微創(chuàng)加長型PFNA治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折15例臨床體會

曾峰 周之平 程宏振等

【摘要】目的：探討加長型PFNA治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者15例，采用加長型PFNA進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪觀察骨折愈合情況及評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：15例病人切口均為一期愈合，X線片復(fù)查骨折對位、對線良好。術(shù)后觀察12～ 48個(gè)月，15例骨折全部愈合。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率達(dá)100%，按膝關(guān)節(jié)KSS功能評分優(yōu)良率達(dá)93.3%。結(jié)論：加長型PFNA治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折，手術(shù)操作方便，創(chuàng)傷小，固定可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加長型PFNA；股骨干骨折；股骨頸骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0110-02

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折多發(fā)于青壯年，且為高能量損傷伴有多發(fā)損傷。1953年 Delaney和Street首次報(bào)告了這種損傷，股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折約占全部股骨干骨折的2.5%～6.0%[1]。近年來隨著交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，其發(fā)病率有不斷增加的趨勢[2]。筆者應(yīng)用加長型防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折15例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

3討論

股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折是一種少見的嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其多由高能量損傷所致，一般在髖關(guān)節(jié)屈曲外展、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)由沿股骨干上傳的間接暴力造成。股骨頸骨折多發(fā)生在股骨頸基底部[1]，暴力首先造成股骨干骨折，股骨頸在股骨干骨折后未完全吸收的能量作用下發(fā)生骨折，因所受到的暴力較小，股骨頸骨折移位也較小，甚至只是隱匿型骨折，但常伴有其他系統(tǒng)（顱腦、胸部和腹部等）的損傷和其他部位（髖臼、骨盆、股骨遠(yuǎn)端、髕骨、脛骨近端和跟骨等）的骨折[3]。這種多段骨折治療比較困難，其處理恰當(dāng)與否對患者的骨折愈合、功能恢復(fù)有著十分重要的作用。傳統(tǒng)上對于累及同側(cè)股骨頸及股骨干的骨折無合適的處理方法。骨牽引法，使骨折保持力線和基本對位至骨愈合；用梅花針或帶鎖髓內(nèi)釘貫穿固定，外加髖人字石膏輔助固定；兩塊鋼板于股骨不同面進(jìn)行交錯固定，這種方法使中部骨段完全游離，失去血供不利于骨愈合，同時(shí)鉆孔較多，使骨的強(qiáng)度下降，一般不使用[4]。多段骨折分別處理的辦法，包括股骨頸骨折的空心螺釘固定，轉(zhuǎn)子間骨折的DHS或角鋼板固定，股骨干骨折的AO鋼板固定。這些方法手術(shù)時(shí)間長，組織暴露廣泛，創(chuàng)傷大，出血多，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，易造成髖內(nèi)翻或旋轉(zhuǎn)畸形、骨不連及骨壞死。1984年Swiont kowski等[5]報(bào)道治療同側(cè)股骨頸和股骨干雙骨折時(shí)，將股骨頸骨折用多枚松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，再用經(jīng)股骨內(nèi)髁插入的逆行髓內(nèi)釘固定股骨干骨折，取得了較好的療效，但無法在牽引床上完成股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)，致使手術(shù)時(shí)間長，且對膝關(guān)節(jié)功能影響較大，因此探索一個(gè)較為合適的內(nèi)固定方法十分必要。

本研究采用的加長型PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)系普通股骨近端交鎖髓內(nèi)釘改進(jìn)而成，很好的克服了以上方法的不足。其特點(diǎn)在于用一枚螺旋刀片將股骨頸或粗隆與股骨干牢固地固定在一起，并防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，同時(shí)遠(yuǎn)端也可行一到兩枚鎖釘固定，因內(nèi)固定系統(tǒng)處于股骨中軸線上，故最符合骨折固定生物力學(xué)。由于加長型PFNA維持了正常的頸干角并且通過髓腔中央承擔(dān)應(yīng)力，無需重建內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，承受扭力小，能起到正常股骨的力學(xué)作用效果；骨組織和釘體之間的彈性應(yīng)力分布均勻，抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)，對斷端穩(wěn)定性好，利于骨折愈合，并且防止了髖部畸形的發(fā)生[6]。為了做到股骨頸骨折端的良好復(fù)位固定，術(shù)中我們在牽引復(fù)位股骨頸骨折的情況下預(yù)先打入兩枚克氏針以穩(wěn)定股骨頸部骨折端，而且在打入螺旋刀片之前用絲攻攻透股骨頭頸部骨道以防在年輕患者中打入螺旋刀片時(shí)出現(xiàn)股骨頸骨折的再移位。加長型PFNA的應(yīng)用，使同側(cè)股骨頸、股骨干多段骨折可以采用小切口閉合復(fù)位，通過螺旋刀片、主釘、遠(yuǎn)端鎖釘?shù)淖饔茫构晒墙祟^頸干三者牢固結(jié)合一起，一次性完成對股骨頸、股骨干多段骨折復(fù)位的固定，創(chuàng)傷小，失血少，固定牢固，可早期行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別是粉碎性骨折等不穩(wěn)定骨折更能體現(xiàn)其牢固、穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折患者行加長型PFNA內(nèi)固定處理療效滿意，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]王捷，張鐵良，于建華，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：309-312.

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[6]陳冬林，包洪衛(wèi).股骨多段骨折重建型交鎖髓內(nèi)釘固定（附11例報(bào)告）[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（5）：380-381.

（收稿日期：2014.09.05）