膽結(jié)石合并膽道感染患者膽汁中不同菌屬致病菌與術(shù)后膽紅素恢復(fù)的關(guān)系分析

周 猛

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院普外1 科，湖北 十堰442000

膽結(jié)石合并膽道感染患者的膽汁中主要包括兩種病原菌，即革蘭氏陽性菌(G+菌)和革蘭氏陰性菌(G-菌)，且以G-菌多見［1］。對于不同菌群而言，對患者術(shù)后康復(fù)的影響具有一定的差異性，這主要體現(xiàn)于兩種不同致病菌與膽紅素恢復(fù)之間的關(guān)系［2］。本文主要回顧性分析了2009 年8 月-2012 年8 月入住太和醫(yī)院的120 例膽結(jié)石合并膽道感染患者的臨床資料，按照術(shù)中膽汁培養(yǎng)結(jié)果將其分為G+組與G-組，并將不同菌屬致病菌與術(shù)后膽紅素恢復(fù)的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2009 年8 月-2012 年8 月入住太和醫(yī)院的120 例膽結(jié)石合并膽道感染患者的臨床資料，男72 例，女48 例;年齡17 ～78 歲，平均年齡(52.33 ±10.98)歲;膽囊結(jié)石40(33.33%)例，膽管結(jié)石80(66.67%)例;行肝葉切除患者36(30.00%)例，膽囊切除+膽總管切開T 管引流患者72(60.00%)例，膽管空腸吻合術(shù)患者12(10.00%)例。將所有患者按照術(shù)中膽汁培養(yǎng)的結(jié)果分為G+組與G-組，兩組患者在性別、年齡、膽囊結(jié)石類型以及手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合膽石癥合并膽道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者突發(fā)性的右上腹出現(xiàn)疼痛，并可向右肩背部進(jìn)行放射，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀;(2)患者出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或者伴隨Murphy 癥陽性指征;(3)輔助性檢查:患者術(shù)前均經(jīng)B 超檢查，顯示膽囊或者肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及PTCD 明確診斷;(4)血常規(guī)檢查:顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例出現(xiàn)明顯上升或者伴隨有血清膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶等臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯上升等;(5)患者心、肺以及腎臟功能正常，未出現(xiàn)膽道以外的其他組織、器官以及系統(tǒng)發(fā)生感染的情況;(6)本組全部患者均于術(shù)中取膽汁進(jìn)行培養(yǎng)，證實(shí)是否能夠培養(yǎng)出致病菌;(7)患者均簽署知情同意書，且自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并允許患者中途因各種原因退出實(shí)驗(yàn)［3-4］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)在近1 周之內(nèi)服用過消炎利膽類中成藥或者抗生素類藥物等;(2)并發(fā)惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;(3)機(jī)體出現(xiàn)其他部位的急性感染以及發(fā)熱者;(4)不能接受實(shí)驗(yàn)者或者已經(jīng)接受過本實(shí)驗(yàn)，但實(shí)驗(yàn)期間又自動退出的患者［5］。

1.4 膽汁采集以及細(xì)菌鑒定、藥敏分析 手術(shù)于無菌條件下直接穿刺膽囊或者膽管抽取5 ml 的膽汁，然后將其送至細(xì)菌室，其分離鑒定主要參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》［6］。本組全部菌株均采用半自動細(xì)菌鑒定儀及其配套藥敏鑒定板對其最低抑菌濃度值加以檢測、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，對膽石癥合并膽道感染患者術(shù)后第1 天、第3天、第5 天以及第7 天的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素進(jìn)行兩因素重復(fù)測量的方差分析，并將重復(fù)測量設(shè)計(jì)的分組因素作為Q 組，共分為兩個(gè)水平，即分別為G+組和G-組，然后將測量時(shí)間作為R 因素，采用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 G+組與G-組術(shù)后總膽紅素恢復(fù)情況 術(shù)后總膽紅素兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且兩組與術(shù)后總膽紅素水平無交互作用(P ＞0.05，見表1 ～2)。

表1 G +組與G -組術(shù)后總膽紅素比較的方差分析Tab 1 Variance analysis results of total bilirubin between G +group and G - group

