踝關(guān)節(jié)外傷保守治療與手術(shù)治療的療效對比分析

陳建　張思遠

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者）與第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者為第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標準進行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂患者中保守治療效果基本與手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者）與第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者為第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標準進行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂患者中保守治療效果基本與手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者）與第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者為第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標準進行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔人體負重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂患者中保守治療效果基本與手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint