假性性早熟如何治療

黃星原++羅照春

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）近年資料，假性性早熟中的單純性乳房早發(fā)育是女孩發(fā)育過程中最常見的性早熟癥象，發(fā)病率約為2%。假性性早熟是指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育進程不同步，即性腺本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)在孩子身上。

表現(xiàn)：乳房增大、陰毛早現(xiàn)

假性性早熟患兒的性腺大小與年齡相符，但第二性征提前發(fā)育，其發(fā)生次序與青春期相同。主要表現(xiàn)為乳房增大和陰毛早現(xiàn)。

乳房增大??女孩多表現(xiàn)為單側(cè)性乳房增大，以后也可靜止或消退，其他性征則按正常規(guī)律出現(xiàn)。這可能是因卵巢暫時分泌少量雌激素，或外源性雌激素一過性刺激所致，要與真性性早熟及肥胖所致胸部脂肪增多鑒別。男孩表現(xiàn)為女性型乳房，新生兒的乳房也可受來自母體的激素影響而增大，數(shù)周后自消。約2/3青春期男孩有乳房增大，由睪酮增高或雌二醇同時輕度增高所致，數(shù)月后自消。有些男孩子女性型乳房為遺傳，與內(nèi)分泌無關(guān)。本癥還可見于睪丸間質(zhì)細胞瘤、腎上腺女性化腫瘤、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全（克萊恩費爾特氏綜合征）、男性假兩性性畸形。

陰毛早現(xiàn)??單純性陰毛早現(xiàn)多因腎上腺雄酮分泌過多或毛囊對雄激素敏感，不影響健康，多見于女孩，其身材高于同齡兒。應(yīng)與先天性腎上腺皮質(zhì)增生及腎上腺腫瘤鑒別。外源性雌激素均可致男女孩乳房發(fā)育、乳暈色素沉著，胡須、陰毛、腋毛生長，停藥后逐漸消退。

影響：發(fā)育提前、身高偏矮

青春發(fā)育是體格體態(tài)和內(nèi)分泌及行為改變的過程，也是兒童發(fā)育期后達到成人期之間的重要突變階段，使小兒發(fā)育成為一個完全成熟、有生育力的個體。正常青春期發(fā)育，因內(nèi)分泌激素分泌量增加而致第二性征出現(xiàn)，骨骼生長加速，至骨骺愈合后停止生長并達到成人的身高、體重。整個青春期因男孩高速生長時間較女孩遲2年，所以身高加速的起點大于女孩，而停止生長的中位數(shù)年齡男孩在21歲，女孩在17歲，所以男孩最終身高要比女孩高。

性早熟的孩子青春發(fā)育會提前，性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增長;同時性激素的作用可以使骨骼的成熟加速，骨齡比實際年齡提前，骨骺提前閉合，生長期縮短，生長早期停止，導(dǎo)致最終身高偏矮。

病因：明確且復(fù)雜

假性性早熟的病因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥，可致性激素大量分泌;還有外源性激素的影響，當(dāng)飲用或接觸垃圾食品、補品、化妝品、含性激素的藥品（如避孕藥）后，都可能造成假性或真性性早熟;21-羥化酶缺陷、致孕酮及17-羥孕酮積聚、睪酮合成增加等，亦可導(dǎo)致孩子假性性早熟;家長飲食習(xí)慣影響，如若正在哺乳的媽媽吃了含激素類的食品、補品，體內(nèi)激素水平就會偏高，吃了母乳的孩子激素水平亦會偏高。

診斷：可依據(jù)相應(yīng)檢查

假性性早熟的病因較復(fù)雜，需要做必要的檢測和因果關(guān)系論證，以正確判定。家長如果懷疑孩子假性性早熟，應(yīng)請?？漆t(yī)生檢查，并明確引起孩子假性性早熟的原因，對癥治療。

如懷疑性早熟與某種食物有關(guān)，應(yīng)首先檢測患兒的食物中究竟有無激素。如果有，應(yīng)分辨出是哪些激素并確定其具體含量。應(yīng)詳細了解疑似患兒的喂養(yǎng)史和居住環(huán)境（包括雙親和家系激素水平），并做必要檢查。一是生長檢測，性早熟的一個重要依據(jù)是過早停止生長或生長減緩。判斷時需要用我國兒童生長發(fā)育縱向生長速率來衡量，比均值高出兩個標(biāo)準(zhǔn)差屬于異常（即過早停止生長或生長減緩）;如果在均值2個標(biāo)準(zhǔn)差上下限的某個區(qū)間，則屬于正常。二是骨齡檢查，需要用我國兒童骨齡發(fā)育的參照數(shù)值進行比對。三是乳房檢查，需要用我國兒童乳房發(fā)育的參照數(shù)值進行比對。

治療：分清病因遵醫(yī)囑

因激素攝入導(dǎo)致的假性性早熟??停止激素攝入，癥狀會減退或停止發(fā)展。在日常生活中，家長應(yīng)適當(dāng)控制兒童飲食，遠離激素，避免營養(yǎng)過剩，尤其避免油脂多的食物。但要保證蛋白質(zhì)攝入量，少吃甜食，多吃蔬菜水果，注意合理搭配，營養(yǎng)平衡，保證孩子生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)的供給。同時要加強體育鍛煉，保證充足睡眠。

腫瘤或其他疾病引起的性早熟??如果是腫瘤引起的假性早熟，確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療。其他病因如甲狀腺功能減退者給予甲狀腺激素補充治療，先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生者采用皮質(zhì)激素制劑治療。