健康教育在中醫(yī)治療糖尿病足患者中的應(yīng)用

彭露

摘 要 目的：通過觀察和分析糖尿病足患者在臨床工作中存在的護(hù)理問題，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，探討健康教育在改善糖尿病足患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：根據(jù)中醫(yī)理論對16例糖尿病足患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，通過發(fā)放資料，開展專題知識講座，黑板報宣傳等形式對病人進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。結(jié)論：有效的健康教育對于增強(qiáng)糖尿病足患者對治療的依從性，提高治療效果，減輕患者的身心痛苦，改善患者生活質(zhì)量有良好的效果。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 中醫(yī) 健康教育

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Application of Health Education in the Treatment of

Diabetic Foot Patients in Chinese Medicine

PENG Lu

（Department of Integrated Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071）

Abstract Objective： To observe and analyze the care of patients with diabetic foot problems that exist in clinical work， summarize nursing experience， to explore the application of health education to improve the quality of life in patients with diabetic foot. Methods： According to TCM theory on 16 cases of diabetic foot health education in a comprehensive， systematic， through dissemination of information， thematic lectures， bulletin boards and other forms of propaganda patient professional guidance. Conclusion： Effective health education for patients with diabetic foot enhance adherence to treatment， improve treatment， reduce mental and physical suffering of patients， improve the quality of life of patients with good results.

Key words Diabetic Foot; Chinese medicine; health education

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加的趨勢，其并發(fā)癥也隨之增加。然而，糖尿病的并發(fā)癥是糖尿病患者致死或早亡的主要原因。其中，糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以老年人多見，致殘率高，12%～25%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）四大血管合并癥（高血壓、缺血性心臟病、腦血管病、糖尿病足）之一。糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)，大致歸屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇。①健康教育在中醫(yī)治療糖尿病足中顯得尤為重要。

1 臨床資料

我科2009年3月到2012年3月共收治23例糖尿病足患者，其中男性16例，女性7例，年齡69歲至78歲，平均年齡72歲，周圍神經(jīng)病變15例，表現(xiàn)為足部疼痛或痛覺消失，缺血性潰瘍6例，壞疽2例，21例患者好轉(zhuǎn)出院，2例截肢，好轉(zhuǎn)率達(dá)91.30%。

2 方法

2.1 入院評估

詳細(xì)收集病人資料，如病人年齡、性別、文化程度、心理、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭社會關(guān)系、舌象、脈象、現(xiàn)病史及既往史。了解病人對糖尿病及糖尿病足的認(rèn)識，知識的掌握程度和接受能力，進(jìn)行有針對性的健康教育指導(dǎo)。

2.2 制定健康教育計劃

對入院評估進(jìn)行整理、分析。結(jié)合患者實際情況，征詢患者及家屬意見，制定切實可行，效果良好的健康教育計劃。通過通俗易懂的教育方法，讓病人提高自我防護(hù)意識，加深對糖尿病足的認(rèn)識，提高生活質(zhì)量。

2.3 教育方法及形式

運用文字資料、圖片、中醫(yī)宣傳板報、公休會、專題講座等形式向病人講解。根據(jù)病人的接受能力，深入淺出、因材施教，確保每個病人及家屬都能基本掌握糖尿病、糖尿病足的病因病機(jī)，飲食用藥指導(dǎo)，胰島素的檢測，中醫(yī)特色治療的相關(guān)知識及日常生活中的自我保護(hù)。

2.4 健康教育內(nèi)容實施

2.4.1 一般指導(dǎo)

（1）生活指導(dǎo)：要求病人注意加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，每日用溫水或溫和的香皂洗足，保持足部的清潔，定期修剪趾甲，避免發(fā)生意外創(chuàng)傷。使用少量的爽身粉保持腳趾間皮膚干燥，足背可涂抹護(hù)膚油、膏、霜保持皮膚柔軟，防止皮膚干燥皸裂。②

（2）運動指導(dǎo)：糖尿病足患者應(yīng)多臥床休息，抬高患肢，以減輕水腫，患肢局部需制動，以減少活動造成的摩擦及負(fù)重受傷增加感染機(jī)會。等潰瘍愈合后應(yīng)多進(jìn)行腿部運動，每日適當(dāng)步行，做到定時，定量，量力而行，持之以恒?；顒訒r，應(yīng)不感疲勞為宜，先從輕微活動開始，隨著病情好轉(zhuǎn)，體質(zhì)增強(qiáng)，可逐漸延長活動時間。不能行走的患者在床上坐著提足運動每日4～5次，每次10～20下。

