塊里面可以分為各類藥材供應(yīng)模塊、各類藥材儲存模塊等［7］。

實(shí)現(xiàn)軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援一體化信息平臺，還需要穩(wěn)步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定，加強(qiáng)軍地各級各部門之間應(yīng)對災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺的銜接［8］。因此，災(zāi)害救援軍地協(xié)同平臺建設(shè)是一個復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，需要綜合考慮各地區(qū)、各有關(guān)部門已有系統(tǒng)和在建、計(jì)劃建設(shè)系統(tǒng)的銜接，搭建以國務(wù)院危機(jī)應(yīng)對平臺為中心，以軍隊(duì)(由于軍隊(duì)的特殊性，在信息共享方面要立足于保密的原則制定標(biāo)準(zhǔn)制度規(guī)范保密工作)、省級和部門危機(jī)應(yīng)對平臺為節(jié)點(diǎn)，彼此銜接、互聯(lián)互通、各種信息共享、各有側(cè)重、互為支撐、安全暢通的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援平臺體系，做到統(tǒng)一術(shù)語、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一資源管理，實(shí)現(xiàn)最大化的衛(wèi)生資源利用和共享，強(qiáng)化對單項(xiàng)衛(wèi)生資源的控制，實(shí)現(xiàn)軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息一體化共享系統(tǒng)。

3．3 完善軍地災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援協(xié)同機(jī)制 軍地之間災(zāi)害救援的協(xié)同機(jī)制，是軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)軍地快速、有效救援的橋梁。只有各協(xié)同機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、充分發(fā)揮功能，才能從整體上實(shí)現(xiàn)軍地協(xié)同的目的，才能使軍地在救援過程中充分發(fā)揮協(xié)同有效性。提高軍地協(xié)同有效性的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，關(guān)鍵在于建立全面系統(tǒng)、科學(xué)合理的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案體系。該體系應(yīng)該具有通用性、科學(xué)性、可行性，相反會直接影響應(yīng)急救援的效能。各類災(zāi)害應(yīng)急保障預(yù)案必須由軍地各級組織專門人員制定，制定應(yīng)急保障預(yù)案，首先要不斷修訂和細(xì)化預(yù)案內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)軍地協(xié)同救援預(yù)案的規(guī)范性;其次要開展調(diào)查論證，兼容和銜接預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)，拓展軍地相關(guān)災(zāi)害救援預(yù)案的完備性;再次要建立軍地聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)機(jī)制，制定演練預(yù)案程序和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)軍地協(xié)同預(yù)案的規(guī)范化、常態(tài)化。

［1］ 敬建軍，閆保華，安小斌．構(gòu)建非戰(zhàn)爭軍事行動軍民融合衛(wèi)勤應(yīng)急保障體系［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(12):67．

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［4］ 董謝平，沈錄峰．國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析［J］．臨床急診雜志，2010，11(4):207－208．

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