淺談如何建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制

摘 要：在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的產(chǎn)生、發(fā)展和不斷完善的過(guò)程中，如何有效使用醫(yī)療基金，完善醫(yī)保就醫(yī)，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建康良性發(fā)展給我們提經(jīng)辦機(jī)構(gòu)供了探索的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)體系；激勵(lì)機(jī)制；醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；社區(qū)；

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-08-00-01

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者三位一體密不可分，在醫(yī)院、社區(qū)以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間建立與之相適應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制會(huì)更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的良性發(fā)展，凈化醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境，為參保人提供更方便，更優(yōu)質(zhì)，更貼心的醫(yī)保服務(wù)。

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)極其復(fù)雜的工程，涉及到多方面的因素，既要控制醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，又要滿足參保人員治療需要，這是兩難的老問(wèn)題，怎么辦？建立一個(gè)良好的醫(yī)療費(fèi)用控制的激勵(lì)機(jī)制是解決這個(gè)問(wèn)題的根本方法。

（一）建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制的設(shè)計(jì)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店上報(bào)的各種診療費(fèi)用的歷史數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和總結(jié)，并向社會(huì)公布，例如可以包括對(duì)不同醫(yī)院主要病種的平均費(fèi)用，不同病種的住院時(shí)間、各種醫(yī)療器械的使用效率，醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度等，讓消費(fèi)者對(duì)不同的醫(yī)院的情況有個(gè)大體的了解和判斷，從而幫助病人在選擇醫(yī)院時(shí)做出更加正確的決定。

并通過(guò)對(duì)不同的醫(yī)院、醫(yī)院的不同部門、藥店的信息的公布，這種能在一定程度上反映他們的情況信號(hào)，可無(wú)形中形成之間某種良性競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)定點(diǎn)單位努力控制不必要的費(fèi)用，吸引更多的患者到自己所在的醫(yī)院或部門就診。正如讓-雅克.拉豐在他著名的著作《激勵(lì)理論》的論述的：各種可驗(yàn)證的信號(hào)可以委托人用來(lái)對(duì)代理人的激勵(lì)進(jìn)行改進(jìn)。

（二）建立醫(yī)院評(píng)級(jí)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的市場(chǎng)需求

斯蒂利茨曾指出的：競(jìng)爭(zhēng)即使不能保證成本的降低，但卻可以有效地阻止高額利潤(rùn)的產(chǎn)生。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是阻止醫(yī)院獲得不合理的高額利潤(rùn)的一種方法。社保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院向社會(huì)公布各種有效真實(shí)的信息，以簽訂“治病和服務(wù)的有效”為標(biāo)準(zhǔn)綜合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行評(píng)級(jí)制度，對(duì)不同的醫(yī)院費(fèi)用的情況和患者的滿意度進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)，并對(duì)滿意度高的等級(jí)給予報(bào)銷費(fèi)用更多的優(yōu)勢(shì)，從經(jīng)濟(jì)利益角度引導(dǎo)患者向費(fèi)用控制較好醫(yī)院就診，促其之間展開競(jìng)爭(zhēng)。

（三）實(shí)行醫(yī)院淘汰機(jī)制和自我舉薦，優(yōu)勝劣汰的形式

考察、調(diào)研、分醫(yī)院級(jí)別、考慮地理分布、參保人滿意度，合理診療等，擇優(yōu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，實(shí)行“醫(yī)保協(xié)議”簽訂，續(xù)訂，解除制度。對(duì)診療準(zhǔn)確、費(fèi)用合理、群眾滿意度高的，加以續(xù)簽協(xié)議，給以一定獎(jiǎng)勵(lì)，在建立健全醫(yī)保激勵(lì)制度的同時(shí)，還應(yīng)有考核和約束機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)勝劣汰，公開透明，制度要落實(shí)到位，措施見到成效。

二、加強(qiáng)社區(qū)激勵(lì)和引導(dǎo)機(jī)制的作用

社區(qū)是連著最基礎(chǔ)、最廣大居民的切身利益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店是相輔相成，互相補(bǔ)充的，它的發(fā)展與成熟會(huì)大大緩解大型醫(yī)院的就診壓力，致力于各種疑難病癥的治療和醫(yī)學(xué)方面的研究。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制來(lái)激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能動(dòng)性，使其主動(dòng)為居民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，從而使居民自覺、方便地選擇在社區(qū)進(jìn)行有關(guān)常見病、多發(fā)病以及慢性病的診治是很有必要、很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

