關(guān)于中醫(yī)院門診咨詢藥師培養(yǎng)方式的思考

劉洋+郭桂明

摘要：門診咨詢藥師應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)、良好的個(gè)人素養(yǎng)及有效的溝通技巧。培養(yǎng)一支合格的中醫(yī)院門診咨詢藥師隊(duì)伍，應(yīng)注重中西并重、教學(xué)相長，重視臨床知識(shí)的培養(yǎng)，采取多種形式的培訓(xùn)方式，重視相關(guān)制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并制定合理的考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：門診用藥咨詢；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)；藥師

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2017）04-0053-03

Abstract： Outpatient medication consulting pharmacist should be equipped with solid theoretical knowledge， good personal qualities and useful communication skills. Training a qualified outpatient consultation pharmacist team in Chinese hospital should pay attention to learning TCM and Western medicine， knowing that teaching and learning are dependently developmened， taking various forms of training ways， focusing on training of relevant regulations and making reasonable assessment contents and evaluation criteria.

Key words： outpatient medication consulting； training mode； pharmaceutical service； pharmacist

為了更好地為患者提供多層次的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，2013年北京市醫(yī)院管理局發(fā)布了《用藥咨詢中心建設(shè)工作方案》[1]，北京中醫(yī)醫(yī)院作為唯一一家綜合性中醫(yī)院，成為第一批建立用藥咨詢中心的醫(yī)院。用藥咨詢中心建立以來，咨詢內(nèi)容涉及廣泛且專業(yè)性極強(qiáng)，這對(duì)藥師專業(yè)素質(zhì)的提升也起到了很好的促進(jìn)作用[2]。在國外，藥學(xué)咨詢對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的工作和指導(dǎo)患者用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量方面都發(fā)揮著重要的作用，藥師提供的專業(yè)咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分[3-4]。在我國，藥學(xué)咨詢的重要性也逐漸被認(rèn)識(shí)[5-6]。培養(yǎng)合格的門診藥物咨詢藥師隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急，國內(nèi)各家醫(yī)院的培養(yǎng)模式各不相同[7-8]。現(xiàn)結(jié)合我院的特色，對(duì)其培養(yǎng)方式進(jìn)行探索與思考，以供同道借鑒。

1 門診咨詢藥師應(yīng)具備的技能

1.1 扎實(shí)的理論知識(shí)

咨詢藥師必須要熟練掌握我院藥品的基本信息，由于我院是綜合性中醫(yī)院，中藥問題占據(jù)日常咨詢問題的70%。常見中藥問題主要包括中藥湯劑的煎煮方法、藥物的特殊煎煮方法（如先煎、后下、包煎等）、《中華人民共和國藥典》（2015年版）規(guī)定的28種毒性中藥的限量、中藥材的貯存、中成藥與湯劑能否一起服用、中西藥能否聯(lián)合應(yīng)用、一些中藥特殊劑型的使用方法（如熏眼劑、骨科洗劑等）、中藥不良反應(yīng)、特殊人群用藥等。當(dāng)然，西藥的相關(guān)知識(shí)也要了解掌握。另外，門診咨詢工作僅僅掌握藥學(xué)基本知識(shí)是不夠的，還要儲(chǔ)備臨床方面知識(shí)、了解常見疾病的藥物治療方案，方劑中中藥的作用，這樣才能更好地幫助患者。如中藥大黃，采用不同煎煮方法可以發(fā)揮不同藥效，這就需要藥師能分析出該藥在方劑中的作用，若用于活血化瘀可常規(guī)煎煮，若用于瀉下攻積則宜后下、不易久煎[9]。咨詢藥師要根據(jù)不同情況給予患者具體指導(dǎo)。又如一便秘患者，長期自行服用便通膠囊，癥狀未緩解，來醫(yī)院咨詢，藥師詢問后得知患者大便干結(jié)，口干口臭，腹中脹滿，小便短赤，為腸道實(shí)熱證，而便通膠囊適用于脾腎陽虛證，建議患者服用麻仁潤腸丸，如仍未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，后隨訪，患者癥狀改善?？梢姡瑩碛性鷮?shí)的理論知識(shí)，是做好藥物咨詢工作的先決條件。

1.2 良好的個(gè)人素養(yǎng)

一名合格的咨詢藥師不僅要具備過硬的理論知識(shí)，還應(yīng)該具備良好的個(gè)人素養(yǎng)。個(gè)人素養(yǎng)主要體現(xiàn)在自身形象、精神風(fēng)貌、工作態(tài)度及工作熱情上。端莊的儀表有利于樹立職業(yè)形象，飽滿的工作熱情和積極的工作態(tài)度會(huì)增加患者的信任感，使藥師與患者之間能夠愉快順暢地交流。所以，咨詢藥師需培養(yǎng)良好的個(gè)人素養(yǎng)，保持良好的精神面貌，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

1.3 有效的溝通技巧

良好的溝通能夠提升藥學(xué)服務(wù)水平[10]，使用藥咨詢服務(wù)取得事半功倍的效果?；颊叽蠖嗖痪邆溽t(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)背景，咨詢時(shí)并不能主動(dòng)、準(zhǔn)確地給藥師提供信息，這就需要藥師充分運(yùn)用談話藝術(shù)，講究溝通技巧，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，從而獲得有用的信息，避免因溝通不當(dāng)未能提取關(guān)鍵信息，導(dǎo)致患者得到無效或者錯(cuò)誤的解答。面對(duì)有些帶著不良情緒的患者，要耐心傾聽，站在患者的角度，了解患者的需求，盡量化解矛盾，減少醫(yī)患糾紛。

