阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析

曹祎明?馬占敏

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆?？诜委?， 將兩組患兒的臨床療效及復發(fā)率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發(fā)率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發(fā)病， 表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規(guī)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現(xiàn)反復發(fā)作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發(fā)。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及發(fā)病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發(fā)熱癥狀于5 d內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內(nèi)消失或顯著緩解；顯效：發(fā)熱癥狀于1周內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內(nèi)無好轉， 或者加重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發(fā)率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發(fā)， 復發(fā)率3.3%；對照組12例復發(fā)， 復發(fā)率20.0%， 兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數(shù)患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升[3]。目前研究認為其發(fā)病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發(fā)人體產(chǎn)生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現(xiàn)不同程度的炎性因子水平升高。另有國內(nèi)外研究一致認為， MPP患兒體內(nèi)普遍出現(xiàn)免疫功能低下的現(xiàn)象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節(jié)[5]。

目前治療MPP主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節(jié)劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產(chǎn)生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發(fā)率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節(jié)劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆?？诜委?， 將兩組患兒的臨床療效及復發(fā)率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發(fā)率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發(fā)病， 表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規(guī)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現(xiàn)反復發(fā)作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發(fā)。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及發(fā)病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發(fā)熱癥狀于5 d內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內(nèi)消失或顯著緩解；顯效：發(fā)熱癥狀于1周內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內(nèi)無好轉， 或者加重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發(fā)率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發(fā)， 復發(fā)率3.3%；對照組12例復發(fā)， 復發(fā)率20.0%， 兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數(shù)患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升[3]。目前研究認為其發(fā)病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發(fā)人體產(chǎn)生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現(xiàn)不同程度的炎性因子水平升高。另有國內(nèi)外研究一致認為， MPP患兒體內(nèi)普遍出現(xiàn)免疫功能低下的現(xiàn)象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節(jié)[5]。

目前治療MPP主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節(jié)劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產(chǎn)生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發(fā)率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節(jié)劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]

【摘要】 目的 分析阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例確診的肺炎支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例， 均給予阿奇霉素序貫療法等一般對癥治療， 觀察組在此基礎上加用匹多莫德顆?？诜委?， 將兩組患兒的臨床療效及復發(fā)率進行對比分析。結果 觀察組臨床癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組85.0%（P<0.05）， 隨訪2個月， 觀察組復發(fā)率3.3%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著， 并可降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；兒童

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的肺炎， 為兒科常見病、多發(fā)病， 表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽， 臨床常規(guī)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 如阿奇霉素， 按療程治療一般可獲良好效果， 但有部分患兒感染此種疾病后， 機體免疫力下降， 會出現(xiàn)反復發(fā)作、久治不愈等癥狀。匹多莫德屬免疫增強劑， 不僅可提高機體的免疫能力， 還可以減少復發(fā)。為探討一種更為有效和安全的治療MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本院收治并確診的MPP患兒120例， 均符合肺炎支原體肺炎感染的診斷標準[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年齡4.5歲， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能異常、對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及發(fā)病過程中使用過其他抗生素的患兒， 兩組患兒性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予止咳、平喘及退熱等一般對癥支持治療。對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素（其仙， 沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5～7 d， 病情控制后給予口服阿奇霉素顆粒（億帆， 沈陽金龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mg/（kg·d）， 連用3 d， 停用4 d， 連用2周。觀察組：在對照組基礎上口服匹多莫德顆粒（譜樂益， 浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）， 用法為0.4 g/次， 2次/d， 連服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 連服6周。

1. 3 療效評價標準 治愈：發(fā)熱癥狀于5 d內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部啰音于7 d內(nèi)消失或顯著緩解；顯效：發(fā)熱癥狀于1周內(nèi)消失， 咳嗽癥狀、肺部體征減輕；無效：癥狀和體征在2周內(nèi)無好轉， 或者加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀、體征改善情況及住院時間比較 觀察組治療后退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%， 對照組為85.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 復發(fā)率比較 兩組患兒均隨訪2個月， 觀察組2例復發(fā)， 復發(fā)率3.3%；對照組12例復發(fā)， 復發(fā)率20.0%， 兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

MPP約占兒童肺炎的10%～40%[2]， 其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及頑固性咳嗽， 肺部體征多不明顯， 少數(shù)患兒有干、濕性啰音， 且病程遷延， 嚴重病例可致多臟器功能障礙。近年來， 肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升[3]。目前研究認為其發(fā)病機制主要包括病原直接侵入學說及感染后機體免疫功能紊亂學說[4]。

支原體是介于細菌和病毒之間的一種原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞上， 通過多種機制引起細胞損傷， 誘發(fā)人體產(chǎn)生炎癥反應， 因此MPP患兒均會出現(xiàn)不同程度的炎性因子水平升高。另有國內(nèi)外研究一致認為， MPP患兒體內(nèi)普遍出現(xiàn)免疫功能低下的現(xiàn)象， 尤其以淋巴細胞亞群及紅細胞免疫功能低下突出， 所以臨床采用抗感染治療肺炎支原體肺炎時應兼顧免疫功能的調節(jié)[5]。

目前治療MPP主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主， 阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其組織穿透力強， 靶器官藥物濃度高， 半衰期長， 臨床效果良好， 已成為治療MPP的首選藥物。匹多莫德是一種新型的免疫調節(jié)劑， 通過刺激非特異性自然免疫、細胞免疫和體液免疫產(chǎn)生免疫效應， 可增強機體的免疫功能。此外， 匹多莫德還能增加抗原遞呈細胞的遞呈能力， 提高免疫體系的效應和免疫識別能力[6]。本研究顯示， 觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短， 總有效率顯著高于對照組， 且復發(fā)率明顯低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明， 在應用阿奇霉素抗感染的基礎上加用免疫調節(jié)劑匹多莫德治療小兒肺炎支原體肺炎可明顯提高療效。

綜上所述， 阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎可快速減輕患兒的臨床癥狀及體征， 縮短住院時間， 且通過增強自身的免疫力后可顯著降低復發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1204-1205.

[2] Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.

[3] 陳學高. 小兒支原體肺炎的診治進展.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1246-1247.

[4] 沈曉玲， 張愛麗， 季偉， 等.小兒支原體肺炎感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志， 2011， 10（16）：1613-1614.

[5] 王冠， 李開偉.匹多莫德對支原體肺炎患兒免疫及炎性因子的影響.臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：823-825.

[6] Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.

[收稿日期：2014-08-21]