2.2 G+組與G-組術(shù)后直接膽紅素恢復(fù)的比較 菌群分組的自由度、SS、MS 分別為1、4112.382、4098.772;測量時(shí)間對應(yīng)的自由度、SS、MS 分別為2.048、429.033、210.117，術(shù)后直接膽紅素兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且兩組與術(shù)后直接膽紅素水平無交互作用(P ＞0.05，見表3 ～4)。

2.3 G+組與G-組術(shù)后間接膽紅素恢復(fù)的比較 菌群分組的自由度、SS、MS 分別為1、2319.071、2319.771;測量時(shí)間對應(yīng)的自由度、SS、MS 分別為1.345、69.091、51.258，術(shù)后間接膽紅素兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且兩組與術(shù)后間接膽紅素水平無交互作用(P ＞0.05，見表5 ～6)。

表2 G +組與G -組與術(shù)后總膽紅素交互作用的方差分析Tab 2 Variance analysis results of interaction effects of postoperative bilirubin between G + group and G - group

表3 G +組與G -組術(shù)后直接膽紅素比較的方差分析結(jié)果Tab 3 Variance analysis results of postoperative direct bilirubin between G + group and G - group

表4 G +組與G -組與術(shù)后直接膽紅素交互作用的方差分析結(jié)果Tab 4 Variance analysis results of interaction effects of postoperative direct bilirubin between G + group and G - group

表5 G +組與G -組術(shù)后間接膽紅素比較的方差分析結(jié)果Tab 5 Variance analysis results of indirect bilirubin between G + group and G - group

表6 G +組與G -組與術(shù)后間接膽紅素交互作用的方差分析結(jié)果Tab 6 Variance analysis results of interation effects of indirect bilirubin between G + group and G - group

3 討論

人體每天大約要產(chǎn)生300 mg 的膽紅素，在正常人體中，膽紅素的含量保持著一個(gè)動態(tài)的平衡，這種動態(tài)平衡包括膽紅素的生成、移動、結(jié)合、運(yùn)載以及膽紅素的外排等過程［3，7］。如果上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響或者阻礙，那么就會破壞膽紅素在體內(nèi)的平衡。

本組研究中，主要根據(jù)術(shù)中膽汁的培養(yǎng)分為G+組和G-組。對于革蘭氏陰性菌而言，其能夠產(chǎn)生內(nèi)毒素，而革蘭氏陽性菌則可產(chǎn)生外毒素。相關(guān)研究表明:機(jī)體內(nèi)血漿內(nèi)毒素的水平高度與膽汁感染的G-的大量呈正相關(guān)。在正常條件下，肝臟處于正常狀態(tài)，其會對內(nèi)毒素具有一定的抑活作用，然而如果患者出現(xiàn)了肝功能障礙或者異常等癥狀，肝臟對內(nèi)毒素的這種“抑活”作用則會明顯減?。?］。本研究患者中，均出現(xiàn)不同程度的肝功能受損，從而導(dǎo)致了G-組內(nèi)毒素不能被及時(shí)、徹底地滅活，就使得肝臟對間接膽紅素清除能力出現(xiàn)明顯減弱。由于內(nèi)毒素能夠影響毛細(xì)血管膽管膜上的鈉、鉀-ATP 酶活性以及線粒體的能量的生成，因此它會影響到機(jī)體內(nèi)膽汁的分泌量，從而引起膽汁出現(xiàn)大量的淤積，這更進(jìn)一步加重了膽紅素排泄的困難。因此，對膽汁的分泌和排泄亦有一定的影響，引起膽紅素升高。本研究結(jié)果顯示:G+組及G-組在術(shù)后總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)，即兩種致病菌與術(shù)后膽紅素恢復(fù)無交互性作用(P ＞0.05)。

綜上所述，膽道感染患者術(shù)后膽紅素恢復(fù)速度較慢，應(yīng)注意加強(qiáng)對G-菌感染患者的術(shù)后護(hù)理及采取相應(yīng)的治療措施，以最大限度減少使用對肝臟細(xì)胞有害的藥物，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

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