“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”為臥床患者床上洗頭的護理研究*

李靜 葛凌 黃宜紅

（1江西省分宜縣中醫(yī)院 分宜336600；2江西省新余市婦幼保健院 新余338000）

隨著優(yōu)質護理服務示范工程的有效開展，護理人員需為患者提供全方位的優(yōu)質護理，為日常生活不能自理、自理能力低下及臥床患者進行頭部護理是基礎護理中的一項重要內容，而床上洗頭是優(yōu)質護理項目之一。通過此項操作，不僅可達到清潔頭發(fā)、減少感染、促進頭部血液循環(huán)、促進身心健康、有利疾病康復的目的[1]，還能提高患者的依從性、舒適性及減輕患者與家屬的精神、經(jīng)濟負擔。近幾年來，我們結合臨床經(jīng)驗將“簡易洗頭盆洗頭法”進行改進，同時在洗頭過程中根據(jù)患者病情的需要，選擇性加用頭部穴位按摩，“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”應用于臨床，取得較好的舒適度和滿意度?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取頭皮無外傷、病情穩(wěn)定、神志清楚而日常生活不能自理或自理能力低下的長期臥床患者200例，其中男78例，女122例，受試者知情同意。評估患者的病情、自理能力、頭發(fā)衛(wèi)生和皮膚等情況，患者的洗頭習慣、心理反應及合作程度。告知操作的目的，配合的方法及注意事項[2]。給患者床上洗頭前，先向患者介紹“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”和“簡易洗頭盆洗頭法”的優(yōu)缺點，以保證患者的依從性。分別用“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”和“簡易洗頭盆洗頭法”給200例患者洗頭，每周交替各使用1次，讓患者體會2種洗頭方法的不同感受。以患者舒適度、患者與護士的滿意度為觀察指標，進行問卷調查。

1.2 材料及改良洗頭裝置的制作 治療車1臺，簡易洗頭盆1個（顏色為淺藍色，材料是優(yōu)質硬塑，重量是1.2 kg，長47 cm、寬35 cm、高13 cm，排出管長130 cm左右，可收縮）。接水桶1個（清洗過程中，簡易洗頭盆排水管可將污水自動流入接水桶），3 000 mL一次性灌腸袋1只，橡膠管1根，小毛巾2條，防水布1塊。軟式小枕制作：將容量為250 mL軟的空靜脈輸液袋內、外用有效氯消毒劑浸泡30 min后，清水沖洗干凈，用50 mL帶針頭注射器從輸液袋密封口處將溫水注入袋內2/3滿，即制成一軟式小枕，檢查確認無漏水；根據(jù)需要可以制成若干袋備用。

1.3 操作方法

1.3.1 改良前 采用簡易洗頭盆洗頭法。護士攜洗頭用物至床旁，其中有簡易洗頭盆1只，溫水桶、污水桶各1只，杯子1只，放治療車上備用。護士給患者洗頭時，將患者頭部直接枕在洗頭盆中間凸起部位上方（其凸起部位與洗頭盆弧形邊緣高度相差8 cm），頸部皮膚直接靠在洗頭盆上面，洗頭時需要2名護士操作，一人洗頭，另一人用杯子從溫水桶內舀水沖洗。

1.3.2 改良后 采用改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法。護士攜洗頭用物至床旁，除常規(guī)洗頭用物外，另備3 000 mL一次性灌腸袋1只，自制軟式小枕1個，防水布包裹的毛巾1條。護士給患者洗頭時，先將自制的軟式小枕放在洗頭盆中間凸起部位，然后將患者頭部枕在軟式小枕上，并用防水布包裹的毛巾墊于簡易洗頭盆的弧形邊沿處，以防止患者頸部皮膚直接接觸洗頭盆弧形邊沿而導致摩擦受傷及頭頸部過度后仰，增加患者的安全感與舒適度。將盛溫水的一次性灌腸袋掛于輸液架上，給患者清洗頭部時護士利用出水管上的夾子可自如地控制出水和止水，整個操作只需1名護士即可輕松完成。護士給患者洗頭時，在涂上洗發(fā)液或護發(fā)素后揉搓過程中用指腹按摩頭皮，應手心向內，手指張開如抓癢一樣。自前額上的頭皮抓起，由前向后，經(jīng)頭頂至后發(fā)際；再從后向前，循環(huán)往復。抓時主要用兩小指頭的螺紋面進行按摩，其他手指隨著小指用指腹按摩頭皮，動作勻緩輕柔，每次10～15 min。在抓摩頭部穴位（如上星、百會、腦戶、前頂、玉枕、風府、風池、四神聰）時，意念集中于這個穴位，呼氣時抓，吸氣時停，使意念、氣、形（抓摩）三者同時進行，效果更佳。