2.4.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵循糖尿病飲食。飲食治療是治療糖尿病最基本的措施。③護(hù)士向病人及家屬解釋飲食治療的目的、意義及具體的做法，取得患者的配合。根據(jù)患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食，控制總熱量，三餐可根據(jù)患者飲食習(xí)慣選擇（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）的比例。糖尿病飲食應(yīng)該平衡膳食，所含的營養(yǎng)成分要全面，比例要適當(dāng)，做到定時、定量、主副食合理，營養(yǎng)平衡，粗細(xì)糧搭配合理。④少食多餐，飲食清淡，戒煙少酒，多食含高纖維食物。對于菠菜、冬瓜、香菇、韭菜等含糖<3%的食物可按需不必嚴(yán)格限制。水果因為含糖量高應(yīng)謹(jǐn)慎攝取。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10%～20%，多進(jìn)食含鈣較高的食物。據(jù)患者飲食習(xí)慣，以及所選用的胰島素與患者共同制定符合治療需要而又能為患者所接受的飲食計劃。

2.4.3 足部護(hù)理指導(dǎo)

（1）減輕對足部的壓力：足底壓力異常容易導(dǎo)致、加重糖尿病足。指導(dǎo)病人每天堅持足底按摩可以有效改善足部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)運動神經(jīng)，防止肌肉萎縮，減輕足底壓力，從而防止足部潰瘍的發(fā)生。

（2）創(chuàng)面的處理：中醫(yī)治療糖尿病足最具特色的要數(shù)中醫(yī)外治法，對于未破潰的創(chuàng)面可外敷黃連膏、如意金黃膏。另外，創(chuàng)面周圍可用碘伏消毒，一般傷口用鹽水清洗，出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，先用生理鹽水清理傷口，盡量去除壞死結(jié)痂組織，給予清創(chuàng)膠處理后用無菌棉墊保護(hù)。換藥的次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況而定，并隨時更換敷料，保持傷口干燥，美皮康的有邊型潰瘍粘，泡沫敷料，透明貼效果較好。連續(xù)換藥1～2周后示創(chuàng)傷愈合情況，可以進(jìn)行中藥熏蒸足、泡腳。

（3）中藥熏蒸足、泡腳：糖尿病足部潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“脈痹”、“脫疽”等范疇。其病機(jī)有3期之分。早期：氣陰兩虛、脈絡(luò)不和;中期：氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊型;晚期：肝腎陰虛、痰阻血瘀;其本為氣陰兩虛，其標(biāo)為瘀血、熱毒，為本虛標(biāo)實之證。針對其病機(jī)的通絡(luò)方由具有益氣活血作用的當(dāng)歸、雞血藤等組成，以達(dá)到溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的效果。在每日進(jìn)行創(chuàng)面處理后開始熏蒸足、泡腳，將當(dāng)歸、雞血藤、薄荷、川穹、紅參、生聲等中藥混合后倒入5000ml熱水中，趁熱先熏雙足或患處，熏時雙足放在盆或桶沿上，上面覆蓋清潔毛巾或小毯子，等溫度適宜的時候再進(jìn)行泡腳。一般一天一次，一次20～30分鐘。

2.4.4 胰島素使用指導(dǎo)

控制血糖是糖尿病足預(yù)防與護(hù)理的關(guān)鍵。長期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變性，有研究表明，血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者截肢率高出2倍。⑤為病人講解胰島素相關(guān)知識，如胰島素的種類、注射方法、時間劑量等，消除病人對長期注射胰島素的顧慮。告知病人低血糖的癥狀、危險性及處理方法，避免低血糖的發(fā)生。

2.4.5 出院前指導(dǎo)

出院前評估患者足部情況，告知患者降糖藥、胰島素的服藥的種類、服藥的方法、時間劑量、定期復(fù)查的項目。叮囑患者按時復(fù)診，并提供科室電話、管床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系方式，供患者隨時咨詢。定期通過電話的形式了解患者病情，對注意事項進(jìn)行再次叮囑。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病重要的致殘因素。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足病的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法。⑥糖尿病足不僅給患者的健康造成重大影響，也給病人的心理、經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。通過對上述23例糖尿病足患者的進(jìn)行健朗教育，糖尿病患者在飲食、運動、用藥、生活行為等方面認(rèn)識提高，從而更好地配合治療，控制血糖、血脂，提高糖尿病足的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。

注釋

① 李勤.中西藥結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志[J].2008.7（1）：89-90.

② 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治.人民衛(wèi)生出版社，2002：466-467.

③ 吳雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波動病人飲食治療知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001.15（4）：208-209.

④ 楊榮禮，李雷，李曉兵，等.動態(tài)檢測新診斷老年2型糖尿病患者的血糖波動[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007.45（12）：56-57.

⑤ 陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002.27（4）：292-294.

⑥ 梁曉春.實用糖尿病手冊.長沙：中南大學(xué)出版社，2003：349.