缺鐵性貧血56例骨髓檢查及其與消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性分析

陜西省銅川市人民醫(yī)院內(nèi)二科（銅川727000） 王月莉 郭春麗

貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種臨床表現(xiàn)［1］，許多系統(tǒng)疾病均可并發(fā)貧血。其中缺鐵性貧血由于長(zhǎng)期慢性失血及鐵的吸收利用障礙所致。引起慢性失血原因很多，因此查明慢性失血的原因?qū)τ谪氀念A(yù)防和治療非常重要。在眾多引起貧血的原因中，消化系統(tǒng)腫瘤是重要原因之一。消化系統(tǒng)腫瘤是危害人類健康的三大腫瘤之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)于其治療和預(yù)后有重要意義。我院于2009年6月至2012年6月對(duì)56例為重度缺鐵性貧血和70例重度巨幼細(xì)胞貧血患者進(jìn)行分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)56例重度缺鐵性貧血老年患者中并發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤18例，而70例巨幼細(xì)胞貧血患者中并發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤4例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取我院2009年6月至2012年6月之間在我院收治住院的貧血患者126例作為研究對(duì)象。其中缺鐵性貧血組：56例（男25例，女31例），年齡23～76歲，平均63．6±8．7歲，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，病程：1月至5年。巨幼紅細(xì)胞性貧血組：70例（男38例，女32例），年齡15～67歲，平均52．3±6．5歲。兩組患者均有不同程度的貧血癥狀，包括：頭暈、乏力、納差；伴有活動(dòng)后心悸、氣短25例，占19．8%；發(fā)熱2例，占1．59%，為中等發(fā)熱。查體可見(jiàn)所有患者均為貧血外貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見(jiàn)明顯異常。腹軟，腹部可觸及明顯包塊2例。

2 檢查方法 對(duì)入選的126例患者進(jìn)行常規(guī)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查血紅蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；并經(jīng)骨髓穿刺術(shù)抽取骨髓，做骨髓涂片，HE染色，判定貧血類型；還經(jīng)胃腸鏡檢查明確消化道疾病，經(jīng)胃腸鏡行組織活檢，行病理切片診斷。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．5軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者平均血紅蛋白及骨髓穿刺檢查對(duì)比 見(jiàn)表1。缺鐵性貧血組患者平均血紅蛋白為60．2±11．3g／L，巨幼紅細(xì)胞貧血組平均為65．3±10．9g／L，兩組之間無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。骨髓穿刺檢查：缺鐵性貧血組均為紅系增生伴小細(xì)胞低色素性改變，巨幼細(xì)胞貧血組為紅系增生伴粒紅兩系巨幼樣變。

2 兩組患者大便常規(guī)及胃腸鏡檢查對(duì)比 見(jiàn)表1～2。缺鐵性貧血組患者隱血陽(yáng)性26例，占46．43%；巨幼細(xì)胞貧血組患者隱血陽(yáng)性8例，占11．4%。兩組間隱血陽(yáng)性率有顯著性差異（P＜0．05）。缺鐵性貧血組患者經(jīng)胃腸鏡檢查診斷為胃炎（糜爛性胃炎、萎縮性胃炎）8例，占14．29%；巨幼細(xì)胞貧血組患者患有胃炎4例，占5．71%。兩組間胃炎發(fā)病率無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。缺鐵性貧血組患者經(jīng)胃鏡及腸鏡活檢，明確診斷為消化系統(tǒng)腫瘤（包括胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤、間質(zhì)瘤、腸癌）18例，占32．14%。巨幼細(xì)胞貧血組患者患有胃癌及腸癌4例，占5．71%。兩組消化道腫瘤發(fā)生率有顯著性差異（P＜0．05）。

表1 兩組患者平均血紅蛋白、大便隱血及病理檢查結(jié)果

表2 兩組患者經(jīng)胃腸鏡病理診斷結(jié)果

討 論

貧血是一種臨床表現(xiàn)。各系統(tǒng)疾病均可伴有貧血如血液系統(tǒng)、腎性貧血、失血性貧血、各種腫瘤引起的繼發(fā)性貧血等。貧血的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣［2］。按紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量和平均血紅蛋白濃度將貧血分為：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。其中小細(xì)胞低色素性貧血多為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的發(fā)生與許多疾病有關(guān)，所以其臨床表現(xiàn)和體征多種多樣［3］，多見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性失血，如為女性患者多見(jiàn)于月經(jīng)血過(guò)多，男性則多見(jiàn)于消化道長(zhǎng)期慢性失血。貧血的臨床表現(xiàn)多種多樣，皮膚黏膜、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)均可出現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者常常因頭暈、乏力、納差就診，行相關(guān)檢查明確為缺鐵性貧血，給予補(bǔ)充造血物質(zhì)、輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血后，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。后堅(jiān)持補(bǔ)充造血物質(zhì)治療半年，癥狀逐漸消失，復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等貧血指標(biāo)正常。

消化系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)仍是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率下降并不明顯，而男性消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率和病死率高于女性，發(fā)病年齡以中老年居多，早期多無(wú)癥狀，或者僅有一些非特異性消化道癥狀，而常表現(xiàn)為乏力、納差、消瘦，部分伴有消化道出血，繼之出現(xiàn)貧血，為長(zhǎng)期慢性失血，而長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血［3］，而部分患者并無(wú)消化道出血表現(xiàn)，但相關(guān)檢查結(jié)果提示存在缺鐵性貧血，考慮消化系統(tǒng)腫瘤患者存在慢性消化道出血現(xiàn)象或因?yàn)槟[瘤引起造血物質(zhì)攝入減少或吸收不良所致［4］，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血，而部分患者消化系統(tǒng)癥狀不明顯，以貧血為主要臨床表現(xiàn)就診。本研究22例消化系統(tǒng)腫瘤患者中15例因?yàn)樨氀Y狀就診，查體及血常規(guī)提示中-重度貧血，14例均是在我院首次就診。對(duì)于以貧血為主要臨床表現(xiàn)的患者，在臨床中若不仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，可導(dǎo)致病情延誤而漏診。因此在臨床中對(duì)于老年缺鐵性貧血患者，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)病史及詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查以除外消化系統(tǒng)腫瘤，以免延誤診斷及治療。

［1］ 沈志祥．簡(jiǎn)明臨床血液病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：299-300．

［2］ 陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)士出版社，2008：567-568．

［3］ 范文闖．65例貧血為首發(fā)癥狀的消化道腫瘤病例分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2003，12（15）：744-745．

［4］ 鄒愛(ài)民．西安地區(qū)老年人缺鐵性貧血70例分析［J］．山西醫(yī)學(xué)雜志，1998，12（12）：744-745．