中性粒細胞與淋巴細胞比值和超敏C反應蛋白在肺結核患者中的意義

賀光輝?張曉琦?高洪盛?王艷杰

【摘要】 目的 評價中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值和超敏C-反應蛋白（CRP）在肺結核診斷中的意義。方法 確診為肺結核（TB）和社區(qū)獲得性細菌性肺炎（CAP）患者各80例作為研究對象， 入院后均抽取空腹血化驗血常規(guī)、超敏C-反應蛋白， 并分析在兩組患者中的情況。結果 兩組患者的白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)、淋巴細胞比率（NLR）、hs-CRP差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 聯(lián)合檢測NLR和CRP在肺結核的診斷方面提供了實驗室依據(jù)。

【關鍵詞】 C-反應蛋白；中性粒細胞；淋巴細胞

結核桿菌是引起社區(qū)感染性肺炎的重要原因， 但早期診斷困難。研究表明， NLR在瘧疾的診斷方面起到了重要的作用。CRP作為機體重要的炎癥指標， 在聯(lián)合檢測NLR和CRP的研究文獻少， 本研究在于聯(lián)合檢測NLR和CRP在肺結核的診斷方面中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治確診為CAP和TB患者各80例。CAP組男45例， 女35例， 平均年齡75歲， TB組男41例， 女39例， 平均年齡54歲；兩組患者的持續(xù)癥狀、咳血、發(fā)熱、咳嗽、夜間盜汗和體重減輕等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療前抽血檢驗患者白細胞（WBC）、CRP、中性粒細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)和計算出NLR值。肺結核診斷標準：按2000年中華醫(yī)學會結核病學分會制定的“肺結核診斷和治療指南”， 氣管鏡或是痰菌檢測抗酸桿菌陽性；胸水中ADA>70 IU/dl， 以淋巴細胞滲出為主， 病變位于結核好發(fā)部位。細菌性肺炎診斷標準：影像學提示肺部有滲出片狀影， 且經(jīng)過抗生素治療后復查肺部病變完全消失；痰菌檢查和細菌培養(yǎng)未檢出結核桿菌；排除病毒引起的肺炎。排除標準：入院前24 h內應用過抗生素治療；長期服用小劑量激素的患者；血液系統(tǒng)疾病、慢性炎癥狀態(tài)、近1個月來有過放療和化療病史患者、肺栓塞、肺水腫、肺癌患者。

1. 3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者持續(xù)癥狀>2周的CAP組為9例， TB組48例， 咳血癥狀CAP組為6例， TB組10例， 發(fā)熱癥狀CAP組為72例， TB組33例， 咳嗽癥狀CAP組為57例， TB組68例， 夜間盜汗癥狀CAP組為12例， TB組25例， 體重減輕CAP組為2例， TB組24例；兩組各項指標比較情況分析 TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31±6.75）×109/L， TB組的中性粒細胞為（4.71± 2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63±6.50）×109/L；TB組的淋巴細胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L；NLR在TB組（3.76±2.41）明顯低于CAP組（14.68±9.81）； TB組的CRP為（6.72±7.58）mg/dl明顯低于CAP組的（18.35±10.62）mg/dl， 以上數(shù)據(jù)得出兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

由于目前肺結核的發(fā)病率逐年攀升， 因此早期診斷和治療肺結核顯得尤為重要[1]， 然而通過病史、查體和放射影像檢查等傳統(tǒng)的手段來診斷存在一定的困難， 因此尋求一種快速有效的實驗室檢查項目。作者的研究表明， NLR在早期診斷結核性肺炎方面有著重要的價值。在對社區(qū)獲得性細菌性肺炎研究時發(fā)現(xiàn)NLR在所有肺炎患者中均有增高， 其中死亡患者中NLR值明顯高于預后較好的患者， 經(jīng)ROC分析表明， NLR的AUC值明顯高于中性粒細胞、白細胞、淋巴細胞和CRP， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前研究認為， 淋巴細胞減少癥是細菌感染的一項重要實驗室指標。因此， 有理由認為NLR能夠綜合中性粒細胞和淋巴細胞的信息， 在診斷菌血癥方面更有效；在對重癥腫瘤患者的研究中表明， 當患者伴有嚴重的敗血癥或感染性休克時， 淋巴細胞減少程度與患者的病情嚴重程度存在明顯明顯相關性， 因此NLR被認為是重癥監(jiān)護病房預測感染程度的一個實驗室指標。研究表明， 與CRP、WBC和中性粒細胞數(shù)相比， 淋巴細胞減少癥和NLR在診斷細菌性感染時更有優(yōu)勢， 在肺結核細胞介導的免疫機制中CD4+淋巴細胞和巨噬細胞起到了主要的作用， 因此， NLR在鑒別結核性和細菌性肺炎中是重要的實驗室指標。對血癥患者的研究表明， 持續(xù)的嗜酸性粒細胞下降和NLR>7是預測菌血癥患者預后的獨立危險因素， 由于上述兩種指標檢測方便且較為經(jīng)濟， 因此值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 黃承樂.血清超敏C反應蛋白檢測在評價肺結核臨床療效中的價值.中國醫(yī)藥導報， 2011（26）：212.

[收稿日期：2014-07-24]