胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失常患者的綜合護理效果觀察

崔少香

心力衰竭是由心臟結構性疾病或功能性疾病所引起的心室充盈和/或射血功能損傷而出現(xiàn)的一種綜合征。心律失常即心臟電活動出現(xiàn)異常。心力衰竭合并心律失常在心血管內科較為常見，本研究旨在探討對胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失常患者實施綜合護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年收治的心力衰竭合并心律失常患者88 例，均采用胺碘酮治療，將其隨機分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組中男24 例，女20 例;年齡46 ～76歲，平均(57.0 ±9.5)歲;冠心病10 例，高血壓心臟病10例，風濕性心臟病8 例，擴張型心肌病7 例，心肌炎9 例;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ級20 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級10 例。對照組中男25 例，女19 例;年齡47 ～78 歲，平均(58.0 ±9.2)歲;冠心病11 例，高血壓心臟病9 例，風濕性心臟病9 例，擴張型心肌病8 例，心肌炎7 例;NYHA 分級:Ⅱ級21 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級8 例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病及NYHA 分級間具有均衡性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理，包括常規(guī)護理、心理護理、用藥護理、電解質護理、肺部護理、甲狀腺功能護理及健康教育。

1.2.1 常規(guī)護理 為患者提供一個舒適、安靜的治療環(huán)境，要求患者臥床休息，減少心肌耗氧量，心律失常嚴重者給予吸氧(氧流量為3 ～4 L/min)［1］。

1.2.2 心理護理 心力衰竭合并心律失常病情進展速度較快，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，因此臨床護理人員應對患者心理進行護理，了解患者的思想，根據(jù)實際情況進行有針對性的心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，詳細解答患者提出的問題，細致講解患者的病情，列舉康復出院患者的情況，盡最大努力緩解患者的不良情緒，使患者能夠以積極、樂觀的心態(tài)接受治療［2］。

1.2.3 用藥護理 治療期間，密切觀察患者的心律、心率、血壓，注意觀察不良反應的發(fā)生，若患者在Q－T 間期和P－R 間期出現(xiàn)異常，應立即進行床邊心電圖檢查，并進行進一步的檢查和處理［3］。

1.2.4 電解質護理 電解質水平變化會對心律及心率產生影響，特別是對起搏點自律性和傳導性產生影響，因此應密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，并定期檢查患者的電解質，使患者的血鉀保持在4.0 mmol/L 以上。密切觀察患者的心電圖變化，注意是否出現(xiàn)T 波低平和U 波等低鉀表現(xiàn)，如患者低鉀和Q－T 間期延長同時存在，則應及時報告醫(yī)生，糾正電解質紊亂，預防致命性心律失常出現(xiàn)［4］。

1.2.5 肺部護理 應保持患者病房的空氣流通，讓患者學習有效呼吸，取有效體位休息，預防肺部出現(xiàn)浸潤性病變。治療期間，密切觀察患者呼吸，對出現(xiàn)的咳嗽、胸悶癥狀和其他呼吸系統(tǒng)疾病進行鑒別，并定期進行胸片或X 線透視檢查。

1.2.6 甲狀腺功能護理 服用胺碘酮治療過程中極易出現(xiàn)甲狀腺病變，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能降低，加之患者年齡較大，甲狀腺可能出現(xiàn)輕度萎縮和纖維化，對碘的耐受性相對較差。所以老年患者在服用胺碘酮治療過程中，應定期檢查甲狀腺功能，并及時對胺碘酮的服用劑量進行調整，必要時應停止服用胺碘酮［5］。

1.2.7 健康教育 心力衰竭合并心律失?；颊邞缘望}飲食為主，少食多餐，不宜過飽，多食用清淡、易消化且維生素豐富的食物。要求輕度心力衰竭患者日攝鹽量為6 g，日飲水量＜2 000 ml，并對患者食譜進行改進，指導患者或家屬計算攝鹽方法。保持大便暢通，適當進行鍛煉，避免出現(xiàn)憤怒、激動、恐懼等不良情緒。嚴格遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施。指導患者進行心律、心率、血壓的自我監(jiān)測，如有異常情況應及時告知。

1.3 療效評定標準 根據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》對臨床療效進行評定，顯效:患者心功能改善2 級以上或者達到Ⅰ級，頻發(fā)的室性期前收縮次數(shù)下降＞90%，成對的頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)下降＞80%，短陣室性心動過速消失＞90%;有效:患者心功能改善1 級或者未達到Ⅰ級，頻發(fā)的室性期前收縮次數(shù)下降＞80%，成對的頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)下降＞70%;無效，患者未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者療效、不良反應發(fā)生率、護理滿意度。護理滿意度評定:護理滿意度調查問卷由我院自行編制，在患者出院前由專職護士進行發(fā)放、回收、統(tǒng)計，調查問卷滿分為100 分，80 分以上為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 對照組總有效率為84.1% (37/44)，觀察組為93.2% (41/44)，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)Table 1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 對照組患者不良反應發(fā)生率為6.8% (3/44)，其中1 例患者在治療期間出現(xiàn)R－R 間期延長(1.9 s)，給予減量滴注(0.5 mg/min)后R－R 間期延長消失;2 例患者治療期間局部出現(xiàn)輕度靜脈炎，給予局部熱敷硫酸鎂，更改注射部位后，局部靜脈炎消失。觀察組患者不良反應發(fā)生率為2.3% (1/44)，1 例患者治療期間出現(xiàn)血壓下降超過20%，減慢滴速后血壓回升。

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為54.5%(24/44)，觀察組為97.7% (43/44)，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的情況下失去代償能力的一個嚴重階段。心律失常即心臟電活動出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在節(jié)律、頻率、起源部位、激動次序、傳導速度方面出現(xiàn)異常，該病是心血管內科的常見病和多發(fā)病，屬于心源性猝死的一個高危因素，也是器質性心臟病發(fā)病和死亡的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為心室纖顫、室性心律失常、室性期前收縮等。心力衰竭合并心律失常在心血管內科較為常見，由于病情危急兇險，及時有效的治療對患者的預后具有重要意義。胺碘酮為抗心律失常藥物(Ⅲ類)，為輕度非競爭性腎上腺素α 和β 受體阻滯劑，具有輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質，憑借其快速起效、不受血流動力學的影響等特點在臨床治療中廣泛應用。但應用胺碘酮治療可能產生惡心、便秘、共濟失調、視神經炎、光暈、角膜沉著、局部靜脈炎、Q 間期延長、心動過緩等不良反應，所以在治療期間需要給予有效的護理。本研究結果顯示，我院對胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失?；颊呓o予綜合護理后，患者不良反應發(fā)生率低于對照組，護理滿意度和治療總有效率均高于對照組。

綜上所述，對采用胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失常患者進行綜合護理，能夠提高其臨床療效，減少不良反應發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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4 胡淑春，徐慶英，季紅. 胺碘酮經微量泵注射治療左心衰竭并快速型心律失常32 例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2009，30(13):252－253.

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