超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭梁

【摘要】 目的 研究超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 1081例孕婦， 對(duì)其胎兒畸形率和超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有孕婦中， 國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形種類(lèi)由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%， 但其他種類(lèi)的畸形均有漏診現(xiàn)象發(fā)生， 其中以小型畸形為主， 整體而言， 胎兒畸形率為1.83%， 總漏診率為13.67%；在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面， 孕期17～28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高， <17周或>28周的準(zhǔn)確率較低。結(jié)論 對(duì)胎兒的超聲診斷應(yīng)該選擇在孕中期進(jìn)行， 這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象， 采取有效應(yīng)對(duì)措施， 降低出生缺陷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；出生缺陷；產(chǎn)前診斷；意義

出生缺陷指的是因?yàn)榕咛グl(fā)育紊亂而造成的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、代謝、行為等一系列的發(fā)育異常， 等到胎兒出生后會(huì)引發(fā)永久性的發(fā)育障礙或異常， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量甚至生命[1]。出生缺陷程度較輕的患者可能癥狀伴隨一生， 較重者可能會(huì)終生殘疾或幼兒死亡， 引發(fā)不必要的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本院將自2004年1月以來(lái)診治過(guò)的1081例孕婦為研究對(duì)象， 隨訪其產(chǎn)后癥狀及表現(xiàn)， 對(duì)其胎兒畸形率和超聲診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2004年1月以來(lái)診治過(guò)的1081例孕婦， 年齡23～36歲， 平均年齡（27.16±3.07）歲， 孕周14～39周， 平均孕周（23.46±5.82）周。對(duì)所有孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷， 選用PHILIPS-IU22診斷儀， 探頭頻率為3.5 MHz。

1. 2 方法 所有孕婦保持仰臥位或側(cè)臥位， 采用頻率3～5 MHz的線陣或凸陣探頭仔細(xì)掃描孕婦腹部， 測(cè)量胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)， 羊水、胎盤(pán)及臍動(dòng)脈的血流參數(shù)， 接著從橫、縱、斜三個(gè)方向多角度地檢查胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。最后采用連續(xù)順序追蹤法觀察胎兒的四肢和手足形態(tài)， 可以順著其肢體長(zhǎng)軸從近端追蹤到末端， 并觀察分析胎兒的肢體和內(nèi)部骨骼長(zhǎng)度、數(shù)量、形態(tài)和位置關(guān)系、四肢活動(dòng)狀態(tài)等， 一旦發(fā)現(xiàn)任何異常， 應(yīng)該進(jìn)行確認(rèn)檢查， 并將確診的畸形情況記錄保存下來(lái)， 以便后期證實(shí)。

2 結(jié)果

在胎兒畸形率方面， 國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定的六大畸形種類(lèi)， 包括無(wú)腦兒、開(kāi)放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心， 由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%。但其他種類(lèi)的畸形， 如左心發(fā)育不全、單純室缺、唇腭裂、足內(nèi)翻、指趾畸形、短肢畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室缺等， 均有漏診現(xiàn)象發(fā)生， 其中以唇腭裂和指趾畸形等小型畸形為主， 整體而言， 胎兒畸形率為1.83%， 總漏診率為13.67%。

在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面， 孕期17～28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率為39.44%， 準(zhǔn)確率較高；<17周的準(zhǔn)確率為11.68%， >28周的準(zhǔn)確率為10.82%， 均較低。

3 討論

近年來(lái)， 出生缺陷逐漸成為影響幼兒生活質(zhì)量和身體健康的重要疾病， 世界衛(wèi)生組織報(bào)道， 在全球范圍內(nèi)引起胎兒和幼兒死亡的重要因素為出生缺陷， 全球每年出生的新生兒中有出生缺陷的患兒約占3%， 有50%的孕婦自然流產(chǎn)是因?yàn)槌錾毕荩?有30%的1歲內(nèi)死亡患兒也是因?yàn)槿绱薣2]。在這一形式下， 世界各國(guó)越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)始關(guān)注出生缺陷的預(yù)防及診治。目前公認(rèn)的結(jié)論為出生缺陷可能發(fā)生于人體的任何器官、系統(tǒng)、體表或體內(nèi)， 其誘因復(fù)雜繁多， 先天因素約占所有因素的10%， 后天環(huán)境因素約占20%， 先天后天因素共同作用約占70%[3]。

