對(duì)比分析經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值

鄧小靈 (廣東省東莞康華醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)指胚囊種植于前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口瘢痕處，為罕見(jiàn)的異位妊娠［1］。其往往造成子宮壁破裂以及子宮大出血，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［2］。為了探討治療CSP的有效方法，筆者分別采用兩種不同方式對(duì)50例CSP患者進(jìn)行治療，比較其治效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2006年11月～2013年12月我院確診的CSP患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組患者年齡25～35歲，平均(29.3±2.6)歲;孕周為(7.9±1.9)周;孕次為(2.3±1.4)次;流產(chǎn)次數(shù)為(2.5±1.2)次;與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間相距1～5年，平均(1.7±2.1)年。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均(28.9±2.8)歲;孕周為(7.1±1.8)周;孕次為(2.5±1.3)次;流產(chǎn)次數(shù)為(2.3±1.7)次;與前次剖宮產(chǎn)時(shí)間相距1～6年，平均(1.8±1.9)年。

1.2 方法:將50例CSP患者分成對(duì)照組和治療組各25例，其中對(duì)照組以經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)治療，治療組進(jìn)行了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。分析兩組患者的基本術(shù)前情況，比較其術(shù)中以及術(shù)后的預(yù)后情況并比較療效價(jià)值。

經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù):①蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，以腎上腺素分離膀胱宮頸間隙;②以引導(dǎo)拉鉤使宮頸及陰道前穹暴露，再向外下方牽拉宮頸，暴露子宮下段，依據(jù)上次剖宮產(chǎn)位置尋找瘢痕，觸及一明顯凹陷為子宮缺陷;③切開(kāi)凹陷，對(duì)子宮腔進(jìn)行超聲監(jiān)視，于切口處插入負(fù)壓吸管，吸取孕卵后刮宮處理;④如果切口處有活動(dòng)性出血，應(yīng)以止血鉗直視下鉗止血。檢查無(wú)誤后縫合切口，留置尿管。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù):①取臥位，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;②右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后依次置入導(dǎo)管鞘、子宮動(dòng)脈導(dǎo)管以及行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇插管;③DSA造影;④雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入MTX及慶大霉素后以500～710 μm明膠海綿顆粒、明膠海綿條進(jìn)行栓塞。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明確停經(jīng)史，可出現(xiàn)腹痛、陰道流血;②hCG陽(yáng)性;③經(jīng)B超檢查，妊娠囊種植于子宮峽部前壁肌層，而宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層薄弱或缺失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前基本情況:兩組的年齡、孕周、孕次、距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間等術(shù)前情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)前情況(±s)

表1 兩組患者的術(shù)前情況(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)孕周(周)孕次(次)距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(年)對(duì)照組25 29.2±3.9 8.1±1.5 2.3±0.9 1.2±2.7治療組25 30.1±1.5 7.9±1.7 2.2±0.8 2.8±1.6

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后的指標(biāo)對(duì)比:兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后hCG轉(zhuǎn)正常的時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) hCG恢復(fù)正常的時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 25 20.6±5.1 40.3±10.5 16.9±3.2 5.9±1.4 7801.3±280.0治療組 25 49.8±9.7 60.5±10.7 22.7±2.4 8.7±2.3 12 980.16±630.0

3 討論

3.1 CSP的成因:盡管CSP發(fā)病率低，但一旦發(fā)病則對(duì)孕婦生命造成嚴(yán)重的威脅。學(xué)術(shù)界普遍接受的CSP成因是:子宮內(nèi)膜受損，形成通向?qū)m腔的通道，當(dāng)胚囊種植于剖宮產(chǎn)瘢痕部位，絨毛細(xì)胞則侵入子宮肌層，在妊娠早期易導(dǎo)致胎盤粘連、子宮破裂、大出血等致命性后果［3］。引起子宮膜損傷的因素主要為剖宮產(chǎn);其次，反復(fù)人工流產(chǎn)、宮腔鏡操作、子宮肌瘤剔除以及“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能讓子宮不同程度地受傷，子宮內(nèi)形成瘢痕的概率也大大的增加。

3.2 治療CSP的傳統(tǒng)方法:CSP的治療以保護(hù)子宮，減少大出血以及保留生育能力為出發(fā)點(diǎn)。傳統(tǒng)的療法包括以下幾方面:①藥物療法:常見(jiàn)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的藥物有MTX與米非司酮的聯(lián)合使用，其可抑制早期胚胎的生長(zhǎng)，至胚胎死亡脫落，能有效減少子宮切除率［4］。然而藥物治療易導(dǎo)致陰道出血;②手術(shù)治療:傳統(tǒng)的手術(shù)治療有經(jīng)宮腔鏡分離胚胎手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)宮腔鏡分離胚胎術(shù)適用于陰道流血少、病情輕的情況;而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則在陰道流血量多的情況下廣泛應(yīng)用，但其在術(shù)中出血量大，預(yù)后不佳［5］。

3.3 經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)治療CSP的優(yōu)越性:隨著技術(shù)的不斷成熟，近幾年來(lái)經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)上述分析可知其相對(duì)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有以下優(yōu)越性:①操作只需由陰道進(jìn)入，便捷簡(jiǎn)單，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);②術(shù)后hCG恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短，且能在完全去除胚囊的同時(shí)對(duì)子宮缺陷進(jìn)行修補(bǔ)，療效明顯，降低了再次發(fā)病率［6］;③有效減少了住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。

綜上所述，經(jīng)陰道前穹窿子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)集安全、簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)于一身，是治療CSP的一種新興技術(shù)，在臨床上發(fā)揮了有效的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 單莉莉，樂(lè)愛(ài)文，肖天慧，等.經(jīng)陰道子宮下段切開(kāi)取胚與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的比較性研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(7):611.

［2］ 王 玉，孟 凡，李 堅(jiān)，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)結(jié)合腹腔鏡監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(12):2354.

［3］ 劉靜華，范 義，何學(xué)森，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的治療效果［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2010，7(3):278.

［4］ 白 浩，黃丹萍，李姣玲.彩色多醬勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1):113.

［5］ 郭銀樹(shù)，段 華，張 穎，等.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11):1019.

［6］ 宋麗華.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠20例臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4):809.

［7］ 韋春霞，韋鳳秋.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1447，1448.