2 對(duì)我院門診咨詢藥師培養(yǎng)的建議

2.1 注重中西并重、教學(xué)相長

根據(jù)我院實(shí)際情況，按專業(yè)將咨詢藥師分為中藥組和西藥組，咨詢過程中遇到問題分別由中藥組、西藥組進(jìn)行匯總整理，之后相互授課學(xué)習(xí)。這樣，兩組藥師在歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)、相互探討學(xué)習(xí)的過程中，既對(duì)自己不擅長的知識(shí)進(jìn)行了補(bǔ)充，同時(shí)也是對(duì)本專業(yè)知識(shí)的一次系統(tǒng)的回顧與加強(qiáng)，起到教學(xué)相長的作用。另外，整理的資料可裝訂成冊(cè)，便于隨時(shí)參考，還可發(fā)放給臨床醫(yī)生、護(hù)士以及患者，便于藥學(xué)服務(wù)的推廣，發(fā)揮其最大的功效。

2.2 重視臨床知識(shí)的培養(yǎng)

咨詢藥師除了學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)以外，對(duì)于我院常見疾病的治療方案及一些超說明書用藥的內(nèi)容也要有所了解，避免與患者一起對(duì)醫(yī)生處方產(chǎn)生質(zhì)疑。所以，咨詢藥師更要運(yùn)用臨床思維綜合考慮問題。針對(duì)這種情況，醫(yī)院一方面要推薦《臨床藥物治療學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《方劑學(xué)》《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》等書籍給咨詢藥師閱讀自學(xué)，另一方面要定期安排臨床醫(yī)生、護(hù)師為藥師授課，講解相關(guān)領(lǐng)域的最新藥物治療研究進(jìn)展及最新指南中的藥物治療推薦。這樣不僅彌補(bǔ)了咨詢藥師臨床知識(shí)的不足，也加強(qiáng)了他們與臨床工作者的溝通。

2.3 培訓(xùn)宜采用多種形式，靈活多樣

由于我院咨詢藥師均為兼職，平時(shí)忙于自己的本職工作，很難抽出固定時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以培訓(xùn)的時(shí)間采用靈活多樣的形式進(jìn)行。⑴創(chuàng)建微信群，隨時(shí)分享學(xué)習(xí)資料，并對(duì)咨詢中所遇到的問題進(jìn)行求助。⑵利用我院自己設(shè)計(jì)的用藥咨詢記錄軟件，將每個(gè)月的咨詢問題進(jìn)行分類匯總，對(duì)典型案例組織討論。⑶選出經(jīng)驗(yàn)豐富的咨詢藥師作為帶教老師，在解答患者問題的過程中，讓學(xué)員實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)。⑷培養(yǎng)咨詢藥師撰寫科普文章的能力，可以制成宣傳頁進(jìn)行發(fā)放，也可通過公眾號(hào)進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的普及。⑸組織咨詢藥師每周進(jìn)行針對(duì)患者的科普講座并進(jìn)行現(xiàn)場互動(dòng)，鍛煉藥師的語言表達(dá)能力及與患者的溝通能力。

2.4 重視相關(guān)制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)

制度建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化流程是用藥咨詢服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)的保障[11]。咨詢藥師上崗前一定要進(jìn)行相關(guān)制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如“用藥咨詢崗位職責(zé)和工作制度”“門診用藥咨詢流程及工作內(nèi)容”“藥品不良反應(yīng)登記及上報(bào)制度”等。培養(yǎng)咨詢藥師對(duì)我國藥學(xué)領(lǐng)域及相應(yīng)法律規(guī)定的關(guān)注度，以使咨詢藥師的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，緊跟整個(gè)藥學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展步伐。

2.5 制定合理的考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施定期考核制度，以檢驗(yàn)咨詢藥師對(duì)知識(shí)的掌握情況。評(píng)定人需由高級(jí)職稱并具有豐富的用藥咨詢經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任。考核內(nèi)容分為理論考核及操作考核，理論考核題型包括單選、多選、填空、判斷及問答題。詳見表1。理論考核和操作考試結(jié)束后，匯總2項(xiàng)考試成績，綜合評(píng)定受訓(xùn)人員考試是否合格，能否勝任用藥咨詢藥師的崗位。其中理論不合格者不得參加操作考試，給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。針對(duì)存在問題進(jìn)行再培訓(xùn)，理論成績合格方可參加操作考試。操作考試成績低于80分或考核中存在原則性錯(cuò)誤的受訓(xùn)人員不得參與調(diào)配工作，需留崗觀察，經(jīng)重新考核通過方可參與工作。理論考核、操作考核及綜合評(píng)定表納入個(gè)人檔案進(jìn)行管理備查。

3 小結(jié)

目前，我國針對(duì)咨詢藥師的培訓(xùn)尚無固定模式可以借鑒，各家醫(yī)院根據(jù)自己醫(yī)院的特色及人員情況自行組織。筆者根據(jù)自己多年從事門診用藥咨詢工作的經(jīng)驗(yàn)及我院特色，提出中醫(yī)院咨詢藥師需具備的技能并對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。但是，這一模式還存在不足之處，比如，缺乏具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的咨詢藥師，缺少具有科學(xué)規(guī)范的績效管理模式[12]等等。希望能引起相關(guān)部門的重視，成立咨詢藥師的師資培訓(xùn)基地，為醫(yī)院輸送更多的優(yōu)秀的咨詢藥師人才。

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