1.3.3 注意事項 洗頭過程中注意觀察患者的病情變化，如面色、脈搏、呼吸等有異常情況時應立即中止洗頭，尋找原因，及時對癥處理，確?；颊甙踩?/p>

1.4 效果評定標準

1.4.1 舒適度 （1）舒適：患者自我感覺舒適愉悅，頸部無不適，心理無壓力，有安全感，洗完后頭發(fā)清潔，某些癥狀得到緩解。（2）較舒適：患者自我感覺較舒適，頸部稍有不適，有一些心理壓力，心情尚可，洗完后頭發(fā)較清潔，某些癥狀稍緩解。（3）不舒適：患者自我感覺不舒適，頸部感覺不適，心理壓力大，無安全感，洗完后頭發(fā)不清潔，某些癥狀未緩解。

1.4.2 患者及護士滿意度 （1）滿意：患者樂意接受健康宣教，洗頭后感覺安全、舒適、清潔、愉悅，無院內交叉感染，樂意接受再次洗頭服務，護士單人操作時仍能感覺輕松自如。（2）較滿意：患者較樂意接受健康宣教，洗頭后感覺較舒適、清潔，心情尚可，院內交叉感染少，經(jīng)護士解釋后愿意再次接受洗頭服務，護士單人操作時感到勞動強度稍大。（3）不滿意：患者不愿意接受健康宣教，洗頭后感覺心理壓力大、不舒適、無安全感，頭發(fā)仍不清潔，院內交叉感染多，雖經(jīng)護士解釋，仍不愿意接受同一方式的床上洗頭服務，護士無法單人操作，雙人操作仍感勞動強度較大。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行卡方檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者接受改良后洗頭法的舒適度和滿意度均高于改良前，護士滿意度也高于改良前。見表1。

表1 兩種床上洗頭方法效果比較 例（%）

3 討論

“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”在為患者進行床上洗頭護理時，加用了自制軟式小枕（軟式小枕制作簡單，材料易得，容易清潔消毒，可以反復使用，且屬廢物利用）大大增加了患者的安全愉悅感，患者樂意接受此項服務，提升了醫(yī)院優(yōu)質服務水平。此外，軟式小枕還具有保健治療作用，可用于冷、熱療法和保溫作用。冷療法：可放置冰箱冷凍或冷藏備用，用于高熱患者降溫，局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散。熱療法：灌入熱水用毛巾包裹外面，可促進炎癥消退，解除疼痛，保暖?！昂喴紫搭^盆洗頭法”需要操作者反復彎腰取水且浪費水源，給操作者帶來一定的困難。改良后采用3 000 mL一次性灌腸袋，將40～45℃溫水灌于袋內，通過夾子控制出水管，使洗頭操作更省力，節(jié)省了人力資源的開支，減輕了護士的勞動強度。

從手足三陽經(jīng)經(jīng)脈走向和交接規(guī)律可以看出，手三陽經(jīng)止于頭部，足三陽經(jīng)起于頭部，手三陽與足三陽在頭部交接，故有“頭者，諸陽之會”的說法。手足三陰、奇經(jīng)八脈也與頭面面相聯(lián)通，將五臟、六腑的精氣不斷輸送于頭面部。由于頭面部和臟腑經(jīng)絡之間有著極其密切的聯(lián)系，所以通過對頭皮、面部的按摩，可使頭面部毛細血管擴張，血液循環(huán)改善，祛除衰老萎縮的上皮細胞，增強皮脂腺、汗腺的功能，加快新成代謝，從而改善皮膚功能和營養(yǎng)作用，有利于頭發(fā)的生長發(fā)育，防止頭發(fā)脫落和變白。老年人經(jīng)常按摩頭皮，能夠延年益壽。另外，頭皮上有很多穴位，如上星、百會、前頂、玉枕等，按摩這些穴位，雖不像針灸那樣強烈，但是按摩的面積較大，動作輕柔，同樣能夠通經(jīng)活絡，起到防治神經(jīng)衰弱、頭痛、失眠、老年性癡呆、健忘癥的作用。洗頭過程中頭部按摩可促進腦部血液循環(huán)，具有醒腦明目、止眩生發(fā)、鎮(zhèn)靜安神、增強記憶及防止腦老化的作用，可提高住院患者的生活質量。上星、百會、腦戶、前頂具有熄風醒腦寧神的功效；玉枕具有清熱明目、通經(jīng)活絡的功效；風府、風池具有祛風解毒、通利官竅的功效；四神聰具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的功效。諸穴合用共奏醒腦明目、止眩生發(fā)、鎮(zhèn)靜安神、活血祛風之功。對頭痛、眩暈、失眠、中風后遺癥有治療作用。

總之，“改良洗頭裝置合頭部穴位按摩洗頭法”能減輕護士在與患者床上洗頭前的健康宣教、溝通方面的困難，操作安全，患者舒適，樂于接受，既滿足了患者的要求，又減輕了護士的勞動強度。不僅具有保健美容之功效，而且對頭痛、眩暈、失眠、中風后遺癥有輔助治療作用，是一種切實可行的洗頭方法，值得臨床推廣。

[1]鄭黎芳.介紹一種簡易洗頭裝置[J].護理學研究(中旬版)，2007，21(12):3 231

[2]崔巧玲.中西醫(yī)護理實施床上洗頭的整體護理教學嘗試[J].西北醫(yī)學教育，2001，9(4):246-247