基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

文/馬碧瓊

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

文/馬碧瓊

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家政策的改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展遇到了難題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的一個(gè)重要成分是績(jī)效管理，但是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理存在著制度不完善、考核指標(biāo)不科學(xué)、績(jī)效信息不真實(shí)、績(jī)效管理體制機(jī)制不符合等諸多問(wèn)題，這也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果得不到衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員的信服，績(jī)效管理也沒(méi)有發(fā)揮其真正的作用。本文通過(guò)對(duì)績(jī)效管理各方面的深入分析和探究，提出了能夠強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的方法。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；績(jī)效管理；研究

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

(一)績(jī)效管理制度中存在的問(wèn)題

很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于績(jī)效管理知識(shí)的缺乏，績(jī)效管理被解讀成單純的績(jī)效工資分配制度，這在員工間建立起了很濃重的物質(zhì)色彩，員工只是為了獲得利益才積極實(shí)施績(jī)效管理，而績(jī)效管理對(duì)員工也只是激勵(lì)，并沒(méi)有對(duì)他們進(jìn)行約束，績(jī)效管理在實(shí)施時(shí)懲罰也是較輕的，所以績(jī)效管理沒(méi)有發(fā)揮其真正的作用，而只是激發(fā)了員工的功利心。

(二)績(jī)效管理技術(shù)中存在的問(wèn)題

1.績(jī)效管理考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)、不合理，績(jī)效管理沒(méi)有發(fā)揮其真正作用

績(jī)效管理中一個(gè)很重要的成分就是考核指標(biāo)，所以考核指標(biāo)的制定必須嚴(yán)謹(jǐn)再嚴(yán)謹(jǐn)，在指標(biāo)的選擇上要注重財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理搭配。目前我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的都是門(mén)診量和均次門(mén)診費(fèi)等收入指標(biāo)作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，它們的目的分別是激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和給群眾提供更多的看病機(jī)會(huì)、時(shí)間等，但是預(yù)想總是趕不上實(shí)際的，很多基層的醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到衛(wèi)生部門(mén)的考核標(biāo)準(zhǔn)，他們會(huì)讓本來(lái)沒(méi)有什么問(wèn)題的病人去看病，還讓那些病情比較嚴(yán)重的病人控制他們的醫(yī)療費(fèi)用，這些行為都是損傷了群眾的利益而滿足了他們的利益，這明顯是不利于人民群眾的，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理背離了初衷。

2.績(jī)效信息的不真實(shí)、不可靠、不全面、不及時(shí)造成了績(jī)效考核的結(jié)果難以令人信服

績(jī)效管理主要有考核指標(biāo)、績(jī)效信息、結(jié)果獎(jiǎng)懲三大部分組成，其中績(jī)效信息對(duì)績(jī)效考核有著決定性的作用，因?yàn)榻Y(jié)果獎(jiǎng)懲都是根據(jù)績(jī)效信息來(lái)的。目前，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取績(jī)效信息主要有由考核對(duì)象提供和考核主體搜尋兩種方式，這兩種方式顯而易見(jiàn)是不能夠保證績(jī)效信息的真實(shí)性、可靠性的，很多醫(yī)務(wù)人員為了自身的利益就會(huì)謊報(bào)績(jī)效信息，還有一些醫(yī)務(wù)人員在上報(bào)考核信息時(shí)會(huì)選擇性的提供對(duì)自己有利的信息，這樣一來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的績(jī)效信息就是不完整的，所得出的考核結(jié)果也只是片面的，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的結(jié)果也是不令人信服的，無(wú)論是當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員都對(duì)考核結(jié)果存在著異議。

(三)績(jī)效管理體制機(jī)制中存在的問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理體制機(jī)制依據(jù)考核主體和考核方式的不同分為績(jī)效管制體制和績(jī)效治理機(jī)制兩種。從不同的考核主體和考核方式出發(fā)，所選擇的績(jī)效管理體制機(jī)制也就不同，對(duì)于衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，選擇的是績(jī)效管理體制；對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，選擇的是績(jī)效治理機(jī)制?？?jī)效治理機(jī)制的考核方式是付費(fèi)制度，獎(jiǎng)懲方式是以“結(jié)余歸己”的激勵(lì)機(jī)制和“超支自負(fù)”的約束機(jī)制獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；績(jī)效管制體制的考核方式是行政檢查和行政評(píng)估，獎(jiǎng)懲方式是以財(cái)政分配和工資分配為手段獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。如果醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受到政府的管制，則醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用績(jī)效管制體制；如果政府只是購(gòu)買(mǎi)并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理，則使用績(jī)效治理機(jī)制。但是對(duì)于我國(guó)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，因?yàn)槎际潜徽?gòu)買(mǎi)了，并進(jìn)行監(jiān)督和管理，所以都是兩種績(jī)效管理體制機(jī)制結(jié)合使用的，但是由于這兩種績(jī)效管理體制機(jī)制都與市場(chǎng)治理的制度和行政管制不符合，所以兩種績(jī)效管理方式都沒(méi)有真正發(fā)揮他們自己的優(yōu)點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的方向來(lái)選擇績(jī)效管理體制機(jī)制。

二、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的方法

(一)建立完善的績(jī)效管理制度，激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

1.醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有建立起正確的績(jī)效管理意識(shí)

績(jī)效管理不僅要激發(fā)醫(yī)務(wù)人員獲取利益的思想，同時(shí)還要激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)來(lái)提升自身實(shí)力，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。除了獎(jiǎng)金之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要將職稱的評(píng)定和升職等都加入到績(jī)效管理之中，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)自身文化的建設(shè)，結(jié)合績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建機(jī)構(gòu)文化的思想，以此不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有協(xié)調(diào)好激勵(lì)如約束之間的關(guān)系

績(jī)效管理除了激勵(lì)作用之外還應(yīng)起到約束作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要衡量好激勵(lì)與約束的配比，如果激勵(lì)因素過(guò)大就會(huì)加重人民群眾“看病貴”問(wèn)題，但如果約束因素過(guò)強(qiáng)就會(huì)使得看病雖然不“貴”但很“難”。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了體現(xiàn)其服務(wù)于廣大人民群眾的公益性，必須把握好激勵(lì)與約束的尺度，要服務(wù)于廣大人民群眾，所以積極性與公益性都同樣重要。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于獎(jiǎng)懲不夠明確

隨著社會(huì)的發(fā)展，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變質(zhì)了，很多醫(yī)務(wù)人員為了謀取私利會(huì)給病人開(kāi)“搭車藥”、過(guò)渡檢查等，這無(wú)疑增加了病員的就醫(yī)成本，與政府提倡的緩解“看病貴”問(wèn)題背道而馳，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)此類行為加強(qiáng)管理，對(duì)這類醫(yī)務(wù)人員給予懲罰。除此之外，醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)緊繃防范“醫(yī)療安全”這根弦，對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療事故，就算這起事故群眾不知道也要給予和事故有關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重的懲罰，而不是為了醫(yī)院的名譽(yù)而把這件事情壓下去，從而強(qiáng)化績(jī)效管理的重要性。

(二)提升績(jī)效管理技術(shù)，獲取最真實(shí)、可靠的績(jī)效信息

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)來(lái)獲取績(jī)效信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將每天醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)的全部信息記錄在網(wǎng)絡(luò)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)該系統(tǒng)及時(shí)的獲取全面的績(jī)效信息，同時(shí)也保障了績(jī)效信息的真實(shí)性和可靠性。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用分級(jí)醫(yī)療體系對(duì)醫(yī)院的病人進(jìn)行全程的跟蹤服務(wù)。分級(jí)醫(yī)療體系包括分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療信息平臺(tái)，考核主體可以通過(guò)醫(yī)療信息平臺(tái)跟蹤病人的病情，詳細(xì)記錄病人開(kāi)的藥物和藥物的價(jià)格，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療行為，而醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)則詳細(xì)記錄了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病人治療的效果信息等，從病人的病情來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)態(tài)度，分級(jí)醫(yī)療體系不僅能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有序的就醫(yī)環(huán)境，還要嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員的工作，同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理提高準(zhǔn)確、可靠的績(jī)效信息。

(三)選擇正確的績(jī)效管理體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理

根據(jù)國(guó)家制定的發(fā)展目標(biāo)和多次的實(shí)踐認(rèn)為治理型市場(chǎng)化體制機(jī)制更加適合于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的公益性、積極性等應(yīng)該選擇績(jī)效治理機(jī)制，績(jī)效治理機(jī)制能夠提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績(jī)效。通過(guò)對(duì)國(guó)外成功的績(jī)效管理例子的研究，治理型市場(chǎng)化機(jī)制與績(jī)效管理機(jī)制的結(jié)合是最適合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展的，因?yàn)檫@樣的績(jī)效管理模式保證了考核主體的中立的立場(chǎng)，保障了績(jī)效考核的公正性和公平性，同時(shí)這樣的績(jī)效管理模式就算是在績(jī)效信息不全面、真實(shí)，考核結(jié)果不準(zhǔn)確的情況下也能夠?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)良的服務(wù)。

三、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想要在維護(hù)公益性的同時(shí)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須建立起有效的績(jī)效管理。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)績(jī)效管理制度進(jìn)行深入的改革，績(jī)效管理在起激勵(lì)作用的同時(shí)還必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的約束；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制訂科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，同時(shí)建立醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，保障績(jī)效信息的真實(shí)性、可靠性、全面性；最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采用治理型市場(chǎng)化體制機(jī)制和績(jī)效治理機(jī)制的績(jī)效管理模式，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績(jī)效。

[1]薛曉東.鞍山公立醫(yī)院績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)研究[D].遼寧科技大學(xué),2014.

[2]朱敏.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理方案研究[D].南京醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]朱晶佳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理問(wèn)題研究[D].江西財(cái)經(jīng)大學(xué),2009.

(作者單位：綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家中心衛(wèi)生院)