嬰幼兒哮喘72例潮氣呼吸肺功能測(cè)定及其臨床意義

陜西省延安市人民醫(yī)院兒科（延安716000） 王秀萍 周金芳 王永莉 趙 新 劉光發(fā)

嬰幼兒哮喘原因很多，但在嬰幼兒時(shí)期，喘息是一種常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)約40%的嬰幼兒有反復(fù)喘息的發(fā)作。凡是能引起支氣管狹窄的各種病癥都可以發(fā)生喘息。常見(jiàn)的疾病主要有呼吸系統(tǒng)感染性疾病如喘息性支氣管炎、支氣管肺炎；過(guò)敏性疾病如支氣管哮喘、過(guò)敏性肺炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入以及胃食管返流等。傳統(tǒng)的肺功能測(cè)試需受試者用力呼吸，然而嬰幼兒無(wú)法配合，早在1936年被Deming and Hanner所描述嬰幼兒啼哭肺功能檢測(cè)，但一直未真正應(yīng)用到臨床［1］。1957年Bouhuys首次報(bào)道了潮氣呼吸肺功能的測(cè)試［2］，由于各種條件限制直到20世紀(jì)80年代才真正用于臨床。我國(guó)兒科界于1990年開(kāi)始應(yīng)用嬰幼兒肺功能檢測(cè)技術(shù)，而且歐洲呼吸協(xié)會(huì)肺功能標(biāo)準(zhǔn)（ERS）／美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺功能標(biāo)準(zhǔn)（ATS）都推薦嬰幼兒肺功能測(cè)試的主要內(nèi)容就是潮氣呼吸環(huán)分析。該肺功能測(cè)試方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)需配合，只需在睡眠狀態(tài)下平靜呼吸即可檢測(cè)，根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)對(duì)嬰幼兒哮喘進(jìn)行病情分析、療效評(píng)估以及預(yù)后判斷，為臨床診斷提供參考。我院于2012年5月至2013年5月對(duì)72例嬰幼兒哮喘患者進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 觀察組：72例，為我科嬰幼兒哮喘患者。其中男48例，女26例，年齡3～32個(gè)月，均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。因咳嗽，氣喘、呼吸困難，肺部可聞及喘鳴音及痰鳴音收治，于入院1～2d和出院前1天各測(cè)定一次肺功能。平均住院10d。對(duì)照組：50例，為無(wú)呼吸和心血管疾病、發(fā)育正常的健康嬰幼兒。其中男28例，女22例，年齡3～30個(gè)月，近3周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史，無(wú)影響肺功能的先天性疾病。

2 研究方法 采用德國(guó)康訊肺功能儀，通過(guò)超聲流量傳感器測(cè)定嬰幼兒的潮氣呼吸環(huán)進(jìn)行分析。做好測(cè)試前準(zhǔn)備工作，量好身高、體重、特別對(duì)潮氣呼吸環(huán)測(cè)試而言，體重是至關(guān)重要的，記錄性別、出生年月日，選好合適的呼吸面罩（大、中、?。┖退狼粶p少裝置（12㎏以上的選大號(hào)、5～6㎏以上的選用中號(hào)、5㎏以下的選用小號(hào)）。在進(jìn)食后的15～20min進(jìn)行。測(cè)試之前清理鼻腔分泌物或者可滴入血管收縮劑以減少鼻腔阻力，防止鼻塞。然后在自然睡眠狀態(tài)下，快速進(jìn)行測(cè)定，如小兒不能安靜，可用10%水合氯醛［0．5ml／（kg·次）］鎮(zhèn)靜。嬰幼兒取仰臥位（肩部稍墊高，保持呼吸道通暢），防止漏氣，測(cè)試時(shí)可適當(dāng)輕輕按壓面罩。呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5遍為1次測(cè)試，每次測(cè)試記錄不少于20次潮氣呼吸，最后由電腦自動(dòng)計(jì)算取平均值。主要參數(shù)有公斤潮氣量（VT／kg）、呼吸頻率（RR）、吸氣時(shí)間（TI）、呼氣時(shí)間（TE）、吸呼比（TI／TE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF／TE）、達(dá)峰容積比（VPEF／VE）、潮氣呼吸呼氣峰流速（PTEF），同時(shí)描繪出潮氣呼吸流速-容量環(huán)。

結(jié) 果

1 嬰幼兒哮喘治療前與健康對(duì)照組比較 見(jiàn)附表。潮氣量（VT／kg）減小，呼吸頻率（RR）增快（P＜0．01）、吸氣時(shí)間（TI）、呼氣時(shí)間（TE）均延長(zhǎng)（P＜0．01），吸呼 比 （TI／TE）降低，達(dá)峰時(shí)間比 （TPTEF／TE）、達(dá)峰容積比（VPEF／VE）明顯下降（P＜0．01），潮氣呼吸呼氣峰流速（PTEF）增快。治療后潮氣量上升，呼吸頻率下降，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間均上升，達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比均明顯上升（P＜0．01），但與健康對(duì)照組仍有差異。潮氣呼吸流速-容量環(huán)在健康對(duì)照組呈橢圓形，治療前流速-容量環(huán)呼氣降支斜率增大，甚至向內(nèi)凹陷，治療后呼氣降支斜率有所減小。

