MRI和CT影像分度在新生兒HIE腦損傷程度評估中應(yīng)用的價值

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科(江蘇 徐州 221000)

辛 濤

本研究對江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科2013年6月至2014年6月收治的100例HIE患兒的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了MRI和CT影像分度在新生兒HIE腦損傷程度評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科2013年6月至2014年6月共收治100例HIE患兒，所有患兒均符合HIE臨床診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)及CT新法分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性患兒70例，女性患兒30例，年齡段在10天至4個月之間，平均年齡為(2.3±1.2)個月。在病情程度方面，75例患者為輕度，25例患者為中重度。不同病情程度的患兒的一般資料之間的差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2 方法 在出生1～11d對兩組患者進(jìn)行CT、MRI檢查。掃描之前撫慰患兒吃奶處于自然睡眠狀態(tài)，如果患兒無法自然睡眠，則讓其口服或灌腸0.5 mL.kg-110g.L-1的水合氯醛。運用最大梯度場幅值和梯度場切換率分別為23mT/m和120T/m/s的GESIGNA 1.5T Horizon echo speed 超導(dǎo)磁共振掃描機，表面線圈為環(huán)形線性。掃描參數(shù)中橫軸位掃描所有序列、層厚、層間距、FOV分別為16層、5mm、1mm、20cm，層面位置等同于CT。常規(guī)T2WI用快速自旋回波(FSE)技術(shù)TR/TE、矩陣、回波鏈長度、掃描時間分別為3000/112ms、256×256、12，NEX=4、1min 48s，常規(guī)T1WI自旋回(SE)序列TR/TE、矩陣、掃描時間分別為400/9 ms、256×256、2min 48s[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，用(±S)表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間兩樣本比較，用列聯(lián)系數(shù)檢驗HIE臨床分度、CT和MRI影像分度，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1 不同病情程度的患兒的一般資料比較（例/%）

表2 HIE足月兒CT、MRI影像分度與HIE臨床分度的相關(guān)性（例/%）

表3 CT及MRI的T1WI、T2WI所測得的腦部損傷性水腫腦葉和出血病灶分布（例/%）

2 結(jié) 果

2.1 HIE足月兒CT、MRI影像分度與HIE臨床分度的相關(guān)性 100例HIE患兒的影像檢查結(jié)果中，CT的檢出率和假陰性率分別為91.4%和8.6%，MRI的檢出率為100%。75例輕度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為輕度的分別有35例和46例，分別達(dá)到了46.7%和61.3%的符合率；21例中度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為中度的分別有13例16例，分別達(dá)到了54.2%和76.2%的符合率；3例重度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為重度的均有2例，均達(dá)到了33.3%的符合率。臨床分度和CT新法分度、MRI分度之間顯著相關(guān)（列聯(lián)系數(shù)=0.731和0.723，P＜0.05）。具體見表2。

2.2 HIE患兒腦水腫及出血灶判斷中CT和MRI的應(yīng)用價值 75例輕度HIE患兒中，CT和MRI影像所示腦水腫損傷葉數(shù)＜2個的腦葉者分別有37例和46例，分別達(dá)到了49.3%和61.3%的符合率；21例中度HIE患兒中，CT和MRI影像所示腦水腫損傷葉數(shù)≥2個的腦葉者分別有13例和16例，分別達(dá)到了54.2%和76.2%的符合率。具體見表3。

2.3 HIE患兒出血灶的CT和MRI影像表現(xiàn) 1)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。96例輕、中度HIE患兒中，CT示SAH25例，達(dá)到了26.0%的發(fā)現(xiàn)率，其中1例輕度HIE患兒還合并了腦室內(nèi)出血(IVH)。1例重度HIE 同時存在SAH、腦室周圍出血(PVH)和IVH。MRI均檢出SAH，僅提示存在PVH和IVH；2)基底核區(qū)出血。96例輕、中度HIE患兒中，MRI示基底核區(qū)出血6例，達(dá)到了6.3%的發(fā)現(xiàn)率，但CT未發(fā)現(xiàn)該類出血；3)其他出血。4例重度HIE患兒中，CT和MRI均示側(cè)腦室后角等多個斑點狀出血。2例輕度HIE患兒中，MRI示對稱性斑片狀長T1長T2信號存在于側(cè)腦室前角外上方，但CT未發(fā)現(xiàn)該類病變。

3 討 論

3.1 HIE足月兒CT、MRI影像分度與HIE臨床分度的相關(guān)性 CT新法分度有效繼承和發(fā)展了舊法分度，將各腦葉低密度形態(tài)學(xué)指標(biāo)加入了進(jìn)去，能夠?qū)⑷毖毖跣該p傷區(qū)的情況更好地反映出來，和HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)更為接近，很多醫(yī)學(xué)研究研究對該觀點進(jìn)行了普遍的支持[3]。針對這種情況，在對HIE的CT影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評價的過程中，應(yīng)該給予CT值等以充分的重視，同時對各腦葉的形態(tài)學(xué)改變有一個清晰的了解[4-6]。本研究結(jié)果表明，100例HIE患兒的影像檢查結(jié)果中，CT的檢出率和假陰性率分別為91.4%和8.6%，MRI的檢出率為100%。75例輕度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為輕度的分別有35例和46例，分別達(dá)到了46.7%和61.3%的符合率；21例中度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為中度的分別有13例16例，分別達(dá)到了54.2%和76.2%的符合率；3例重度HIE患兒中，CT新法分度和MRI分度為重度的均有2例，均達(dá)到了33.3%的符合率。臨床分度和CT新法分度、MRI分度之間顯著相關(guān)(列聯(lián)系數(shù)=0.731和0.723，P＜0.05)，充分說明了HIE足月兒CT、MRI影像分度與HIE臨床分度的相關(guān)性良好。

3.2 HIE患兒腦水腫及出血灶判斷中CT和MRI的應(yīng)用價值 大腦半球是HIE病灶主要累及的部位，而額葉、頂葉及顳葉的深部等又是通常被累及的部位，嚴(yán)重的情況下還會對相應(yīng)的皮質(zhì)灰白質(zhì)造成一定程度的影響，也可伴發(fā)腦室內(nèi)出血等，通常情況下小腦和腦干結(jié)構(gòu)不會被累及，從這里我們可以看出，新生兒大腦半球?qū)θ毖跞毖獡p害的內(nèi)在易感性較高[7-9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，新生兒臨床病情程度受到HIE病灶分布范圍的直接而深刻的影響，新生兒的病情隨著CT和MRI顯示的病灶范圍的擴大而加重，縮小而減輕[10]。HIE病情一方面受到腦葉受累數(shù)量的影響，另一方面還受到大腦皮質(zhì)受累部位、腦室出血等因素的影響，因此臨床應(yīng)該對HIE累計的腦葉數(shù)目、腦室出血等因素進(jìn)行綜合考慮，只有這樣才能對HIE患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[11-13]。本研究結(jié)果表明，75例輕度HIE患兒中，CT和MRI影像所示腦水腫損傷葉數(shù)＜2個的腦葉者分別有37例和46例，分別達(dá)到了49.3%和61.3%的符合率；21例中度HIE患兒中，CT和MRI影像所示腦水腫損傷葉數(shù)≥2個的腦葉者分別有13例和16例，分別達(dá)到了54.2%和76.2%的符合率，充分說明了HIE患兒腦水腫及出血灶判斷中CT和MRI具有較高的應(yīng)用價值。

總之，MRI和CT影像分度在新生兒HIE腦損傷程度評估能夠作為重要的診斷參考指證。MRI比CT具有較高的異常檢出率，能夠更早將基底核損傷檢測出來，而CT更能將蛛網(wǎng)膜下腔出血尋找出來，均具有較高的應(yīng)用價值。

1.李熙鴻.我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療[J].實用兒科臨床雜志, 2010, 25 (14):1037-1039.

2.蔣洪燕.納洛酮聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病60例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,45(4):686-687.

3.王映峰,郭建貴.新生兒缺氧缺血性腦病64例臨床及CT分析[J].中國婦幼保健,2010,25(36):5413-5414.

4.熊華春,王軍,朱登那,等.腦癱患兒血清TORCH 抗體及IL-4、IFN-C、TNF-A水平檢測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2009,44 (2):418-419.

5.夏正榮,李玉華.圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病影像學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27 (10): 989-991.

6.母得志,李熙鴻.新生兒腦損傷及修復(fù)[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(2):1037-1039.

7.夏正榮.磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2010, 25(12):1313-1315.

8.Wendland MF，F(xiàn)austino J，west T，etal.Early diffusionweighted MRI as a predictor of caspase-3 activation after hypoxic-ischemic insult in neonatal rodents [J].Stock，2008，39（6）：1862-1868．

9.歐常學(xué),肖飛鷹,孫多成.等.擴散加權(quán)成像在新生兒HIE早期診斷及預(yù)后的價值[J].中國CT和MRI雜志,2013, (01):33-36.

10.Thayyils，Chandrasekaran M，Taylor A，etal．Cerebral magnetic resonance biomarkers in neonatal encephalopathy：A meta-analysis [J].Pediatrics，2010，125（2）：382-395．

11.ShimodaM, Hoshikawa K,ShiramizuH, etal.Problems with diagnosis by fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging in patients with acute aneurysmal subarachn oid hem orrhage [J].Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50 (7) :530-537.

12.孫春陽,陳漢威,劉德祥.MRI新技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2012, (05):110-112.

13.Wang S，Wu EX，Cai K，etal．Mild hypoxic-ischemic injury in the neonatal rat brain longitudinal evaluation of white matter using diffusion tensor MR imaging [J].AJNR Am J Neuroradiol,2009，30（10）：1907-1913．

14.王達(dá),褚祿化,呂汝英,等.螺旋CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價值[J].罕少疾病雜志,2008,15(2):23-25.

15.紀(jì)志英,韓景娟.多層螺旋CT檢查在新生兒缺氧缺血腦病中的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,15(2):144-145.

16.劉盛輝,閆宗榮,丁學(xué)勤.新生兒缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的B超、CT和臨床的相關(guān)性[J].中國醫(yī)刊,2001,36(11):40-41.