英夫利西單抗聯(lián)合二藤通痹合劑治療強直性脊柱炎71例臨床觀察

劉瓊 楊湘薇

【摘要】目的：觀察英夫利西單抗聯(lián)合二藤通痹合劑治療強直性脊柱炎（AS）的臨床療效。方法：146例強直性脊柱炎患者，按隨機原則分為對照組和治療組，對照組采用英夫利西單抗治療3個月，治療組采用英夫利西單抗聯(lián)合二藤通痹合劑治療3個月，觀察兩組治療前后腰骶部晨僵時間、外周關(guān)節(jié)疼痛及腫脹數(shù)、胸廓活動度、ESR、CRP、免疫球蛋白等指標。結(jié)果：對照組總有效率為90.3%，治療組總有效率為94.4%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應用英夫利西單抗與二藤通痹合劑能更有效控制與改善AS臨床癥狀，減輕炎癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；英夫利西單抗；二藤通痹合劑

【中圖分類號】R681.5+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0050-02

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一種以累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點的慢性炎癥為主的全身性疾病。臨床起病緩慢，多發(fā)生于30歲以下男性，女性較少。Infliximab（類克）是第一個由美國風濕病學會（ACR）批準用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、AS及克羅恩病的新型生物單抗制劑[1]，自2007年9月上市以來，以其良好的臨床療效，成為各大醫(yī)院治療三大類疾病的有效用藥。二藤通痹合劑是本院院內(nèi)制劑，具有舒筋活血、溫經(jīng)散寒、祛風燥濕、消腫止痛之功。與單一應用英夫利西單抗治療AS比較，聯(lián)合應用英夫利西單抗與二藤通痹合劑治療AS效果更好，現(xiàn)報道如下。

3討論

強直性脊柱炎又稱Marie-Strumpell病，是一種血清反應陰性、病因不明的常見關(guān)節(jié)疾病，起病大多緩慢而隱匿，病程長，難治愈，致殘率高。此病特點為最初常累及雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，并沿脊柱蔓延，累及椎間關(guān)節(jié)，椎間盤周圍韌帶鈣化，晚期脊柱形成典型的竹節(jié)樣骨性強直；以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，可波及其他關(guān)節(jié)造成人體畸形，引起殘疾，也可累及眼、肺、腎等多個器官，嚴重危害人類身體健康。

許多研究表明，AS與遺傳及感染等因素有關(guān)，多見于中青年男性，女性少見。其組織相容抗原HLA-B陽性率很高（約90%），流行病學研究發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)病與HLA-B在全球的地理分布一致。目前醫(yī)學界對AS尚無根治方法，治療目標在于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形，保持關(guān)節(jié)處于最佳功能位置；避免治療所致副作用[4]。根據(jù)AS病情特點，中醫(yī)學將其歸屬于痹證中的“骨痹”、“腎痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“風寒濕三氣雜至，合而成痹也”，AS的病因和發(fā)病與患者體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，即與先天稟賦不足直接相關(guān)，因虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪自內(nèi)生，或因虛而感受外邪，即病之后，又因正氣無力祛邪外出而致邪氣滯留。AS的本質(zhì)屬正虛邪實，先天稟賦不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎，而寒濕痹阻，濕熱浸淫，瘀血阻絡，氣血運行不暢，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵，該病以腎虛為本，邪實為標，肝腎虧損，氣血虛弱是其基本病機。中藥治療本病以補腎通痹為主，祛濕益腎，著眼于整體調(diào)治，有較大優(yōu)勢[5]。

針對AS以腎虛為本，邪實為標的病證特點，筆者確立了扶正祛邪，益腎補血，標本兼顧的治療原則。以南蛇藤和雞血藤等組成二藤通痹合劑，南蛇藤為衛(wèi)矛科粉背南蛇藤的根，性溫，味辛，具有祛濕活血、消腫解毒的功效；雞血藤性溫，味苦微甘，具有補血舒筋活絡的功能。二藥配伍提高了益腎補血，祛濕止痛，舒筋活絡的功效，同時又減輕南蛇藤的毒副作用。因此，對于以邪盛為主的活動期AS患者，二藤通痹合劑能緩解其晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、腰部活動不利等臨床癥狀。注射用英夫利西單抗是一種生物制劑，為人-鼠嵌合性單克隆抗體，它可以與可溶性腫瘤性壞死因子（TNF-α）和膜結(jié)合型TNF-α相結(jié)合，能通過補體介導和抗體依賴細胞介導的細胞毒作用破壞產(chǎn)生TNF-α的細胞，從而阻斷TNF-α的信號傳導及隨后的病理作用[6]。TNF-α是一種具有多種生物學效應的炎性介質(zhì)，在AS病情發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用；而使用英夫利西單抗可能一定程度上減弱人體自身免疫力。范仰鋼等[7]研究顯示，在AS活動期，多個炎癥指標如血小板計數(shù)、ESR、CRP、IgA等均升高，AS患者血清IgA水平與AS病情活動有關(guān)，伴外周關(guān)節(jié)受累可有IgG、IgM升高。劉曉玲等[8]研究顯示二藤通痹合劑能有效控制AS臨床癥狀、減輕炎癥，提高機體免疫力，ESR、CRP、IgA和IgG明顯改善。曹玉瓊[9]研究顯示注射用英夫利西單抗能有效降低AS患者的ESR、CRP。本實驗顯示，對照組與治療組在治療3個月后，兩組治療前后比較，多項臨床指標與實驗指標均有顯著改善，但兩組總有效率分別為90.3%、94.4%，這提示聯(lián)合應用英夫利西單抗與二藤通痹合劑能更有效控制與改善AS臨床癥狀，減輕炎癥，有效減少單純應用英夫利西單抗所致免疫力低力的副作用。

總之，聯(lián)合應用英夫利西單抗與二藤通痹合劑可明顯提高治療AS的有效率，改善患者機能，提高生活質(zhì)量，減少單純使用西藥引起的副作用。

參考文獻

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（收稿日期：2014.09.28）