附表 觀察組治療前后與健康組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較測(cè)定值（±s）

附表 觀察組治療前后與健康組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)比較測(cè)定值（±s）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0．01；﹟與治療前比較，P＜0．01

試 驗(yàn) 組測(cè)試參數(shù)對(duì)照組治療前 治療后VT（ml／kg）75．69±30．25 7．52±1．92 7．65±2．31 7．68±2．32 RR（次／min） 36．80±9．72＊ 30．30±8．93﹟ 28．63±7．81 TI（s） 0．69±0．14＊ 0．87±0．21﹟ 1．09±0．25 TE（s） 1．04±0．27＊ 1．21±0．32﹟ 1．37±0．36 TI／TE 0．62±0．12＊ 0．75±0．13﹟ 0．82±0．12 TPTEF／TE（% ） 19．64±7．11＊ 26．92±7．93﹟ 34．45±7．99 VPEF／VE（% ） 21．38±5．62＊ 29．59±7．01﹟ 36．31±7．96 PTEF（ml／s） 114．20±72．30＊ 101．45±54．20﹟

討 論

小兒哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，也是一種世界性難治性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率呈越來(lái)越高的趨勢(shì)［4］，已成為全球性的公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響著兒童生長(zhǎng)發(fā)育［5］。其病因目前尚未完全闡明。嬰幼兒哮喘不易發(fā)覺(jué)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示：小兒哮喘僅有20%到成年后完全沒(méi)有癥狀。約50%以上患者于3歲以前發(fā)病，而嬰幼兒期確診率僅占20%，其原因是由于有些嬰幼兒哮喘發(fā)作并不頻繁，很容易和其他具有相同癥狀、體征的呼吸系統(tǒng)疾病相混淆；有部分嬰幼兒在呼吸道感染時(shí)也可伴有喘息，因此經(jīng)常把嬰幼兒哮喘誤診為支氣管炎或喘息性支氣管肺炎。

近年來(lái)，肺功能評(píng)估在臨床應(yīng)用逐漸增多［6］但潮氣呼吸肺功能分析已成為評(píng)價(jià)嬰幼兒肺功能的主要方法［7］。并對(duì)嬰幼兒哮喘的臨床診斷及治療提供了客觀的量化指標(biāo)。潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，無(wú)需特殊配合，因此適合嬰幼兒的肺功能測(cè)試。用潮氣呼吸流速-容量曲線取代用力呼氣流速-容量曲線是近年來(lái)用以反映嬰幼兒肺功能的新技術(shù)。潮氣呼吸流速-容量是以流速為縱坐標(biāo)、容量為橫坐標(biāo)繪制的曲線圖。健康兒童潮氣呼吸-容量曲線似鵝蛋形，而氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類(lèi)似用力呼氣的曲線圖形，即TBFV環(huán)的呼氣降支呈不同程的下降［8］很多文獻(xiàn)上說(shuō)反映氣道阻塞的重要指標(biāo)是TPEF／TE和VPEF／TPEF。正常值35%～45%，嬰幼兒哮喘患兒TPEF／TE及VPEF／VTE比值明顯下降。比值越低，阻塞越重。治療后 TPTEF／TE、VPEF／VE顯著升高，但與健康嬰幼兒比較仍有差異，說(shuō)明臨床治療雖有好轉(zhuǎn)，甚至無(wú)癥狀，但氣道的損傷仍需進(jìn)一步修復(fù)，肺功能也需進(jìn)一步隨訪［9，10］。潮氣呼吸肺功能的測(cè)定能為臨床診治嬰幼兒肺功能的損傷程度、治療效果及預(yù)后提供客觀依據(jù)。

［1］ Deming J，Hanner J P．Respiration in infancy II．Astudy of the rate volume and character of healthy infants during the neonatal period ［J］．Am J Dis Child，1936，51（4）：823-831．

［2］ Bouhuys A．The clinical usofpneumotachograph ［J］．AcTa Med Seand，1957．159（1）：91-103．

［3］ 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］．中華兒科雜志，1998，36（6）：747-751．

［4］ The subspecialty group of respiratory disease，the society of pediatrics，Chinese medical association．Guidance in diagnosis，prevention and treatment of bronchial asthma in children［J］．Chin J Peniatr，2008，46（10）：745-750．

［5］ 陳翠瓊，唐美榮，曹結(jié)珍．霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察及護(hù)理［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)志，2007，4（5）：460-463．

［6］ 劉傳合．?huà)胗變悍喂δ軠y(cè)定及其在喘息性疾病中的應(yīng)用［J］．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：101-103．

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［8］ 張 皓，蔡映云．慢性阻塞性肺疾病患者潮起呼吸肺功能與常規(guī)肺功能檢測(cè)的比較［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（8）：497-498．

［9］ 林 劍，周筱春，張海鄰，等．肺炎患兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)及其臨床意義［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（8）：1026-1027．

［10］ 張 皓，孫 波，任慈芳，等．?huà)胗變悍窝字委熐昂蟪睔夂粑喂δ苤笜?biāo)的變化［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3（4）：384-386．