臨床對(duì)于出生缺陷的預(yù)防和診治通常會(huì)選用超聲診斷這一方案， 超聲診斷可以準(zhǔn)確觀察胎兒在孕婦子宮內(nèi)的發(fā)育情況， 并進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量， 觀察胎盤(pán)發(fā)育、臍帶、羊水、臍血流等情況， 可以形象地展示胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象， 可以實(shí)施引產(chǎn)以減少其發(fā)生[4]。目前， 超聲診斷在我國(guó)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用， 在有效預(yù)防和降低出生缺陷的同時(shí)， 還應(yīng)注意操作原則， 一般包括：①在孕婦孕期的前期、中期、后期分別進(jìn)行一次超聲診斷；②孕期前期主要檢查胎兒胎盤(pán)位置、胎盤(pán)存活情況， 超聲儀檢測(cè)強(qiáng)度必須<10 mW/cm2， 探頭放置移動(dòng)掃描≤5 min， 固定檢測(cè)必須在2 min內(nèi)完成， 盡量避免使用頻譜多普勒等較大型超聲儀強(qiáng)；③孕期中期和后期主要檢查胎兒發(fā)育和胎位情況， 此時(shí)可以觀察是否有畸形出現(xiàn)， 檢查胎兒各個(gè)器官時(shí)≤3 min， 盡量減少對(duì)胎兒眼部及中樞神經(jīng)的檢查時(shí)間。本文研究表明， 所有孕婦中， 國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）規(guī)定的六大畸形種類(lèi)由超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.00%， 但其他種類(lèi)的畸形均有漏診現(xiàn)象發(fā)生， 其中以小型畸形為主， 這時(shí)由于較小的畸形缺陷的解剖結(jié)構(gòu)變化不是很明顯， 而超聲檢查都是在胎兒形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的時(shí)候進(jìn)行的， 所以較小的畸形結(jié)構(gòu)很容易受到各種因素的影響， 一定程度上阻礙了做出診斷的準(zhǔn)確性， 所以漏診率較高。整體而言， 胎兒畸形率為1.83%， 總漏診率為13.67%；在檢測(cè)時(shí)機(jī)方面， 孕期17～28周進(jìn)行檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高， 這是因?yàn)檫@一時(shí)期的胎兒發(fā)育較好， 羊水量較為充足， 為超聲檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)畸形提供了有利條件。而<17周或>28周的準(zhǔn)確率較低， 這是因?yàn)?17周時(shí)， 胎兒發(fā)育不明顯， 超聲顯示較為困難， 而>28周后， 羊水開(kāi)始減少， 容易受到胎兒體位等影響導(dǎo)致超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率降低。

綜上所述， 對(duì)胎兒的超聲診斷應(yīng)該選擇在孕中期進(jìn)行， 這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形現(xiàn)象， 采取有效應(yīng)對(duì)措施， 降低出生缺陷發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 欒澤東， 于曉波， 張曉平， 等. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺動(dòng)脈交叉一例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2013， 10（6）：85.

[2] 姜偉， 江寧珠， 卓秋鑾， 等. 胎兒肢體缺陷實(shí)時(shí)三維產(chǎn)前超聲表現(xiàn)三例. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012， 9（6）：72.

[3] 周海燕， 胡秋云， 鄧小艷， 等. 產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（31）：4932-4933.

[4] 羅萍， 黃毅華， 賴(lài)祝琴， 等. 186例胎兒出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（12）：96-98.

[收稿日期：2014-09-19]endprint