（一）環(huán)境和支持激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展

在各生活小區(qū)，辦公集中區(qū)設(shè)立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)，配備全科大夫，添置必要的診療設(shè)備，增加經(jīng)費(fèi)的投入，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，以環(huán)境、資金和激勵(lì)機(jī)制支持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)，以較低的成本，進(jìn)行常見病、多發(fā)病的診治，做好社區(qū)居民的預(yù)防保健、健康宣傳、健康教育等初級(jí)保健工作，從而走上良性發(fā)展的道路。

（二）目標(biāo)激勵(lì)促使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能及服務(wù)水平的提高

加了社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目標(biāo)激發(fā)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性，以社區(qū)為家，不斷地學(xué)習(xí)以提高自身的業(yè)務(wù)技能以及服務(wù)水平，同時(shí)能夠吸引符合條件的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)來(lái)，從而增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，提高社區(qū)診療水平。充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，為社區(qū)居民提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（三）政策激勵(lì)促使居民自覺地選擇在社區(qū)進(jìn)行首診

醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)患者進(jìn)社區(qū)就醫(yī)進(jìn)行政策激勵(lì)，以大港油田為例：全年門診醫(yī)療費(fèi)用在起付線一致的情況下，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，而社區(qū)醫(yī)院則報(bào)銷75%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高的前提下，社區(qū)居民能夠建立起對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，患者會(huì)根據(jù)不同病情需要實(shí)現(xiàn)就診在大醫(yī)院與社區(qū)之間分流?；疾r(shí)能夠更多地就近選擇在社區(qū)進(jìn)行首診，從而得到廉價(jià)、便捷、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

三、加強(qiáng)建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部的激勵(lì)機(jī)制

先進(jìn)有效的激勵(lì)管理機(jī)制是實(shí)施人才管理的一個(gè)具有激勵(lì)和約束作用的重要體系。通過(guò)建立公平、公正、公開而有效的激勵(lì)管理體系來(lái)達(dá)到企業(yè)利益和員工個(gè)人需要的“雙贏”。

（一）運(yùn)用期望激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，激發(fā)員工的內(nèi)在潛能。

醫(yī)療保機(jī)構(gòu)為下設(shè)的各社會(huì)保險(xiǎn)管理所投入財(cái)力、物力為其改善辦公環(huán)境，引進(jìn)新的辦公設(shè)備，增加工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。秉承“讓每名員工的特長(zhǎng)得到提升”的理念，在員工隊(duì)伍的整體素質(zhì)提升上做文章。運(yùn)用期望激勵(lì)機(jī)制，注重員工培養(yǎng)，為他們實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值搭建平臺(tái)，激發(fā)員工的內(nèi)在潛能，形成能者上，平者讓、庸者下的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激活“人”這個(gè)生產(chǎn)力中最活躍的要素，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)提供強(qiáng)有力的人員保障。

（二）堅(jiān)持輿論激勵(lì)的原則以正確的典型引導(dǎo)員工。

輿論激勵(lì)鋒如豎起一面旗幟，指明員工的前進(jìn)方向。樹立各方面的典型，如服務(wù)明星、優(yōu)秀黨員等，宣傳其事跡并給予以重獎(jiǎng)，使員工學(xué)有榜樣趕有目標(biāo)。對(duì)階段工作突出的單位和個(gè)人，要及時(shí)以通報(bào)嘉獎(jiǎng)令的方式表?yè)P(yáng)，達(dá)到弘揚(yáng)正氣的目的。

（三）注重對(duì)員工的感情激勵(lì)。如職工生病、婚、喪、嫁等大事單位領(lǐng)導(dǎo)要親自到場(chǎng)，體現(xiàn)人性的關(guān)懷。堅(jiān)持開展節(jié)假日給職工發(fā)慰問(wèn)信、金秋助學(xué)、困難慰問(wèn)等系列行之有效的活動(dòng)，使員工真正感受到單位的溫暖，進(jìn)一步增強(qiáng)職工隊(duì)伍的凝聚力。

綜上所述，激勵(lì)對(duì)其組織的生存和發(fā)展有著非常重要的作用，運(yùn)用多種激勵(lì)機(jī)制，把激勵(lì)的手段和目的結(jié)合起來(lái)，改變思維模式，真正建立起適合中國(guó)特色、時(shí)代特點(diǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需求的開放的激勵(lì)體系，使醫(yī)療保險(xiǎn)在摸索中不斷完發(fā)展和完善，逐步走出一條良性發(fā)展的路子來(lái)。